肌肉牵张联合冰敷、艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人治疗效果观察

肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜
疼痛综合征病人治疗效果观察
何 琳,覃 华,张红色,杨小丹,赵金线,欧雯雯
摘要 目的:探讨肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人疼痛㊁颈部功能及心理焦虑的影响㊂方法:选取2021年
12月 2022年11月在广西某三级甲等医院康复医学科住院的颈肩部肌筋膜疼痛综合征进行针刺治疗的77例病人为研究对象,按照入院的前后顺序分为对照组㊁冰敷组各26例,冰敷联合艾灸组(联合组)25例㊂三组病人均给予常规疼痛护理;
在此基础上冰敷组给予肌肉牵张训练及冰敷的干预方法,肌肉牵张训练10m i n ,每天1次,冰敷20m i n
,每天1次;联合组在冰敷组的基础上联合艾灸,时间为30m i n ,每天1次㊂观察针刺治疗前1天,治疗后第1㊁3㊁7天的疼痛情况,
针刺治疗前和治疗后第7天的颈部功能障碍情况和心理焦虑状况㊂结果:治疗后第1㊁3㊁7天,3组病人视觉模拟评分(V A S )比较差异有统计学意义(P <0.05),3组病人V A S 评
分在干预因素与时间因素上存在着交互效应(P <0.05);治疗后第7天,经两两比较发现,联合组㊁冰敷组在颈部残障指数表(N D I
)评分㊁贝克焦虑量表(B A I )评分的改善程度上优于对照组(P <0.05),联合组的改善程度优于冰敷组(P <0.01)㊂结论:肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸可以有效改善颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人疼痛程度㊁颈部功能障碍和心理焦虑状况㊂
关键词 肌筋膜触发点;肌肉牵张;冰敷;艾灸;疼痛;护理
K e y
w o r d s m y o f a s c i a l t r i g g e r p o i n t ;m u s c l e s t r e t c h ;a p p l y i c e ;m o x i b u s t i o n ;p a i n ;n u r s i n g d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2024.06.031 肌筋膜疼痛综合征(m y o f a s c i a l p a i n s y
n d r o m e ,M P S
)是临床上引起慢性疼痛的常见原因,表现为骨骼肌内可触及的高张力索条状异常敏感的结节[1]
,可引发区域性的疼痛,并且能引起远端的牵涉痛[2
]㊂有相
关报道称M P S 病人约占慢性疼痛病人的50%[3]
,
而颈肩部M P S 的发病率更高,达30%~93%[2
]㊂临床
上M P S 的治疗常采用肌筋膜触发点针刺治疗[4
],是一种安全便捷㊁创伤性小的治疗方法,但是病人常常在针刺治疗后会出现针刺部位肌肉或神经痛㊁局部淤血甚
至出血等不良反应[5]
㊂据统计,部分病人的局部疼痛
要持续几个小时,更甚者有1周内的局部疼痛[5
],严重
影响病人的日常生活㊂为了减轻病人针刺后的疼痛感,有研究者采用了肌肉牵张训练结合冷敷的护理方法[6-10]
,效果良好㊂但中医传统治疗方法中无冷敷的说法,多强调的是热敷疗法㊂艾灸是通过点燃中药艾叶,直接或间接熏灼体表穴位,达到温经通络㊁宣痹散寒的功效,同时也抑制中枢对刺激信号的反应,达到镇
痛的效果[11-12
]㊂因此,本研究在前期研究的基础上,对
颈肩部M P S 病人在实施针刺治疗后采用肌肉牵张联合冰敷和艾灸的干预方法,以期为临床护理实践提供新的护理方法㊂1 对象与方法1.1 研究对象
基金项目 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题;编号:G X Z Y Z 20210470㊂作者简介 何琳,主管护师,本科,单位:530000,广西壮族自治区民族医院;覃华(通讯作者)㊁张红色㊁杨小丹㊁赵金线㊁欧雯雯单位:530000,广西壮族自治区民族医院㊂
引用信息 何琳,覃华,张红色,等.肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人治疗效果观察[J ].全科护理,2024,22(6):1123-1126.
