眼科疾病影像诊断
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• 神经鞘瘤（雪旺氏细胞瘤）：来自神经髓鞘的良性 肿瘤。好发于眼眶外上方泪腺区，无分叶，以向上、 下和内方向生长为主，眼眶向上下径扩大和普遍性 扩大。
• 神经纤维瘤：起源于神经内衣和神经束衣的良性肿 瘤。有分叶，以向外上方为主，眼眶主要为外上方 局限性扩大。
第六十页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
第五页
正常CT解剖
第六页
正常MRI解剖
第七页
后前位平片
第八页
眼部疾病
• 先天性变异 • 创伤 • 炎症与感染 • 内分泌性突眼 • 眼眶原发性与继发性肿瘤 • 眼球疾病 • 眼眶血管性病变
第九页
眼部先天性变异
• 病因：遗传、生物、机械、 化学、营养代谢因素。
• 表现：眼球变异
眼眶异常
视神经发育不良
第六十六页
眶骨病变（骨瘤）
• 额窦和筛窦内的骨瘤向眼眶突出致眼球 突出。
• 影像学表现：额窦和筛窦内的高密度影 向眼眶突入，眼眶正常结构破坏，但无 骨质破坏。
第六十七页wenku.baidu.com
眶骨病变（骨瘤）
第六十八页
眶骨病变（骨纤维异常增殖症）
• 属骨肿瘤样病变，由 纤维组织和新生的骨 组织组成。
• 表现为骨质增生变厚、 骨皮质膨胀，以磨沙 玻璃型最常见。其次 为硬化型和囊肿型。
第二页
CT扫描
• 薄层扫描：层厚、层距5mm;
• 高分辨率CT：显示微细结构、细小异物和早期骨质破坏； • 放大扫描：扫描条件相同情况下提高图像分辨率； • 增强动态扫描：
适应症：1.鉴别血管性病变； 2.显示脓肿以利引流； 3.显示病变侵犯范围； 4.了解肿块内的坏死囊变及富血管程度
第三页
MRI扫描
（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； • 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。
第三十二页
眼部感染性炎症（视神经炎）
第三十三页
炎性假瘤
• 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感 染有关的慢性非特异性炎变。
• 好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿 童；
• 突出症状：突眼、眼痛。
• CT表现 早期：眶内脂肪密度增高，眼外肌和视神经增粗， 边缘模糊，眼睑和眼环增厚； 后期：出现软组织肿块，形态不规则，边缘不清， 密度不均，可“埋没”眼外肌和视神经。 脓肿内的气体为确诊的证据
第二十八页
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
第二十九页
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
• 常规用头颅线圈； • 眼表面线圈：发现眼球内和眶隔前微小病变；
• 脂肪抑制技术：提高发现微小病变的敏感性;
• 眼球运动MRI动态扫描：观察眼球运动情况。
第四页
眼眶平片
• 20度后前位片：显示两侧眶顶、蝶骨小 翼、眶上裂、眶周、上颌窦、额窦和前 组筛窦。
• 枕颏后前位片：显示同前，但对于眼球 突出的患者摄片时较舒服且方便。
良性肿瘤局限单个间隙 恶性肿瘤累及二个以上间隙
第四十四页
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
• 血管性肿瘤：海绵状血管瘤
毛细血管瘤
淋巴管瘤
血管外皮细胞瘤
• 神经源性肿瘤：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤
第四十五页
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
• 泪腺肿瘤：泪腺混合瘤 • 先天性肿瘤：皮样囊肿
第七十七页
眼眶继发性肿瘤
• 副鼻窦恶性肿瘤 （80% 鳞癌）： 肿瘤中心位于副鼻窦； 肿瘤呈浸润性生长， 边缘不规则；
骨质破坏广泛；
侵犯顺序： 副鼻窦→肌锥外间隙→
肌锥内间隙。
第七十八页
眼眶继发性肿瘤
• 鼻腔（鳞）癌侵犯途径：
