手术基本操作ppt课件

软组织切开 组织切开 （组织分离） 硬组织切开
钝性分离：用刀柄、止血钳或手指等进 行分离 （优点：可以预防血管神经的意外 损伤，避免组织过度开张，减少组织机 能的破坏和减少出血。缺点：创口不整 齐、愈合较慢
2.组织合理切开的原则： （1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通 过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。如胆囊 手术，心包手术。 （2）切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。
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第二节
组织的显露
手术时，充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件， 对深部手术更为重要。在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术 区的解剖关系，不但容易操作，而且保证安全。良好的显露手术野， 取决于： 1．适宜的麻醉方法，使其肌肉松弛，有利于创口拉开。 2．适宜的保定体位，有利于手术野显露，因此，手术时根据 切口、手术性质和操作需要，选择理想的保定方法，才能充分显露 手术野。 3．牵开，应用拉钩，牵开器帮助显露切口是最常用的方法。 4．良好的照明条件是保证手术进行的重要条件，为了增强手 术野的可见度，手术照明要采用无影灯和深创照明灯，保证术野明 亮。
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按针尖分
圆针：直型圆针用于胃肠、子宫、膀脱等缝合，用手指 直接持针操作，此法动作快，操作空 间较大。弯针有 一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织 缝合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。弯 针需用持针器操作。 三棱针：适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合
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7. 牵开器 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的 显露，以利于手术操 作。根据需要有各种不同的类型 ,总的可以分 为手持牵开器和固定 牵开器两种。手持牵开器，由牵 开片和机柄 两部分组成，按手术 部位和深度的需要，牵开片有不 同的形状、 长短和宽窄。目前使 用较多的手持牵开器，其牵开片为平滑钩状 的，对组织 损伤较小。 8. 巾钳 用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳。 使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免 于或器械与术部接触。 9. 肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁 出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用 时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。
力量在手腕。用于切割范围广, 用力较大的切开，如
切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。 即刀刃由组织内向外面挑开 ,以免损伤深部组织，如 腹膜切开。
根据手术种类和性质，虽有不同的执刀方式，但不论采用何 种执刀方式，拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指稍在其他指 的近刀片端，以稳住刀柄并控制刀片的方向和力量，握刀柄的位置 高低要适当，过低会妨碍视线，影响操作。
正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜 插入过深 ；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四 指环的前外方柄上，准确地控制剪的方向和剪开的长度，其他的执 剪方法都有缺点，是不正确的。
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3. 手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不 同的长度。镊的尖端分有齿及无齿 (平镊)，又有短型、长型、 尖头 与钝头之别，可按需要选择。 有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬 组 织。无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平 镊对组织损伤较轻，用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇 指对食指和中指执拿，执夹力量应适中。
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e:肠管的切开: 小肠:肠系膜对侧; 大肠:肠纵带 F:子宫的切开：在子宫大弯的少血管处 （2）硬组织的切开 ①骨及骨膜：骨膜作“I” 、“U”、“十”字形切开分离后，再 骨锯、骨剪等作骨质的分离。 ②蹄和角质的分离：用蹄刀、蹄刮子、锯子等进行分离。
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肠管的切开
肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。
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血管和神经的切断
结血 血 当 扎管 管 在 后应 或 切 再在 神 口 切切 经 内 断断 时 遇 。处 ， 到 两应不 端谨可 钳慎避 夹切开 或断的 ；
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腹膜的切开
脏长 一 术 针 再 钳 切 切 。度 次 刀 的 在 提 开 开 。性反引两起部腹 避切挑导指切两膜 免开式下或一侧时 伤至或、有小用应 及所剪用沟口组先 内需刀手探，织在
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4. 止血钳 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血 点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。 弯止血钳（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血 直止血钳（大、中、小）：用于深部止血 蚊式止血钳（最小）：用于眼科及精细组织的止血 无损伤血管钳：用于血管手术的止血钳，齿槽的齿 较细，较浅，弹力较好，对组织压榨作用和对血管 壁及其内膜的损伤亦较轻 有齿止血钳：止血钳尖端带齿，多用于夹持较厚的坚 韧组织、骨手术的钳夹止血
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皮肤切开法
皮肤切口多用直线，一 刀到位；必要时亦可用 梭形切口、U形切口或+ 字形或T字形切口。 17
皮下结缔组织及肌肉分离
多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后 钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小 心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。
刀片
3 ＃刀柄:10、11、12、15号小刀片
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指压式 ( 卓刀式 )
执 刀 姿 势 执笔式 全握式 ( 抓持式 ) 反挑式 ( 挑起式 )
为常用的一种执刀法。以手指按刀 背后 1/3 处，用 腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳 夹组织。 如同执钢笔。动作涉及腕部，力量主要 在手指，需 用小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离 血管、神经等。
二、各种组织切开的方法：
（1）软组织切开：