选取2021年12月 2022年11月在广西某三级
甲等医院康复医学科住院的颈肩部M P S 进行针刺治
疗的80例病人为研究对象㊂纳入标准:1
)诊断符合中华医学会编著的‘临床诊断指南-物理医学与康复分册“[13
]中关于M P S 的诊断标准;2
)主诉病变部位为颈肩部;3
)第1次进行肌筋膜触发点针刺治疗且年龄ɤ70岁的病人;4)1个月内未接受其他方法治疗者;5)
病人意识清楚,能够正常交流,自愿配合各项干预措施,
并签署知情同意书㊂排除标准:1
)特异性颈痛,如颈椎间盘突出症伴神经根受累㊁肿瘤㊁结核或其他原因引起
的疼痛等;2)病人有运动功能障碍不能自主活动或体质虚弱者;3
)严重心脑血管疾病㊁高血压病㊁糖尿病㊁肝肾疾病的病人;4)对艾灸过敏的病人;5
)长期使用抗凝药物或存在凝血障碍性疾病的病人㊂脱落标准:1)
依从性差,不能坚持完成本次研究的病人;2
)研究过程中突然发生病情变化或要求退出者;3)本研究治疗期间自行服用止痛药物或接受其他治疗者;4)
症状突然加重或因其他疾病需求需口服止痛药物治疗者㊂本研究已经通过医院伦理委员会批准㊂1.2 样本量估算
样本量的计算使用G*P o w e r 3.1.9.2软件计算,样本量计算取决于治疗前㊁后疼痛评分的差异,采用单因素重复测量方差分析㊂根据前期预实验的结
果,取效应量(E f f e c t s i z e f )0.25㊁检验水准(α)0.05㊁
检验效能(P o w e r )0.95,经计算总样本量为72例,
考虑10%样本释放率,故本研究共纳入80例㊂为避免沾
染,按照病人入院的先后顺序不同将其分为对照组㊁冰敷组各26例,冰敷联合艾灸组(即联合组)28例,其中联合组有3例病人因疼痛难忍而口服止痛药,按脱落处理㊂3组一般资料比较,差异无统计学意义(P >
0.05
),具有可比性,见表1㊂㊃
3211㊃全科护理2024年3月第22卷第6期
表13组一般资料比较
项目对照组(n=26)冰敷组(n=26)联合组(n=25)统计值P 性别[例(%)]男7(26.9)10(38.5)7(28.0)χ2=0.9800.613女19(73.1)16(61.5)18(72.0)
年龄(岁)55.12ʃ6.7254.59ʃ9.3055.11ʃ7.94F=1.9800.138发病天数(d)21.93ʃ8.2423.16ʃ9.5722.25ʃ8.44F=2.3300.098住院天数(d)11.05ʃ2.7811.00ʃ3.0611.20ʃ2.88F=0.0380.713文化程度[例(%)]小学8(30.8)8(30.8)6(24)
初中8(30.8)7(26.9)8(32)χ2=0.5460.997
高中5(19.2)6(23.1)6(24)
专科及以上5(19.2)5(19.2)5(20)
1.3干预方法
1.3.1成立研究小组
本研究小组包括1名中医医生(副主任医师),9名护士(1名副主任护师,5名主管护师,3名护师)㊂成员均为本科及以上学历,工作年限均在5年以上㊂小组成员均经过集中培训及相关内容的考核,确保考核合格㊂课题负责人担任小组组长及质控员,负责监督干预措施的落实,并对出现的相关问题进行协调,确保干预顺利进行;医生负责对病人实施针刺治疗;其余小组成员落实干预措施并进行资料的收集及整理㊂1.3.2对照组
采用M P S针刺后的常规疼痛护理,主要包括1)正确评估病人的疼痛,讲解疼痛的原因,提供心理支持;2)指导病人及时补充维生素,提供饮食指导;3)做好病人的健康宣教,避免长期姿势固定或长时间的伏案工作等;4)指导病人进行太极㊁八段锦等中医功法锻炼㊂
1.3.3冰敷组
在对照组的基础上进行肌肉牵张训练及冰敷㊂医生给予病人针刺治疗结束后2h内,由护士指导病人进行肌肉牵张训练㊂按照受累肌功能㊁解剖方向等设计牵张训练方法,一般拉伸的肌肉群为斜方肌㊁胸锁乳突肌㊁肩胛提肌㊁斜角肌等;每个拉伸动作保持15s,每次做3组,训练总时长约10m i n,每天1次;在肌肉牵张训练结束后给予冰块对牵张的肌肉进行冷敷(注意冰块不能直接接触病人皮肤),时间为20m i n,每天1次,持续干预7d[6-10]㊂