直接经筛窦、上颌窦；
通过鼻泪管、翼腭窝和眶下裂 侵犯。
• 鼻咽癌侵犯途径： 经颅底→中颅窝→眶上裂；
第十四页
眼部创伤（影像学表现）
• CT: 显示骨折部位、数目和移位情况； • 发现碎骨片、异物、血肿和气肿等；
• 观察颅内情况及有无并发症。
• MRI: 显示非金属异物、铁锈等；观察软组织
（眼球、眼外肌及视神经等）损伤；多
方位观察伤情。
第十五页
眼部创伤（异物）
• 高密度：顺磁性（钢、铁） 非顺磁性（铜）
第六十一页
眼眶泪腺混合瘤
• 80%属良性，包膜完整，无扩散倾向；20%为恶性 混合瘤。好发于中年男性。
• CT表现： 位于泪腺窝，肿瘤边缘光滑；
以沿眼外肌间隙向后生长为主； 眼球、眼外肌和视神经向内下方移位；
眼眶以外上方局限性扩大为主；
平扫密度较高，中度强化。
第六十二页
眼眶泪腺混合瘤
第六十三页
眼眶恶性泪腺混合瘤
• 中等密度：泥沙、石、玻璃等 • 低密度：植物、竹、木等
第十六页
眼部创伤（异物）
第十七页
眼部创伤（异物）
第十八页
眼部创伤（眼眶骨折）
• 眶壁骨折 • 眼眶爆裂性骨折(Blowout fracture)
外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶内压力剧 增，导致眶壁骨折，眶内容物突入副鼻窦内。
第十九页
眼部创伤（眶壁骨折）
第二十页
眼部创伤（眶壁骨折）
第二十一页
眼部创伤（ Blowout fracture ）
第二十二页
眼部创伤（软组织损伤） • 眼球内血、气肿 • 眶内血、气肿 • 眼外肌、视神经出血
第二十三页
眼球创伤（球内血、气肿）
第二十四页
眼部炎症疾病
• 眼部感染性炎症
• 炎性假瘤
第二十五页
眼部感染性炎症
泪器异常 眼睑变异
第十页
眼眶变异（小眼眶）
第十一页
眼眶变异（ Apert’s syndrome ）
第十二页
眼球变异（缺损性囊肿小眼症）
第十三页
眼部创伤
• 分类：穿通伤 钝挫伤
• 基本表现：眶骨骨折 异物存留
•
软组织挫裂伤 血肿 气肿
• 并发症：脑脊液漏 脑膜脑膨出 泪囊瘘道
颈内动脉海绵窦瘘 眶内感染
第五十一页
眼眶淋巴管瘤(MRI)
第五十二页
眼眶血管性肿瘤 （血管外皮细胞瘤）
• 属交界性或低度恶性富含血管的少见肿瘤，有包 膜，但易复发且远处转移，表现无痛性进行性突眼 和视力下降。
• CT表现：肿瘤边界清楚，有钙化。
第五十三页
眼眶血管性肿瘤 （恶性血管外皮细胞瘤）
第五十四页
眼眶神经源性肿瘤 （视神经胶质瘤）
• 眶骨转移为溶骨性或成 骨性；
• 多有全身其它转移灶及 原发肿瘤病史。
经咽旁间隙→翼腭窝→眶下
裂；
经鼻腔→上颌窦、筛窦或鼻
泪管侵入。
第七十九页
眼眶继发性肿瘤（脑膜瘤）
• MRI特点： 眶内与颅内病变相连， 密度一致； 常有骨质增生和肿瘤 内钙化； 部分同时有骨质破坏； 增强扫描强化明显。
第八十页
眼眶转移性肿瘤
• CT特点： • 球后转移以肌锥外间隙
多见，肿块不规则，累及 多个间隙，合并眼眶和颅 底转移；
畸胎瘤 • 眶骨病变：骨瘤
骨纤维异常增殖症
第四十六页
眼眶血管性肿瘤 （海绵状血管瘤）
• 最常见，由血窦和纤维组织间隙构成，有完整包 膜，多为单发。
• CT特点：肌圆锥内（外）类圆形肿块，光滑；
平扫密度均匀，明显强化；
可多发且合并面部血管瘤；
视神经、眼环和眼外肌无受累增粗。
第四十七页
眼眶血管性肿瘤 （海绵状血管瘤）
第三十六页
炎性假瘤
第三十七页
泪腺炎性假瘤
第三十八页
内分泌性突眼
• 分型：
• (1)Graves病：有甲状腺功能亢进并有Graves眼征， 多双眼受累。
• (2)眼型Graves病，甲状腺功能正常但有Graves 眼征，常单眼受累。
• 病因：原因不明的器官特异性自身免疫性 疾病。
第三十九页
内分泌性突眼
眼眶恶性肿瘤（横纹肌肉瘤）
第七十二页
眼眶恶性肿瘤（淋巴瘤）
• 成人常见的眼眶恶性肿瘤，老人多见，包括何
杰金氏病及淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤两种类型。
• CT表现：
眶前部不规则肿块，累及多个间隙和眼球；
肿瘤向后生长的趋势明显； 骨质破坏较晚且较轻。
第七十三页
眼眶恶性肿瘤（淋巴瘤）
第七十四页
眼眶恶性肿瘤（泪腺腺样囊腺癌）
