肩关节运动学ppt课件

与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大， 关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱， 关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节 脱位多发生在青壮年、男性较多。
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（2）病因病机
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒
时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵 轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱 部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头 被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较 大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
肩胛骨的下角为内、外侧
缘的交会点。上角因有肌
肉覆盖不易摸。
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2、肩关节的韧带
肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、 盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。
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（1）喙肩韧带
上臂抬高时，肱骨大结 节位于喙肩弓（喙肩韧 带与肩峰）的下部，成 为肱骨头外展的支点。 喙肩弓下部的滑囊和附 近疏松结缔组织，有利 于浅深两层肌肉的滑动。
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3、肩关节的肌肉
肩肱关节的关节囊松弛，韧带薄弱， 关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持 关节稳定。如果关节周围的肌肉发生 萎缩瘫痪，必然引起关节半脱位，从 而影响肩关节功能。
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（1）肌腱袖
肌腱袖是由冈上肌、 冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌组成的腱 性组织，以腱膜牢 固的附着于肱骨外 科颈、有悬吊肱骨、 稳定肱骨头，协助 三角肌外展肩关节 的功能。
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2、肩关节的运动方向
肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本 运动轴运动：
绕额状可做屈伸运动， 绕矢状轴可做外展、内收运动， 绕身垂直轴可做内旋外旋运动， 此外尚可做水平屈伸和环转运动。
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（二）肩关节的功能解剖
1、骨
与肩关节有关的骨 有锁骨、肩胛骨、 肱骨，并且间接地 与胸骨、肋骨、胸 椎有关。
五、肩关节运动学
(一) 肩关节的组成和运动 （二）肩关节的功能解剖 （三）肩关节的生物力学
(一)肩关节的组成和运动方向
1．肩关节的组成 广义的肩关节由肩肱关节、 第2肩关节、肩锁关节、 喙突锁骨间机制、肩胛胸 廓关节和胸锁关节6个关 节所共同组成。
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（1）肩肱关节
肩胛骨关节盂与肱骨 头组成的球窝关节
三角肌为肩关
节外最坚强有
力的肌肉，起
点广泛，远端
以扁腱止于肱
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骨干的三角肌
结节，其肌束
分为前、中、
后三部。
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上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同 作用；其前部肌纤维可使肩关节前屈并旋内；后部 肌纤维使肩关节后伸及旋外
三角肌瘫痪时其功能部
分可由冈上肌代偿，但
此时肩关节只有20°-30°
的外展功能，同时三角
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（1）胸骨
胸骨在胸廓 的前部，从 上端的剑突 到下端的胸 骨柄均可摸 到。
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（2）锁骨
注意：锁骨的弯曲，它的 内侧部是凸向前，而外 侧部是凹向前。
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（3）肩胛骨
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肩峰可在肩关节的上方摸
到，随肩峰向后为肩胛
冈，前方，在锁骨的下方
可摸到喙突。
若肩肌放松，肩胛骨的内
侧缘和外侧缘容易触摸到。
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（5）肩胛胸廓关节
肩胛骨与胸壁之间 并无关节，但在功 能上可视为肩胛骨 与胸廓结合的机能 关节，位置为第2肋 至第7肋。
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肩胛骨和胸廓间隙被前锯肌分为前后二部。肩胛 下肌与前锯肌间的前间隙为腋窝的延续部，含疏 松结缔组织，肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背
神经干。前锯肌和胸 廓外部筋膜之间为后 间隙，充填以蜂窝组 织，肩胛骨在此间隙 沿胸壁活动
肌瘫痪时，由于上肢的
重力作用，可发生肩关
节半脱位。
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（3）胸大肌
胸大肌的起点为锁骨、 胸骨和1-6肋软骨，肌 腹呈扇形，止于肱骨 大结节嵴。该肌主要 作用为内收、内旋、 屈曲肩关节。此肌瘫 痪时肩肱关节功能影 响较小
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（4）背阔肌
背阔肌为一块三角 形肌肉，起自下六 个胸椎棘突、腰椎 棘突和髂嵴，止于 肱骨小结节嵴，有 内收，内旋和后伸 肩关节的功能。
Ⅱ度：有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂， 而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位。
Ⅲ度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂， 锁骨外端与肩峰完全分离（完全脱位）。
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（3）临床表现和诊断依据