1.3.4联合组
在对照组和冰敷组的基础上联合艾灸的方法㊂进行肌肉牵张训练及冰敷后4~6h对病人进行施灸㊂方法:艾灸盒取北京同仁堂铜制温灸盒;艾柱选取北京同仁堂制品,大小为18mm(直径)ˑ27mm(高)㊂病人可取坐位或俯卧位,旋转拧开金属艾灸盒盖子,将艾柱插入艾灸盒内固定,位置与艾灸盒底部距离为1~ 1.5c m,点燃艾柱,拧紧盖子,并装入配置的无烟包中,将艾灸盒放置于病人进行肌肉牵张训练的肌肉群,以病人皮肤的 温㊁热㊁灼 主观耐受的感觉控制施灸部位的上下移动,可通过旋转金属盖的出气孔大小控制施灸温度㊂整个施灸过程中注意评估病人的皮肤情况,避免出现红疹㊁水疱等烫伤情况;施灸后告知病人2h 内不能洗澡㊂施灸总时长为30m i n,每天1次,持续干
预7d㊂
1.4评价指标
1.4.1疼痛情况
采用视觉模拟评分(V i s u a l A n a l o g u e S c a l e, V A S)量表[14]评估疼痛情况㊂V A S评分为一条10c m 的直线,两端分别为无痛(0分)与剧痛(10分)㊂评价标准为:0分表示无痛;1~3分为轻微疼痛但是能忍受;4~6分为中度疼痛,影响生活及睡眠;7~10分为剧烈疼痛,无法忍受且严重影响食欲㊁睡眠和日常生活㊂
1.4.2颈部功能障碍
采用颈部残障指数量表(N e c k D i s a b i l i t y I n d e x, N D I)[15]评估病人颈部功能障碍情况㊂该量表包含颈痛及相关的症状(疼痛的强度㊁头痛㊁集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理㊁提起重物㊁阅读㊁工作㊁驾驶和娱乐)2个部分,共10个项目,每个项目最低得分为0分,最高得分为5分,得分越高表明病人功能障碍程度越重㊂
1.4.3心理焦虑状况
采用贝克焦虑量表(B e c k A n x i e t y I n v e n t o r y, B A I)[14]评估病人的心理焦虑状况㊂该量表包含21个项目,主要评估受试对象 现在 及 1周内 焦虑症状烦扰程度,采用1~4分的4级评分法,分别表示无㊁轻度㊁中度㊁重度,总分ȡ45分视为存在焦虑㊂
1.5资料收集方法和质量控制
资料收集分为预试验阶段及正式研究阶段㊂预试验阶段是2021年11月,选择符合纳入与排除标准的颈肩部M P S进行针刺治疗的8例病人进行干预,根据预试验结果进行干预措施的调整㊂经医院伦理委员会批准后,2021年12月 2022年11月开展正式研究㊂资料收集包括针刺治疗前1d,治疗后第1㊁3㊁7天的疼痛情况,针刺治疗前和治疗后第7天的颈部功能障碍情况和心理焦虑状况㊂收集到的资料由2名研究人员
㊃4211㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6
进行核对㊁录入㊂
1.6统计学方法
资料的录入用E x c e l软件,采用S P S S24.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料用(xʃs)表示,组间比较采用t检验㊂不同时间点的比较采用重复测量方差分析,同一时间点的比较采用t检验㊂定性资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
表23组V A S评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天对照组266.46ʃ0.755.79ʃ0.083.29ʃ0.041.74ʃ0.06冰敷组266.41ʃ0.085.52ʃ0.08①2.85ʃ0.04①1.60ʃ0.06①联合组256.36ʃ0.085.37ʃ0.78①2.68ʃ0.43①②1.50ʃ0.06①②F值0.1605.75041.650103.160