第四十八页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
• 好发于婴幼儿，常合并眼睑及面部毛细 血管瘤。
• CT表现：肿瘤边缘模糊; 累计多个间隙; 强化较明显。
第四十九页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
第五十页
眼眶淋巴管瘤
• 好发于儿童与青年，呈浸润性生长，可 合并眼睑和结合膜淋巴管瘤。
• CT表现：病变边缘不清 累及眼环和眼睑结构 眼环扩大 增强无强化
眼科疾病影像诊断
第一页
前言
眼部解剖结构复杂，疾病种类繁多，涉及学科广
泛。80年代以后，CT和MRI的相继问世，使传统
影像学方法无法窥测的解剖结构及其相应的眼科疾 病、毗邻关系和内部特征等得到精确的显示，为临 床早期治疗提供了形态学依据。我们在实际工作中 参阅了有关专著和文献，感到收益非浅，将一点体 会馈赠于此，以益资源共享。
第六十九页
眼科肿瘤（眼眶原发性恶性肿瘤）
• 横纹肌肉瘤 淋巴瘤 泪腺圆柱瘤
第七十页
眼眶恶性肿瘤（横纹肌肉瘤）
• 儿童最常见的眼眶原发性恶性肿瘤，一侧眼球迅速 突出首先可能的病因，伴眼痛和眼睑水肿。
• CT显示球后迅速发展的一侧性眼球突出，球后不 规则肿块，呈浸润性生长，早期出现骨质破坏。
第七十一页
• 骨膜型脑膜瘤：起源于眼眶骨膜；
• 异位脑膜瘤：起源于异位的蛛网膜细胞。
• CT表现： 视神经脑膜瘤：香肠、纺锤型肿块；
增强呈“双轨征”； 斑点状钙化。 骨膜型脑膜瘤：好发眼眶外壁，骨质增生。
第五十七页
眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
第五十八页
眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
第五十九页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
• 眼球突出：中、重度，多为双眼； • 眼外肌增粗：双眼对称性，下直肌>内直肌>上直肌>外直
肌，梭形，肌腹增粗肌，但止点不粗。 • 眶内脂肪容量增加，球后间隙清晰，突眼。 • 中毒性视神经炎：视神经增粗，眼睑增厚。 • 无眼环增厚，眶内无肿块。
第四十页
内分泌性突眼(鉴别诊断)
• 眼外肌增粗： Graves眼征：梭形增粗，仅肌腹增粗； 炎性假瘤：圆锥形增粗，肌腹和肌止点均
增粗；
颈动脉海绵窦瘘：梭形增粗伴眼上静脉迂 曲扩张。
第四十一页
内分泌性突眼(MRI)
第四十二页
内分泌性突眼(CT)
第四十三页
眼科肿瘤
• 按部位分类： 眼眶肿瘤
眼球内肿瘤
眼睑及眼球表面肿瘤 • 眼眶间隙：
肌圆锥内间隙（眼直肌及筋膜围成） 肌圆锥外间隙（眼外肌与骨膜之间）
眼眶骨膜与骨壁之间潜在间隙
第三十页
眼部感染性炎症 （眶骨髓炎、骨膜炎）
• CT:骨膜炎为眶骨内缘带状高密度影与肌肉密度 相似。骨髓炎为骨质破坏与增生，破坏区为软组 织替代，可见小死骨片。
• MRI:能在骨质破坏之前发现早期病灶。
第三十一页
眼部感染性炎症（视神经炎）
• 鉴别诊断（均引起视神经增粗）
• 视神经炎：边缘模糊，有视力障碍； • 视神经脑膜瘤：边缘光滑，可见“双轨征”
• 多属良性的星形细胞瘤，包膜完整，少有周围侵犯 和转移，多见于10岁以下儿童。
• CT表现：
眶内段视神经纺锤状肿块，边缘光滑； 密度均匀，呈中等程度强化;
有视神经管扩大。
第五十五页
眼眶神经源性肿瘤 （视神经胶质瘤）
第五十六页
眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
• 按起源分类： • 视神经脑膜瘤：起源于视神经鞘膜；
第六十四页
眼眶先天性肿瘤（皮样囊肿）
• 占所有眼球突出原因的1%~3%。50%在15岁 以下发病，好发于眼眶外上方和内上方，极少 发生于肌圆锥内。
• CT表现： 病变边缘光滑；
其内有负值区和高密度区，增强无强化；
囊壁密度高于内容物，呈蛋壳样强化； 眼眶以局部扩大为主，无骨质增生与破坏。
第六十五页
眼眶先天性肿瘤（皮样囊肿）
• 泪腺最常见的恶性肿瘤（泪腺圆柱瘤）， 癌细胞群外围以透明变性结缔组织基质，形如 多条透明圆柱而名。
• 影像学表现：泪腺窝不规则浸润性肿块； 累及多个间隙及眼环、眼外肌等； 向后生长为主； 早期出现骨质破坏。
