CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗子宫内膜癌的临床效果及对患者QOL评
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HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct.0419,Vol.46No.4・229・
CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗
子宫内膜癌的临床效果及对患者QOL评分的影响①
罗妍,金志军
(上海长征(隐妇产科,上海260008)
摘要:目的:探讨CO)气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗子宫内膜癌的临床效果及对患者QOL评分的影响。
方法:将2014-4、~245-4、于我院进行治疗的98例子宫内膜癌患者,依据手术方式的不同分为研究组和对照组。
对照组行传统开腹手术淋巴结切除治疗,研究组进行C07气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗。
对两组患者的手术观察指标状况、术中及术后并发症发生状况、QOL评分、临床效果进行对比。
结果:研究组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、住院时间等状况均优于对照组(P<4.05);研究组患者术中、术后并发症发生状况优于对照组(P<4.05);治疗前两组患者生活质量在整体健康状况、功能、症状三方面量表的评分不存在可比性差异(P> 4.05),治疗后研究组患者上述生活质量量表评分均高于对照组(P< 4.05);研究组患者的缓解率高于对照组(P< 4.05)。
结论:子宫内膜癌患者实行C07气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗,临床疗效明显,可显著提升患者的术后生活质量,术中术后的并发症少,安全性高。
关键词:CO)气腹;腹腔镜;淋巴结切除;子宫内膜癌;临床效果;QOL评分
中图分类号:R736.33文献标识码:B文章编号:1008-0124(2019)44-0227-43
子宫内膜癌属于女性恶性肿瘤,具有高发性[]。
临床上针腹腔镜技术的广泛应用,使患者术后5年的生存率达到了75%以上。
子宫内膜癌CO)气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗,最具特征性的改变就是腹膜微环境的变化,腹膜中肿瘤细胞的转移和种植的过程相对复杂,且具有多步骤、多阶段性[]。
CO)气腹下腹腔镜手术其创伤性小、术后恢复快,成为治疗该病的首选术式。
此次研究对C0)气腹下腹淋巴除治疗子内癌的对患者QOL评分的影响进行了探讨,为腹腔镜手术较传统开腹手术术后快速康复提供理论支持,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016-01~205-01于我院进行治疗的95例子宫内膜癌患者,依据手术方式的不同分为研究组和对照组。
对照组42例,年龄27~66岁,平均(46.5±1.7)岁;体重42-61kg,平均(53.6±1.4)kg;病理I期型例,n期5例,皿期5例。
研究组49例,年龄26-68岁,平均(47.2±1.4)岁;体重45~62kg,平均(53.8±1.5)kg;病理I期17例,n期5例,皿期5例。
两组患者一般资料不具统计学差异(P>0.05)o
纳入标准:(1)均经病理检测确诊为子宫内膜癌,病灶为子宫;(型均无腹部手术史,没有做过相关化疗治疗;(3)子宫大小小于5孕周[5];(2)凝血功能无异常;(5)无其他恶性肿瘤病史;(6)可正常交流沟通,具有正常智力水平⑷。
排除标准35精神功能障碍的患者;(型肝、肾功能障碍,具腹部手术史的患者;(3)有手术禁忌证的患者;24、合并患有其他恶性肿瘤疾病的患者;(5)伴有严重心衰、心绞痛、心梗、慢阻肺等疾病。
所有患者均知情同意本次研究,且经医院伦理委员会批准通过。
1.2方法
术前:对患者进行全身麻醉,实施气管插管,取位膀胱结石处,用碘液[上海利康消毒高科技公司生产;规格:500mL/瓶;批号:卫消字(2014)第0151号]将阴道、腹部外壁皮肤、以及会阴处进行消毒,消毒次数M3次,实施导尿管和举宫器置入[]。
1.2.1对照组进行传统常规开腹手术治疗方法:取耻骨联合中点至脐上3cm位置,实行盆腔淋巴结切除术,术后进行随访,期限为3年。
1.2.2研究组实行CO)气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗。
方法:做好消毒麻醉等术前准备后,选取脐中间位置与剑突之间进行5mm手术切口,运用气腹针穿刺进行CO)气腹创建⑷。
气流量5~6L/min, CO)腹腔内气腹压:13mmHg。
术中消耗CO),气体量(298.11±55.21)L[]。
套管针刺入腹腔,置入腹腔镜,取第2针穿刺位置于右骼前上棘和脐的连的中、外1/3交点处[]。
腹部右侧取第3针穿刺孔,建立等边三角形。
第2针穿刺孔选在左侧腹部位置,于左下腹麦氏点选取第5针穿刺孔。
提取腹腔冲洗液50mL进行细胞学病理检查[]。
防止癌细胞通过输卵管向盆腔以及腹腔扩散,需要将双侧输卵管峡部用双极电凝钳实施电凝固[2]。
左右两侧盆腔内淋巴依次切除:将右侧(左侧)腹膜间隙显露,剪开骼外动脉鞘膜,清除腹股沟及骼静脉的淋巴结组织,之后将骼总血管的总淋巴结清除。