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紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开 ① 皮肤切开 皱襞切开：为防止血管、大N干、分泌管或重要 器官；不仅仅用于皮肤的切开 皮肤切口常作的是直线切口，在必要时也可作其它切口，如： a 梭形切口：主要用于切除病理组织和过多皮肤，如肿 瘤、瘘、某些病灶。 b “U ”或“V”形切口：多用于脑部与副鼻窦手术中的圆锯术。 c “ T”或“十”字形切口： ② 皮下组织及其它组织的分割： a 皮下疏松c.t: 多作钝性分离，也可作锐性切开。 b 筋膜和腱膜：多作钝性分离。 c 肌肉：沿肌F方向作钝性分离；也可作锐性切割。 d 腹膜：先作皱襞切开一小口，再用有钩探针或手指作引 导进行锐性切开。
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6．缝合针 主要用于闭合组织或贯穿结扎。 带线缝合针：或称无眼缝合针 : 缝线已包在针尾部，针尾 较细，仅单股缝线穿过组织，使缝合孔道最小，因此对组 缝 织损伤小，又称为 “ 无 损伤缝针 " 。多用于血管、肠管 合 针 缝合。 穿线孔缝合针：缝线由针孔穿进 有眼缝合针： 弹机孔缝合针：针孔有裂槽，缝线由裂槽 压入针眼内，穿线方、便，快速 缝 直型 合 1/2弧形 针 规 3/8弧形 格 半弯形
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（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致。 （4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平 行。 （5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。 （6）有利于被摘除、切除、截取组织的取出，化脓创的切 开，有利于排脓。 （7）有利于创腔的冲洗、排液和引流；骨组织的切开应尽量 保存骨膜，同时要有利于骨髓腔的冲洗、排液和引流。 （8）切口要有利于手术后的愈合：争取使切口术后不易感 染，血液供应良好；切口的张力尽可能小，不易形成切口疝 或死腔。
第五章 手术基本操作
重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作
方法和有关的注意事项 手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次 还有显露组织的处置和护理以及引流。 第一节 常用外科手术器械及其使用 1. 手术刀 固定刀柄 活动刀柄 刀柄 3＃、4＃ 4＃ 刀柄 ：19、20、21、、22、23、24号大 刀片
2 装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片，装置于刀柄前端的槽 缝内。
2. 手术剪
组织剪：沿组织间隙分离和剪断 组织。要求：组织剪的尖端较薄， 剪刃要求锐利而精细。
直剪：又分钝－钝剪、钝－尖剪、尖 －尖剪。用于浅部手术操作
弯剪：同样分钝－钝剪、钝－尖剪、 尖－尖剪。用于深部组织分离
按 用 途 分
剪线剪：用于剪断缝线。要求：剪线剪头钝而直，刃较厚，在质量和形式上 的要求不如组织剪严格，但也应足够锋利，这种剪有时也用于剪断较硬或较 厚的组织
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按血管出血后血液流至的部位分：

内出血(internal hemorrhage) ∶流出血管的血液 积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。 外出血(external hemorrhage)∶受损组织的血液 经创伤或天然孔流出体外。
止血钳
外科临床上选用止血钳时，应尽可能选择尖端窄小的，以避免 不必要地钳夹过多的组织。在结扎止血除去止血钳时，应按正规执 拿方法慢慢松开锁扣 ；在浅部手术及一般组织止血时，可不必将 手指插入柄环内，而以左手拇指、中指夹住内侧柄环，食指推动外 侧柄环使锁扣松开，这样动作较快，可以节约时间。 5
任何止血钳对组织都有压榨作用，只是程度不同，所以不宜用 于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。止血钳的方式与手术剪相同。 松钳方法 : 用右手时，将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分 开，再将拇指外旋即可 ；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、 四指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松。 5. 持针钳 或叫持针器，用于夹持缝针缝合组 织，普通有两 种形式，即握式持针钳和钳式持针钳，兽医外科临床常使用握式持 针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若 夹在齿槽床中间，则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3 处， 缝线应重迭1/3，以便操作。
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硬组织的分割ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
碎离器一与保骨 骨，分十术全组 片注离字后骨织 。 意；形骨膜的 锉骨小修内分 平组口复层割 断织，。的应 端用再先成先 锐专用在纤分 缘用骨骨维离 、器膜膜细骨 清械剥上胞膜 除分离切参，
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第三节、止血（Hemostasis) 止血是阻止出血的一种自然生理的防御机能。各种止血方 法都是增加、促进生理的凝血过程，减少血液丧失和并发 症。 要求：迅速、可靠 出血(hemorrhage)的种类： 按受伤血管的不同分： 1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近 心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。 2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端 即停。 3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。 4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体 和骨松质。
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10. 探针 分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道，借以引导 进行窦道及瘘管的切除或切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导 切开腹膜。 器械的传递： 手术器械须按一定的方法传递。器械的整理和传递是由器械助手 负责，器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台 的一定位置上，传递时器械助于须将器械之握持部递交在术者或第 一助手的手掌中。 手术刀：器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送 至术者手中，切不可将刀刃传 递给术者，以免刺伤。 剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：器械助手应握住钳、 剪 的中部，将柄端递给术者。 在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取 针时应握住针尾部，切不可将针尖传给操作人员。
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一、组织切开 1.概念：组织切开是指用机械的方法（刀、 钳、剪、锯等）和物理的方法（高频电刀、激光手 术刀、等离子手术刀、冷冻超声手术刀等）遵循术 部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离 以造成手术通路，显露并切除某一器官或病变组织 从而达到治疗疾病的目的。
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锐性切开：用手术刀或剪作精细的分割
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器械保养方法如下： （1）利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而 损伤。 (2) 使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要 特别注意净齿床内的凝血块和组织碎片，不允许用止血钳夹持坚、 厚物品，更不允许用止血钳夹碘酊棉球等消毒药棉。刀、剪、注射 针头等应专物专用，以免影响锐利。 (3) 手术后要及时将所用器械用清水洗净，擦干涂油、保存， 不常用或库存器械要放在干燥处，放干燥剂，定期检查涂油。胶制 品应晾干，敷以适量滑石粉，妥善保存。 (4) 金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰灭菌。