第七十五页
眼眶恶性肿瘤（泪腺腺样囊腺癌）
第七十六页
眼科肿瘤（继发性和转移性肿瘤）
副鼻窦癌 鼻咽癌 颅内肿瘤 眼眶转移瘤 眼球转移瘤
第三十四页
炎性假瘤(CT)
• “虚”，眶内脂肪影模糊；眼外肌、视神经边缘模糊；眶
内肿块边缘模糊。
• 眶内肿块：少部分形态规则，边缘光滑。
• 眼外肌增粗：单眼>双眼，单肌>多肌，
•
内直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。
• 眼环增厚，视神经增粗，泪腺肿大，眼球突出；
• 眶骨改变，眶外蔓延。
第三十五页
炎性假瘤
• 病因：副鼻窦炎症，眶周皮肤感染，齿源性 • 感染，异物残留，海绵窦血栓性静脉
炎，菌血症，白血症等。 • 解剖学基础：眶内与眶周动、静脉有广泛的
吻合，且静脉系统无静脉瓣。
第二十六页
眼部感染性炎症
• 急性蜂窝组织炎和脓肿 • 眶骨骨膜炎和骨髓炎 • 视神经炎
第二十七页
眼部感染性炎症
（急性蜂窝组织炎和脓肿）
• 神经纤维瘤：起源于神经内衣和神经束衣的良性肿 瘤。有分叶，以向外上方为主，眼眶主要为外上方 局限性扩大。
第六十页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
第五页
正常CT解剖
第六页
正常MRI解剖
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后前位平片
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眼部疾病
• 先天性变异 • 创伤 • 炎症与感染 • 内分泌性突眼 • 眼眶原发性与继发性肿瘤 • 眼球疾病 • 眼眶血管性病变
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眼部先天性变异
• 病因：遗传、生物、机械、 化学、营养代谢因素。
• 表现：眼球变异
眼眶异常
视神经发育不良
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眶骨病变（骨瘤）
• 额窦和筛窦内的骨瘤向眼眶突出致眼球 突出。
• 影像学表现：额窦和筛窦内的高密度影 向眼眶突入，眼眶正常结构破坏，但无 骨质破坏。
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眶骨病变（骨瘤）
第六十八页
眶骨病变（骨纤维异常增殖症）
• 属骨肿瘤样病变，由 纤维组织和新生的骨 组织组成。
• 表现为骨质增生变厚、 骨皮质膨胀，以磨沙 玻璃型最常见。其次 为硬化型和囊肿型。
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CT扫描
• 薄层扫描：层厚、层距5mm;
• 高分辨率CT：显示微细结构、细小异物和早期骨质破坏； • 放大扫描：扫描条件相同情况下提高图像分辨率； • 增强动态扫描：
适应症：1.鉴别血管性病变； 2.显示脓肿以利引流； 3.显示病变侵犯范围； 4.了解肿块内的坏死囊变及富血管程度
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MRI扫描
（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； • 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。
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眼部感染性炎症（视神经炎）
第三十三页
炎性假瘤
• 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感 染有关的慢性非特异性炎变。
• 好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿 童；
• 突出症状：突眼、眼痛。
• CT表现 早期：眶内脂肪密度增高，眼外肌和视神经增粗， 边缘模糊，眼睑和眼环增厚； 后期：出现软组织肿块，形态不规则，边缘不清， 密度不均，可“埋没”眼外肌和视神经。 脓肿内的气体为确诊的证据
第二十八页