临床表现： 外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压
痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。
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诊断依据：
1）有肩部外伤史；
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上 踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和
确定有无骨折情况。
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肩关节脱位病例约30%～40%合并大结节骨折， 也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折， 有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱， 愈合不佳可引起习惯性脱位。腋神经或臂丛神 经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功 能障碍，也可以损伤腋动脉。
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（4）喙锁韧带
喙锁韧带为联系锁 骨与肩胛骨喙突的 韧带，起于喙突， 向后上部伸展，止 于锁骨外端下缘， 分为斜方韧带及锥 状韧带。
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当锁骨旋转活动时，
喙锁韧带延长，上肢
外展时，有适应肩锁
关节20°活动范围的
功能。 喙锁韧带是稳
定肩锁关节的重要结
构，当肩锁关节脱位
手术整复时，此韧带必
须修复。
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肩肱关节囊的纤维组织构成的松弛的囊壁，环 绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂 唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前壁起 始部依滑膜隐窝的有无而异。
关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上 缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面 衬以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软 骨面的周围。关节囊前部的滑膜松弛，滑膜沿 着肩胛颈的前部伸延至喙突根部形成滑膜隐窝。 在结节间沟内，滑膜向下延展，并沿肱二头肌 腱向上反转。肩内收时关节囊成皱襞状，外展 时皱襞逐渐减少以至消失。关节囊的上部被坚 强有力的腱袖加强。
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（6）胸锁关节
胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有 关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一 肋软骨组成，被关节囊及韧带围绕固定。
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胸锁关节的后部为大血 管、气管、食管及胸膜 顶部。胸锁乳突肌位于 关节囊前部的内侧，胸 大肌的胸骨头及锁骨头 在关节囊的前下部，两 肌的协调作用保证了关 节的稳定。
大多数由直接暴力引起，如肩峰上受到打击， 使肩峰和肩胛骨下沉；少数为间接暴力引起， 如倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此 时肱骨头顶住关节盂与肩峰，向后方传导的暴 力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
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损伤类型：
Ⅰ度：仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂， 而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位。
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（9）肩胛下肌
肩胛下肌起自肩胛下窝 止于肱骨小结节，作用 是使肩内旋，内收。
（10）小圆肌
小圆肌起自肩胛骨外侧缘 上部止于肩胛骨大结节， 作用是使肩外旋。
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4．肩锁关节脱位及治疗
（1）概述 组成：肩锁关节是由肩峰内缘与锁骨远端构成，在
肩胛骨的功能中起重要作用。 功能：提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于
时可在应力下摄片，病人手握4-6kg重物下摄片，
或双侧摄片进行对比。
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（4）治疗
非手术治疗：限于Ⅰ度及Ⅱ度脱位。 Ⅰ度肩锁关节脱位可予三角巾悬吊患肢3周，局部
外用消肿止痛药物。 Ⅱ度肩锁关节脱位可用锁骨带或“8”字绷带包扎
患肩3-4周，4周后进行功能锻炼。疼痛明显者可 予对症处理。
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手术治疗：
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（2）第2肩关节
喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节
喙突肩峰弓有 防止肱骨头向 上方移动及滑 轮作用。
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（3）肩锁关节
由肩峰与锁骨远 端部所构成的半 关节，借关节囊、 肩锁韧带、三角 肌、斜方肌腱附 着部和喙锁韧带 等组织连接而成
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（4）喙突锁骨间机制
也称第2肩锁关节， 由喙锁韧带来保持 肩胛骨与锁骨间的 恒定关系，保证了 肩锁关节在垂直方 向上的稳定。
Ⅲ度，即完全性肩锁关节脱位。
喙锁及肩锁韧带完全断裂，使
肩锁关节完全失去稳定的维持
力，只用一般手法复位及外固
定治疗无法达到满意效果，借
助于手术方法进行开放复位内
固定及修复或修补喙锁韧带，
才能使锁骨回复和维持在正常
位置。
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5．肩关节脱位及治疗
（1）概述 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这
锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。
