【读书笔记】常见2种颞骨炎性病变CT表现

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【读书笔记】常见2种颞骨炎性病变CT表现
1.临床
慢性化脓性中耳炎是耳部常见疾病,临床表现为不同程度听力下降,鼓膜穿孔及流脓;本病可导致鼓室硬化、面瘫、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等并发症。

本病分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。

2.CT表现
①单纯型
鼓膜增厚,鼓室、鼓窦和乳突气房密度升高;中耳腔或较大气房内可见气液平面;无骨质破坏及软组织影。

②肉芽肿型
上鼓室、鼓窦内软组织影;网片状、条状或散在分布,较局限;听小骨破坏,骨质密度减低,吸收变尖,破坏程度较轻。

③胆脂瘤型
3.鉴别诊断
肉芽肿型和胆脂瘤型中耳炎鉴别:胆脂瘤为团块软组织影,好发于上鼓室及鼓窦,CT值较低,听骨链压迫移位或破坏较严重,盾板常破坏;肉芽肿为网状及条状软组织影,听骨链破坏轻,两型可同时发生,鉴别困难。

4.慢性中耳炎按病理类型
慢性中耳炎按病理类型分为分泌性、化脓性,其中化脓性中耳炎又分为单纯型、肉芽肿型及胆脂瘤型,分泌性和单纯型中耳炎病理上均为渗出性改变,鼓室黏膜增厚,区别仅为有无细菌感染。

5.鼓室硬化症
鼓室硬化症是慢性中耳炎常见后遗症,为一种不可恢复性的黏膜硬化性改变,使传音结构固定,导致听骨链中断和不同程度的传导性耳聋。

胆脂瘤
1.临床概述
胆脂瘤为耳部常见病,有原发和继发之分,继发者常见,为慢性中耳炎较重的一种,病理为脱落角化上皮堆积,常引起听力丧失及颅内并发症。

2.CT表现
上鼓室及鼓窦扩大,内见软组织影,病变周围骨质膨胀性破坏,伴骨质硬化,听小骨破坏、移位、消失。

鼓室盾板、天盖、半规管及面神经管常受累。

较小胆脂瘤可仅表现为Prussak间隙(鼓室上隐窝)增宽,并发症可出现脑脓肿、硬膜外脓肿、静脉窦炎等。

3.鉴别诊断
①单纯型中耳炎:无团块状软组织影,多数为黏膜增厚,病灶分布较弥散,无中耳及乳突区骨质破坏。

②肉芽肿型中耳炎:为肉芽组织增生性炎性包块,与胆脂瘤所含成分不同,好发于上鼓室及鼓窦入口,骨质破坏不明显,范围小,少有面神经及半规管破坏,与早期小胆脂瘤较难鉴别。

③中耳癌:骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展,骨质破坏呈虫蚀样,肿块增强时明显强化。

4.病理
先天性胆脂瘤系胚胎神经沟闭合时上皮细胞残留所致,临床上可无明显的慢性中耳炎病史,进展缓慢,常位于鼓室听小骨内侧,内耳常受累。

5.解剖
Prussak间隙又称鼓室上隐窝,位于鼓膜松弛部和锤骨颈之间的腔隙,因胆脂瘤多始于鼓膜松弛部,故早期仅表现为该间隙扩大。

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