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
第二十九页
眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿）
• 常规用头颅线圈； • 眼表面线圈：发现眼球内和眶隔前微小病变；
• 脂肪抑制技术：提高发现微小病变的敏感性;
• 眼球运动MRI动态扫描：观察眼球运动情况。
第四页
眼眶平片
• 20度后前位片：显示两侧眶顶、蝶骨小 翼、眶上裂、眶周、上颌窦、额窦和前 组筛窦。
• 枕颏后前位片：显示同前，但对于眼球 突出的患者摄片时较舒服且方便。
良性肿瘤局限单个间隙 恶性肿瘤累及二个以上间隙
第四十四页
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
• 血管性肿瘤：海绵状血管瘤
毛细血管瘤
淋巴管瘤
血管外皮细胞瘤
• 神经源性肿瘤：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤
第四十五页
眼科肿瘤（眼眶原发性良性肿瘤）
• 泪腺肿瘤：泪腺混合瘤 • 先天性肿瘤：皮样囊肿
第七十七页
眼眶继发性肿瘤
• 副鼻窦恶性肿瘤 （80% 鳞癌）： 肿瘤中心位于副鼻窦； 肿瘤呈浸润性生长， 边缘不规则；
骨质破坏广泛；
侵犯顺序： 副鼻窦→肌锥外间隙→
肌锥内间隙。
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眼眶继发性肿瘤
• 鼻腔（鳞）癌侵犯途径：
直接经筛窦、上颌窦；
通过鼻泪管、翼腭窝和眶下裂 侵犯。
• 鼻咽癌侵犯途径： 经颅底→中颅窝→眶上裂；
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眼部创伤（影像学表现）
• CT: 显示骨折部位、数目和移位情况； • 发现碎骨片、异物、血肿和气肿等；
• 观察颅内情况及有无并发症。
• MRI: 显示非金属异物、铁锈等；观察软组织
（眼球、眼外肌及视神经等）损伤；多
方位观察伤情。
第十五页
眼部创伤（异物）
• 高密度：顺磁性（钢、铁） 非顺磁性（铜）
第六十一页
眼眶泪腺混合瘤
• 80%属良性，包膜完整，无扩散倾向；20%为恶性 混合瘤。好发于中年男性。
• CT表现： 位于泪腺窝，肿瘤边缘光滑；
以沿眼外肌间隙向后生长为主； 眼球、眼外肌和视神经向内下方移位；
眼眶以外上方局限性扩大为主；
平扫密度较高，中度强化。
第六十二页
眼眶泪腺混合瘤
第六十三页
眼眶恶性泪腺混合瘤
• 中等密度：泥沙、石、玻璃等 • 低密度：植物、竹、木等
第十六页
眼部创伤（异物）
第十七页
眼部创伤（异物）
第十八页
眼部创伤（眼眶骨折）
• 眶壁骨折 • 眼眶爆裂性骨折(Blowout fracture)
外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶内压力剧 增，导致眶壁骨折，眶内容物突入副鼻窦内。
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眼部创伤（眶壁骨折）
第二十页
眼部创伤（眶壁骨折）
第二十一页
眼部创伤（ Blowout fracture ）
第二十二页
眼部创伤（软组织损伤） • 眼球内血、气肿 • 眶内血、气肿 • 眼外肌、视神经出血
第二十三页
眼球创伤（球内血、气肿）
第二十四页
眼部炎症疾病
• 眼部感染性炎症
• 炎性假瘤
第二十五页
眼部感染性炎症
泪器异常 眼睑变异
第十页
眼眶变异（小眼眶）
第十一页
眼眶变异（ Apert’s syndrome ）
第十二页
眼球变异（缺损性囊肿小眼症）
第十三页
眼部创伤
• 分类：穿通伤 钝挫伤
• 基本表现：眶骨骨折 异物存留
•
软组织挫裂伤 血肿 气肿
• 并发症：脑脊液漏 脑膜脑膨出 泪囊瘘道
颈内动脉海绵窦瘘 眶内感染
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眼眶淋巴管瘤(MRI)
第五十二页
眼眶血管性肿瘤 （血管外皮细胞瘤）
• 属交界性或低度恶性富含血管的少见肿瘤，有包 膜，但易复发且远处转移，表现无痛性进行性突眼 和视力下降。
• CT表现：肿瘤边界清楚，有钙化。