P0.8500.005<0.001<0.001注:F时间=4875.700,P<0.001;F交互=4.620,P=0.001;F组间=15.280,P<0.001㊂①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.01㊂
表33组N D I评分比较(xʃs)单位:分
组别例数治疗前治疗后第7天t值P 对照组2622.50ʃ7.0213.38ʃ2.006.370<0.001冰敷组2621.50ʃ3.3011.77ʃ2.39①12.170<0.001联合组2521.04ʃ2.9210.08ʃ2.53①②14.180<0.001 F值0.62012.950
P0.540<0.001
①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.01㊂
表43组B A I评分比较(xʃs)单位:分
组别例数治疗前治疗后t值P 对照组2645.38ʃ8.7633.46ʃ6.925.440<0.001冰敷组2646.00ʃ7.8530.42ʃ4.43①8.810<0.001联合组2546.80ʃ7.0127.32ʃ4.31①②11.840<0.001 F值0.2108.330
P0.810<0.001
①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.05㊂3讨论
3.1肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以减轻颈肩部M P S 病人针刺治疗后的疼痛程度
本研究结果显示,在治疗后第1㊁3㊁7天,3组病人V A S评分组间比较差异有统计学意义;治疗后第1天,两两比较中,联合组㊁冰敷组在减轻病人颈肩部疼痛程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而联合组与冰敷组比较,差异无统计学意义(P>0.05),尚不能说明哪种方法更优,分析原因可能为干预时间过短;治疗后第3天及第7天两两比较中,联合组㊁冰敷组在减轻病人颈肩部疼痛程度优于对照组,而联合组优于冰敷组(P<0.05),表明针刺治疗后,先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,再进行艾灸热敷,在减轻颈肩部M P S病人针刺治疗后的疼痛感更好,与李应志等[16]的研究结果类似㊂分析原因可能为,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,从而减轻疼痛,减少组织损伤后带来的炎症反应㊂同时,冷感觉信号的传递较
疼痛感觉信号快,因此冷的感觉较强于疼痛的感觉,间
接提高了疼痛的耐受阈值[17]㊂其次,对牵张的受累肌肉进行冰敷后,形成的冷信号会在脊髓抑制因牵张产
生的张力信号以及减少神经电位活动,从而阻断上传
的疼痛信号和传出的痉挛信号,使痉挛的肌束容易被
拉开,起到一定的止痛作用[5]㊂此外,M P S在中医角度上常被认为是 痹证 经筋病 ,‘素问㊃痹论“指出 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ,‘灵枢㊃经筋“提到 经筋之病,寒则反折筋急 ,其发生与长期受到寒冷㊁潮湿的侵袭有关,寒和瘀是其主要的病理特点,以 痛则不通,通则不痛 为病理基础,治则当温经散寒㊁活血祛瘀㊁疏经通络止痛,而艾灸具有温经散寒,消瘀散结的作用[11,18]㊂现代研究则证实了艾灸产生的温热效应可以减少外周神经兴奋,抑制中枢对刺激性信号的反应,以达到镇痛的目的[19-20]㊂本研究将冰敷与艾灸相结合,通过中西医结合㊁相辅相成的作用,取得了较好的临床效果㊂