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肩锁关节的稳定性主要依 靠韧带保持，喙锁韧带是 保持肩锁关节在上下方向 上稳定的一条重要韧带。 只有在肩锁韧带、喙锁韧 带、肩锁关节囊等破裂之 后，肩锁关节才有可能发 生半脱位或全脱位。
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（2）病因病机与类型
损伤机制： 肩锁关节脱位多见于年轻人的运动损伤。
展及内外旋均受累，
且活动时局部疼痛。
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（6）冈上肌
冈上肌起自肩胛骨冈上窝 止于肱骨大结节上部，作 用使肩外展并将肱骨头拉 向关节窝，在外展的初期 起作用。
（7）冈下肌
冈下肌起自肩胛骨冈下窝
止于肱骨大结节，作用是
使肩外旋、外展。
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（8）喙肱肌
喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱 骨中部内侧，作用是屈曲和内 收肩关节。
2）体检有肩部压痛、肿胀、肩锁关节处压痛或空虚
3）完全性脱位者可见锁骨远端上翘，且锁骨浮动试 验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可 于“下沉”后弹起；
4）X光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨
与喙突间的距离增大（正常为1.1cm - 1.3cm，
＞1.5cm即为完全性脱位的诊断依据之一）。必要
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2）手术复位
1、肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻 碍手法复位者； 2、肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节 盂之间影响复位者； 3、合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 4、 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者 5、合并腋部大血管损伤者。
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冈下肌及小圆
肌均起于冈下
窝，两者收缩
使肱骨外旋。
肩胛下肌起于
肩胛骨前面，
其收缩时肱骨
内旋。冈上肌
起于冈上窝，
有外展肩关节
的功能。
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当冈上肌或肩胛 下肌腱抵止部撕 裂时即可导致腱 袖松弛而引起习 惯性肩关节脱位。 并可引起肩关节 外展，内收、内 旋、外旋诸功能 的减退或丧失。
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（2）三角肌
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肩关节后脱位临床症 状不如前脱位明显， 主要表现为喙突明显 突出，肩前部塌陷扁 平，在肩胛骨下可以 摸到突出肱骨头。上 臂略呈外展及明显内 旋的姿势。肩部头脚 位X线片可明确显示肱 骨头向后脱位。
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（4）治疗
1）手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或 全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老 年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75毫克～ 100毫克哌替啶）进行。复位手法要轻柔，禁用 粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。 常用复位手法有三种,即足蹬法、科氏法牵引和推 拿法
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伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时， 手掌不能同时接触对侧肩 部（dugas征，即搭肩试 验阳性）。
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上 踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和
确定有无骨折情况。
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伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时， 手掌不能同时接触对侧肩 部（dugas征，即搭肩试 验阳性）。
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（2） 盂肱韧带
盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。 起于肱骨解剖颈的前下部，向上、 内止于关节盂上结节和关节盂唇。 分盂肱上、中、下三个韧带。该 三条韧带处于关节囊内面,有约束 肩肱关节外旋作用。其中肱中韧 带最重要，如该韧带缺如,则关节 囊前壁薄弱而易产生关节脱位。
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（3）喙肱韧带
喙肱韧带起于肩胛骨喙突的 外缘，止于肱骨大小结节， 桥架于结节间沟之上，为悬 吊肱骨头的韧带。肱骨外旋 时韧带纤维伸展，有约束肱 骨外旋的作用。肱骨内旋时 韧带纤维短缩，有阻止肱骨 头脱位的作用。
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（5）肱二头肌长腱
该腱起于盂上结节及关节孟的后唇，向下越过肱骨 头进入结节间沟，沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱， 此腱悬吊肱骨头，防止肱骨头向外向上移位
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前臂旋后及肘关节屈
曲时，腱的紧张力增
加，但并不沿结节间
沟滑动。肩关节屈伸
运动时长腱沿结节间
沟上下滑动。二头肌
腱鞘发炎时，由于肌
腱腱鞘肿胀，因此外
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肩关节后脱位很少见，多 由于肩关节受到由前向 后的暴力作用或在肩关 节内收内旋位跌倒时手 部着地引起。后脱位可 分为肩胛冈下和肩峰下 脱位，肩关节脱位如在 初期治疗不当，可发生 习惯性脱位。
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（3）临床表现
外伤性肩关节前脱位有明显外伤史。 肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度 外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。