第五十三页
眼眶血管性肿瘤 （恶性血管外皮细胞瘤）
第五十四页
眼眶神经源性肿瘤 （视神经胶质瘤）
• 眶骨转移为溶骨性或成 骨性；
• 多有全身其它转移灶及 原发肿瘤病史。
经咽旁间隙→翼腭窝→眶下
裂；
经鼻腔→上颌窦、筛窦或鼻
泪管侵入。
第七十九页
眼眶继发性肿瘤（脑膜瘤）
• MRI特点： 眶内与颅内病变相连， 密度一致； 常有骨质增生和肿瘤 内钙化； 部分同时有骨质破坏； 增强扫描强化明显。
第八十页
眼眶转移性肿瘤
• CT特点： • 球后转移以肌锥外间隙
多见，肿块不规则，累及 多个间隙，合并眼眶和颅 底转移；
畸胎瘤 • 眶骨病变：骨瘤
骨纤维异常增殖症
第四十六页
眼眶血管性肿瘤 （海绵状血管瘤）
• 最常见，由血窦和纤维组织间隙构成，有完整包 膜，多为单发。
• CT特点：肌圆锥内（外）类圆形肿块，光滑；
平扫密度均匀，明显强化；
可多发且合并面部血管瘤；
视神经、眼环和眼外肌无受累增粗。
第四十七页
眼眶血管性肿瘤 （海绵状血管瘤）
第三十六页
炎性假瘤
第三十七页
泪腺炎性假瘤
第三十八页
内分泌性突眼
• 分型：
• (1)Graves病：有甲状腺功能亢进并有Graves眼征， 多双眼受累。
• (2)眼型Graves病，甲状腺功能正常但有Graves 眼征，常单眼受累。
• 病因：原因不明的器官特异性自身免疫性 疾病。
第三十九页
内分泌性突眼
眼眶恶性肿瘤（横纹肌肉瘤）
第七十二页
眼眶恶性肿瘤（淋巴瘤）
• 成人常见的眼眶恶性肿瘤，老人多见，包括何
杰金氏病及淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤两种类型。
• CT表现：
眶前部不规则肿块，累及多个间隙和眼球；
肿瘤向后生长的趋势明显； 骨质破坏较晚且较轻。
第七十三页
眼眶恶性肿瘤（淋巴瘤）
第七十四页
眼眶恶性肿瘤（泪腺腺样囊腺癌）
第四十八页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
• 好发于婴幼儿，常合并眼睑及面部毛细 血管瘤。
• CT表现：肿瘤边缘模糊; 累计多个间隙; 强化较明显。
第四十九页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
第五十页
眼眶淋巴管瘤
• 好发于儿童与青年，呈浸润性生长，可 合并眼睑和结合膜淋巴管瘤。
• CT表现：病变边缘不清 累及眼环和眼睑结构 眼环扩大 增强无强化
眼科疾病影像诊断
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前言
眼部解剖结构复杂，疾病种类繁多，涉及学科广
泛。80年代以后，CT和MRI的相继问世，使传统
影像学方法无法窥测的解剖结构及其相应的眼科疾 病、毗邻关系和内部特征等得到精确的显示，为临 床早期治疗提供了形态学依据。我们在实际工作中 参阅了有关专著和文献，感到收益非浅，将一点体 会馈赠于此，以益资源共享。
第六十九页
眼科肿瘤（眼眶原发性恶性肿瘤）
• 横纹肌肉瘤 淋巴瘤 泪腺圆柱瘤
第七十页
眼眶恶性肿瘤（横纹肌肉瘤）
• 儿童最常见的眼眶原发性恶性肿瘤，一侧眼球迅速 突出首先可能的病因，伴眼痛和眼睑水肿。
• CT显示球后迅速发展的一侧性眼球突出，球后不 规则肿块，呈浸润性生长，早期出现骨质破坏。
第七十一页
• 骨膜型脑膜瘤：起源于眼眶骨膜；
• 异位脑膜瘤：起源于异位的蛛网膜细胞。
• CT表现： 视神经脑膜瘤：香肠、纺锤型肿块；
增强呈“双轨征”； 斑点状钙化。 骨膜型脑膜瘤：好发眼眶外壁，骨质增生。
第五十七页
眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
第五十八页
眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
第五十九页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
• 眼球突出：中、重度，多为双眼； • 眼外肌增粗：双眼对称性，下直肌>内直肌>上直肌>外直
肌，梭形，肌腹增粗肌，但止点不粗。 • 眶内脂肪容量增加，球后间隙清晰，突眼。 • 中毒性视神经炎：视神经增粗，眼睑增厚。 • 无眼环增厚，眶内无肿块。