3.2肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以改善颈肩部M P S 病人针刺治疗后的颈部功能障碍程度
本研究结果显示,治疗后3组病人的N D I得分组间比较差异有统计学意义(P<0.001);两两比较中,联合组㊁冰敷组改善病人颈部功能障碍程度优于对照组,而联合组又优于冰敷组㊂说明针刺治疗后,先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,后进行艾灸热敷,更能减轻颈肩部M P S病人针刺治疗后的颈部功能障碍程度㊂这是因为病人的颈部肌肉损伤或者活动受限,是因为产生了肌筋膜疼痛触发点(m y o f a s c i a l t r i g g e r p o i n t, MT r P s),影响了肌纤维的完全伸展,进而导致肌张力升高和肌节缩短,致使颈部活动受限,从而影响病人的颈部功能状态[2]㊂有研究表明,损伤的肌纤维会引起肌浆网或骨骼肌细胞受损,导致细胞内各种离子㊁蛋白等外溢,挤压毛细血管,从而导致肌纤维缺血缺氧,进而肌纤维会表现无力,颈部的活动能力受影响,颈部的
㊃5211㊃
全科护理2024年3月第22卷第6期
功能也受到影响[21]㊂对病人进行针刺MT r P s,灭活感染神经元,让骨骼肌内部的挛缩肌束恢复,使机体的生物力学处于一个动态平衡状态[22];此外,牵引㊁冰敷联合艾灸,对针刺后的病人进行镇痛,从而使病人不因疼痛影响颈部活动功能,与吴晓佳等[23]的研究结果类似,也使病人颈肩部肌群得到放松,进而改善颈部功能障碍㊂
3.3肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以改善颈肩部M P S 病人针刺治疗后的心理焦虑程度
本研究结果显示,治疗后3组病人的B A I评分组间比较差异有统计学意义;两两比较中,联合组㊁冰敷组改善病人的焦虑障碍程度优于对照组,而联合组又优于冰敷组㊂这说明,针刺治疗后先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,后进行艾灸热敷,通过降低病人的疼痛耐受阈值,从而减轻病人的焦虑程度㊂这与龙抗胜等[24]对慢性腰背M P S病人进行疼痛干预进而减轻焦虑状态的研究结果类似㊂这是因为,M P S是一种以疼痛为主要临床表现的肌肉和筋膜无菌性炎症性疾病,因长期治疗不佳或者病情迁延不愈,病人可出现较为明显的焦虑状态[25]㊂临床上也发现,长期被M P S困扰的病人大部分都有情绪障碍㊂而且慢性疼痛与焦虑症之间是相辅相成㊁相互干扰的关系[26-27]㊂冰敷在针刺早期,通过减少炎症反应和降低神经传导阈值发挥镇痛作用,艾灸的温热效应可以在针刺后期,通过增加局部血液循环,促进新陈代谢,加速炎症介质的吸收来发挥镇痛作用㊂此外,通过艾灸的通经活络㊁调和气血㊁温经散寒㊁扶正祛瘀的功效[28],进而减轻病人局部酸㊁胀及疼痛感,进而达到减轻病人焦虑的目的㊂
4小结
颈肩部M P S病人在行针刺治疗后,予病人进行相应肌肉的牵张训练约10m i n,冰敷牵张肌肉处20 m i n,最后艾灸热敷30m i n,可有效缓解针刺后颈肩部的疼痛情况,减轻病人的颈部功能障碍情况和焦虑程度㊂但是由于本研究样本量较少,且临床资料仅限于1所医院,存在一定的局限性㊂今后可增加样本量,并进行推广应用,进行大样本㊁多中心研究㊂
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(收稿日期:2023-11-15;修回日期:2024-03-18)
(本文编辑蒋尔丹)
㊃6211㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6。