牵拉骼外血管至腰大肌,分离暴露闭孔神经。
清除闭孔神经上、下部的脂肪和淋巴结,清除骼内组及骼内动脉淋巴结和表面组织。
腹部主动脉周边淋巴切除:将肠管推开,露出腹部主动脉,于后腹膜应用静脉表面的淋巴结以及脂肪组织。
借助腹腔镜,冲洗韧带、血管,进行电凝加固止血,同时在双侧后腹膜腔进行引流管置放,之后将穿刺孔缝合。
术后进行3年随访。
①作者简介:罗妍3983-、女,安徽滁州人,本科,住院医师
-230•黑龙江医药科学2410年8月第42卷第4期
48观察指标
4 3.1记录对比两组手术用时、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、住院时间等状况。
48.2对比两组患者术中、术后的发症发生状况,从输尿管损伤、膀胱损伤、大血管损伤、淋巴囊肿、尿潴留、发烧方面进行
48.8子宫内膜癌患者QOL评分应用问卷评估方式进行,从整体健康状况量表、功能量表、症状量表3个子量表进行评分,评估分值范围9~49分,分数越高表示QOL质量越高。
43.0根据判临床疗效对照2007年WHO实体瘤疗效评价标准进行,分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解,缓解率=完全缓解+部分缓解。
42统计学方法
采用SPSS15.9进行分析,其中计数资料x2(%(检验,计量资料t检测(2土S检验,<2-05为。
2结果
2.1两组患者手术观察指标状况对比
研究组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、住院时间等状况均优于对照组(P<9.95),见表4
表1患者手术观察指标对比(珋土s,/=49)
组别手术用时(min(术出(mL术后排气时间(h(疼痛消失时间(h(院时(d 对照组95.2±39.22150±75047.2±3.412.4±2.1120±90研究组550±23.0870±45035.4±909.4±4270±2.5£值18.53220.50120.50122.14517.935
P<0205<0205<0205<2.05<0205
20两组患者术中、术后并发症对比管损伤)、术后(淋巴囊肿、尿潴留、发烧)并发症发研究组患者术中(输尿管损伤、膀胱损伤、大血生状况优于对照组(P<0.05),见表2o
表2两组患者术中、术后并发症发生状况对比[/=40,(%)]别输尿管损伤膀胱损伤大血管损伤淋巴囊肿尿潴留发热发生率(%)
对照3(6212(4.1)4(3.4(5(10.4(7(14.0(5(10.4(5321
研究820(0(02(4.1)3(6213(6211(20(20.4 X5值7.5640.534566163357.0140.5327.421 P<0205<0205<0205<2.05<0205<0205<0205
2.8组患者的QOL评分对比(P>2.05),治疗后研究组患者上述生活质量量表
治疗前两组患者生活质量在整体健康状况、功评分均高于对照组(P<0.05),见表3o
能、症状三方面量表的评分不存在可比性差异
表3治疗前后两组患者生活质量QOL评分对比(土s,/=49,分)
整体健康状况评分__________________________功能评分________________________________症状评分纽力U
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照42.51±5.2257.29±6.0443.8±5.3066259±42965445±0.47502±401
研究4502±5.1068239±821543.99±5.237705±7065218±62632.8±3.25£值402519.420440720.87104421.457 P>005<0205>0205<0205>0205<0205
20两组患者临床效果对比
研究组患者的缓解率高于对照组(P<9.05):
4。
表0两组患者临床效果对比[/=49,(%)]
组别进展稳定部分缓解完全缓解缓解率(%)对照组12(240)20(400)14(230)3(5.1)340
研究组7(14.3)10(320)10(330)7(14.3)53.1
X s值 5.33/7.D/ 5.3307.51/ 5.88/
P<0.05<0.05<005<0.05<9.05
3讨论
在以往子宫内膜癌的手术治疗往往采取开腹手术,然而此术式创伤大,恢复较慢,影响患者生活质量。
所以,术后患者发症发生的减少及善患生活质量的改善极其重要。
腹腔镜术式已被广泛用在子宫内膜癌的治疗中⑴〕。
本研究证实:研究组住院时间、术中出血量、排气时间均比对照组低,证实CO 气腹腹腔镜下淋巴结清除治疗子宫内膜癌效果优于开腹手术,相关因素:(、)腹腔镜术口小,CO/气腹会使术中出血量降低;(2)腹腔镜手术不会对肠道产生强烈刺激,利于恢复,有效缩短卧床及术后住院时间^认。
本研究中,究组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、住院时间等状况均优于对照组(P<0.05);研究组患者术中、术后并发症发生状况优于对照组(P<9.05);治疗前两组患者生活质量在整体健康状况、功能、症状三方面量表的评分不存在可比性差异(P>、•05),治疗后研究组患者上述生活质量量表评分均高于对照组(P<0.05)。
由于腹腔镜可以使视野得到充分暴露,可以对盆腔进行更好的探测,同时腹腔镜的放大功能可以使解剖结构得到清晰展现,进行淋巴结闭孔清扫时,可以显露闭孔窝的深部血管,使淋巴结得以完全清除,还能避免其他血管造成损伤,并且腹腔镜器械能够在不增加术口的情形下进行远距离淋巴结切,开腹手术是无法做到的[15]。