第四十页
内分泌性突眼(鉴别诊断)
• 眼外肌增粗： Graves眼征：梭形增粗，仅肌腹增粗； 炎性假瘤：圆锥形增粗，肌腹和肌止点均
增粗；
颈动脉海绵窦瘘：梭形增粗伴眼上静脉迂 曲扩张。
第四十一页
内分泌性突眼(MRI)
第四十二页
内分泌性突眼(CT)
第四十三页
眼科肿瘤
• 按部位分类： 眼眶肿瘤
眼球内肿瘤
眼睑及眼球表面肿瘤 • 眼眶间隙：
肌圆锥内间隙（眼直肌及筋膜围成） 肌圆锥外间隙（眼外肌与骨膜之间）
眼眶骨膜与骨壁之间潜在间隙
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眼部感染性炎症 （眶骨髓炎、骨膜炎）
• CT:骨膜炎为眶骨内缘带状高密度影与肌肉密度 相似。骨髓炎为骨质破坏与增生，破坏区为软组 织替代，可见小死骨片。
• MRI:能在骨质破坏之前发现早期病灶。
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眼部感染性炎症（视神经炎）
• 鉴别诊断（均引起视神经增粗）
• 视神经炎：边缘模糊，有视力障碍； • 视神经脑膜瘤：边缘光滑，可见“双轨征”
• 多属良性的星形细胞瘤，包膜完整，少有周围侵犯 和转移，多见于10岁以下儿童。
• CT表现：
眶内段视神经纺锤状肿块，边缘光滑； 密度均匀，呈中等程度强化;
有视神经管扩大。
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眼眶神经源性肿瘤 （视神经胶质瘤）
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眼眶神经源性肿瘤（脑膜瘤）
• 按起源分类： • 视神经脑膜瘤：起源于视神经鞘膜；
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眼眶先天性肿瘤（皮样囊肿）
• 占所有眼球突出原因的1%~3%。50%在15岁 以下发病，好发于眼眶外上方和内上方，极少 发生于肌圆锥内。
• CT表现： 病变边缘光滑；
其内有负值区和高密度区，增强无强化；
囊壁密度高于内容物，呈蛋壳样强化； 眼眶以局部扩大为主，无骨质增生与破坏。
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眼眶先天性肿瘤（皮样囊肿）
• 泪腺最常见的恶性肿瘤（泪腺圆柱瘤）， 癌细胞群外围以透明变性结缔组织基质，形如 多条透明圆柱而名。
• 影像学表现：泪腺窝不规则浸润性肿块； 累及多个间隙及眼环、眼外肌等； 向后生长为主； 早期出现骨质破坏。
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眼眶恶性肿瘤（泪腺腺样囊腺癌）
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眼科肿瘤（继发性和转移性肿瘤）
副鼻窦癌 鼻咽癌 颅内肿瘤 眼眶转移瘤 眼球转移瘤
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炎性假瘤(CT)
• “虚”，眶内脂肪影模糊；眼外肌、视神经边缘模糊；眶
内肿块边缘模糊。
• 眶内肿块：少部分形态规则，边缘光滑。
• 眼外肌增粗：单眼>双眼，单肌>多肌，
•
内直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。
• 眼环增厚，视神经增粗，泪腺肿大，眼球突出；
• 眶骨改变，眶外蔓延。
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炎性假瘤
• 病因：副鼻窦炎症，眶周皮肤感染，齿源性 • 感染，异物残留，海绵窦血栓性静脉
炎，菌血症，白血症等。 • 解剖学基础：眶内与眶周动、静脉有广泛的
吻合，且静脉系统无静脉瓣。
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眼部感染性炎症
• 急性蜂窝组织炎和脓肿 • 眶骨骨膜炎和骨髓炎 • 视神经炎
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眼部感染性炎症
（急性蜂窝组织炎和脓肿）