杨文兰治疗不孕症经验。

杨文兰治疗不孕症经验。

关键词：扬文兰不孕症补肾益肝温暖胞宫
杨文兰老师从事妇科专业临床工作30余年，经验丰富，特别擅长于诊治不孕症。

杨师治此疾立法强调辨病与辨证相结合，
如原发性不孕者，常以补肾种子调经为先；
继发性不孕症者，常以疏肝养血为要；
体胖不孕者以化痰燥湿为主；
气血失调致不孕者用理气活血调经之法。

取舍药物常顾及精血生化慎用苦寒及辛热、攻下之品，以免耗精伤血戕害生机，而且善用温润填精，调理气血，疏通经络之方药。

肾虚冲任失养者，多见原发性不孕症，临床常见经期延迟，月经量少，色淡，甚至闭经，面色不泽，腰酸腿软，性欲减退，舌淡苔薄，脉细或沉无力。

杨师喜用“育官片”，此方由《景岳全书》毓麟珠方加味而成，方中熟地、菟丝子、杜仲、枸杞等以温肾补血以龟胶、紫河车等血肉有情之品，填补肾精益冲任，以党参、白术等补脾益气，白芍等调肝养血，香附理气，更加川椒以暖胞官，全方具有补肾暖宫、益精养血、调经种子之功效。

肾精充盛、冲任得养、气血通调，而自能孕育。

若阳虚体弱，经潮较迟，畏冷，小便清长，大便溏薄，或诊刮无排卵物，基础体温呈单相者，证属肾气不足，于上方加仙茅、仙灵脾、巴戟、补骨脂。

适当佐以桃仁、枳壳、鸡血藤等以养血活血通络，以助阳化阴，阴阳乃平，取其“调经种子”之义。

若见形瘦，面色萎黄、神疲肢软、头目晕眩、心慌多梦，治以滋阴补血，常用养精种玉汤合二至丸，方中当归、白芍、熟地、山萸肉
等补肾益精，二至丸、川断、构杞等养血调经。

病例：王某，女，26岁。

结婚3年未孕，月经不调六七年，初潮
19岁，月经周期40天～50天，有时闭经，经期持续三四天，量少色淡，伴面色萎黄，舌淡苔薄白。

妇检：外阴与阴道正常，宫颈光滑且小，子宫后位，官体较小，双侧附件正常，基础体温为单相，作通液检査，输卵管通畅，其爱人检查正常。

作B 超检査，子官小于正常。

综上证候乃肾虚冲任失养，不能摄精成孕。

扬师用滋肾补肾养血调经之法，方用育官片加减。

进药15剂后，症状好转，月经周期正常，经量适中，但时有腰酸，小腹隐痛，基础体温未升，继以上法加仙灵脾、仙茅、路路通、桃仁等，连服5个周期即受孕，B 超提示妊娠子官，胎儿正常，足月顺产。

肝郁气滞，气血失调之不孕，多见于继发性不孕。

临床可见月经先后不定期，经期两乳胀痛或少腹痛，性情急躁易怒，舌红苔薄，脉弦等。

杨师对此症常用疏肝解郁，养血活血调经之法，取逍遥散合开郁种玉汤加減施治。

方中当归、白芍养血柔肝，柴胡、香附、郁金疏肝解郁白术、茯苓健脾扶正，甘草调合诸药。

全方能调气活血，补中有通，使气顺血活，经调孕成。

若肝郁化火，心烦易怒者，加丹皮清血分之热．便秘者加生首乌、生地、柏子仁等养阴清热。

若少腹痛，确诊为输卵管炎症者，此为胞脉阻滞，不能摄精成孕。

杨师常用疏肝理脾，解郁清热之法，常用当归、干地黄、赤白芍、丹皮、丹参、香附、柴胡、川子、路路通、茯苓、生牡蛎等。

带下量多、色黄白相兼者加苡仁、车前草、忍冬藤等以清热利湿，若有包块者加术、炮山甲、王不留行。

●8.
病例：李某，女。

28岁。

继发性不孕2年。

在此前曾3次怀孕后流产，嗣后一直未孕，月
经先后不定期，经量时多时少，色鲜红夹有瘀块，伴腰腹胀痛，舌红苔薄白，脉细。

妇检；外阴、阴道正常，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，活动质中，无压痛，左侧附件增粗呈索状，右侧附件增厚，双侧均有轻压痛。

B 超提示子官大小正常，双侧附件炎症。

用上方加减治疗1个月后，月经正常，症状改善。

为了缩短疗程。

另加外敷消症散，每日两次，每次约20分钟～30分钟。

经期停敷。

复诊5次，每次隔半月。

末次就诊，停经48天，基础体温上升，18天未降。

査尿妊娠试验（十）。

B 超提示妊娠子宫，胎儿存活。

足月顺产一婴，母子均健。

体会
不孕症的诊断与治疗，杨师强调首先要明确中医、西医诊断来用辨证与辨病相结合的原则、重视实验室检査客观指标，以及运用特检方法，再辨证论治．处方用药。

不孕症多出现月经不调症，前人有“种子先调经，经调孕自成“之说，因此，调经方法在治疗不孕症中占有重要作用。

由于病因不同、调经方药尚须随证而异。

如原发性不孕症伴月经不调者，为先天肾气不足，不能摄精成孕。

而育官片具有填补肾精，补益肝血，温调冲任经脉，温暖胞官的作用，和促排卵及促孕效果。

故治疗虚证效果较佳。

继发性不孕者，多因在经期或流产后感染，导致输卵管不通，此证与肝失调达、气血瘀阻、阻滞胞脉有关，故在临床上常用疏肝理脾，活血通络法。

又因久病兼虚故在治疗上用补虚逐瘀、攻补兼施法，达到补虚不留瘀、消瘀不伤正的目的。

（編辑：左单鑫）。