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct.2419,Vol.46No.4-231-
CO)气腹下腹腔镜相比于传统开腹式手术,除术中出血量少、住院时间短外,术后化疗也比开腹手术患者更早[8]。
当前超声、视频、摄像等高科技聚集的腹腔镜设备为医师提供手术工具保障,但手术效果最根本的是手术医生对腹腔镜操作的熟练程度,以及手术经验的丰富程度[5]。
本研究中,研究组患者的缓解率高于对照组(P<0.05)。
综上所述,子宫内膜癌患者实行CO)气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗,临床疗效明显,可显著提升患者的术后生活质量,促使患者加速恢复,术后康复快,术中术后的并发症少,手术创伤力、,安全性高,临床治疗中值得推广应用。
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Clinichi effeci of CO0pneamoperitoneam laparoscopic lymph
node resection for endometrici carcinomc and QOL scoo
of tie paOeySs impacS
LUO Yag,4/N Zh5—j ug
(Obstethcs an/GyvecoOey Derartmerl in Shanyhai Cnanazhery Hospital,Ohanyhal260008,Chiva) Abstrcci:Objective:Tv explore the clinicui effect of CO)pmnmopoh/mnm Oparoscop-o lympp noko reseo-tion in the treatcent of en/ometCaf corcinoma an/the erect on patients''QOL score.Methods:A total of98patients with en/ometcaf corcinoma who were treater in or hospital from Ln/dra2614to Ln/dra265were divi/en into a stuuy gronu ad a</11001gronu accorUinv to different surgicol methoks.In the control gronu,lympp nokes were excisen with traditional open spruem,an/CO)pmnmoyemmnm0))€/130lympp uokes resection was pr-formen in the scuy gronu.The operativein/icators,intraoperative an/postoperative comp/cations, qol score an/clinicui effect of the tea gronus were comparer.Resclts:The operating hme,intraoperative bkok Oss,postoperative exPanst hme,pains disppe)time an/hospitalization time c/the patients in the scuy gronu were all bettyr than those in the1x00-gronu(P<0.05).Intraoperative an/postoperative comp/cations in the scuy gronu were bettyr than those in the control gronu(P<007).Thera was nv comparadle difference in the scores of the three scales of overall health status,function an/symptoms in the tea groups before treatcert (P>0.05),an/the scores d the above qol in the scuy gronu were highyr than those in the control gronu btes treatcent(P<0.97).The remission rate in the scuy gronu was highyr Can that in the control gronu (P<007).Conclusion:CO)pmnmoprmmnm13)31'03003-0lympp/oke resection in patients with en/ometcaf cancer is clinicolfy effective an/con sigmficamfy improve the postoperative quality of patients:life with Oss com-p/cations and higOi safety.
Key words:CO)0)X10x01X0X1;Opboscope;lymph noke resection;en/ometCaf carcinoma;clinical 0x0;QOL scores。