阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭106例临床研究

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭106例临床研究目的探讨阿托伐他汀对慢性缺血性心脏病心力衰竭患者心功能和BNP的
影响。

方法将106缺血性心脏病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照每组各53例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20 mg,每晚一次口服,观察两组患者治疗前、后射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末期内径(LVEDD)及脑钠肽(BNP)的变化。

结果治疗组较对照EF、FS明显升高,BNP明显降低,LVEDD也明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论阿托伐他汀可改善缺血性心脏病心肌缺血和缺氧,保存或改善患者的心脏功能,减少和延缓心力衰竭的发生和发展,值得临床推广和应用。

【Abstract】Objective Of atorvastatin on chronic ischemic heart disease congestive heart failure and the impact of BNP.Methods The 106 patients with ischemic heart disease were randomly divided into treatment group and 53 patients were in each group.Control group received conventional treatment,Treatment group was treated based on the use of atorvastatin 20 mg,Night time oral,Patients were observed before and after treatment ejection fraction(EF),Left ventricular fractional shortening(FS),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and brain natriuretic peptide(BNP)changes.Results EF,FS was significantly increased,BNP decreased significantly,LVEDD was significantly reduced in treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effect of atorvastatin on ischemic heart disease may improve myocardial ischemia,and hypoxia,save or improve the patient’s heart function,reduce and delay the occurrence and development of heart failure,is worthy of promotion and application.
【Key words】
Atorvastatin;Chronic heart failure;Ischemic heart disease
心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死亡原因之一。

而缺血性心脏病是慢性心力衰竭(chronic heart failure CHF)发生的一个重要原因。

目前心力衰竭的诊断还是以临床症状为主要诊断指标。

脑钠肽(brain natriuretic peptide BNP)在心力衰竭诊断及治疗预防方面的临床价值已得到共识。

既往临床和实验室研究都显示他汀类药物不仅具有降脂作用,还具有改善内皮功能、抑制炎症反应、稳定粥样斑块、影响凝血机制等一系列降脂外作用。

随着他汀类药物在临床上的广泛应用,其降脂作用和各种降脂外的疗效在很大程度上减少了心血管事件发生的风险。

研究表明,缺血性心衰患者较非缺血性心衰患者更多地从他汀类药物治疗中受益[1]。

我院应用阿托伐他汀治疗缺血性心脏病心力衰竭,取得了较好的效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料所选患者均系我院2009年7月至2010年4月住院患者,共106例。

其中男60例,女46例。

平均年龄(62±10)岁。

缺血性心脏病心力衰竭诊断,
符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织(ISFC/WHO)的临床诊断标准。

入选标准为:①年龄56~78岁;②心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级;③排除心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病及肺心病;④二维超声心动图证实LVEF≤0.45。

所选患者随机分为两组,对照组、治疗组各53例。

两组患者的年龄、性别、心功能等比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法对照组常规应用洋地黄制剂、利尿剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂、血管扩张剂等。

治疗组在对照组治疗方法基础上,口服阿托伐他汀钙(商品名立普妥)20 mg(每晚一次),疗程为1个月。

1个月后检查肝、肾功能、电解质及血糖血脂,观察其不良反应。

1.3 超声心动图检查两组患者均在试验开始前、后在我院超声中心由固定医师行心脏彩超检测心功能指标射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末内径(LVEDD)。

1.4 各组患者均在试验开始前、后在我院检验中心由固定医师检测BNP。

1.5 疗效判定标准①显效:临床症状消失,心功能改善2级以上;②有效:临床症状减轻,心功能改善1级;③无效:无改善或恶化者。

1.6 统计学方法计量资料以(x±s)表示,采用SPSS 11.5软件进行统计分析,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为有统计学差异。

2 结果
见表1。

表1
两组心功能、BNP指标变化(x±s)
组别例数EFFSLVEDD(cm)BNP(ng/ml)
治疗组80.680±0.0200.339±0.0334.82±0.46426±22
对照组80.539±0.031*0.257±0.031*6.02±1.18*566±13*
注:与对照组比较,*P＜0.05
两组经1月治疗后:与对照组比较,治疗组EF、FS、LVEDD、BNP明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。

主要症状及体征改善:阿托伐他汀治疗组抗心衰治疗后临床症状胸闷、呼吸困难、乏力、症状好转及浮肿减轻肺底啰音减少的患者例数明显多于对照组,好
转率较对照组显著提高,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论
引起CHF的主要心脏疾病是缺血性心脏病。

缺血性心脏病患者由于冠状动脉粥样硬化或功能性改变引起心肌缺血、缺氧,如长期血供不足心肌组织发生营养障碍和萎缩,以致纤维组织增生,最终导致心力衰竭,心肌肉毒碱水平明显降低,脂肪酸β氧化障碍,能量产生障碍,使ATP生成减少,心肌收缩功能受损。

EF是指每搏输出量与心室舒张末期容积之比值,是反映心室收缩功能的常用指标,心力衰竭时EF降低,表示心肌收缩力减低,心功能不良。

FS临床意义与射血分数相同。

已经证实心衰患者BNP与LVEF成负相关,与LVEDD成正相关。

因此BNP的出现对快速诊断心力衰竭提供了客观依据。

心衰的主要病理生理改变是心室重构和心肌纤维化;细胞分子生物学的研究证明,他汀类药物是3-羟基-3-甲基戌二酸单酰COA还原酶抑制剂,除了降脂作用以外,还有抗炎、改善内皮功能、调节免疫、增强血管舒张、抗氧化、稳定斑块及减缓动脉粥样硬化进程的作用。

研究显示,他汀类药物对缺血性心脏病心力衰竭治疗显示了有益作用,他汀类药物不仅可降低缺血性心力衰竭患者的病死率,还有望用于非缺血性心力衰竭的治疗。

这可能与他汀类药物一系列独立于调脂以外的作用有直接的关系。

阿托伐他汀钙调脂药除有调脂作用外,还有独立于调脂作用以外的抗炎作用。

他汀类药物还可直接抑制前炎症细胞因子的产生和增加超氧化物歧化酶活性,使自由基清除系统功能增强,抑制活性氧的生成,减少氧自由基的产生,从而产生直接的抗炎抗氧化作用,延缓动脉粥样硬化的形成和发展,稳定已形成的粥样斑块,减少冠脉事件的发生并可改善缺血性心力衰竭患者的预后。

心肌肥大是心力衰竭的始动因素和独立性危险因子。

另外多个实验研究已经表明他汀类药物还可以减少心肌的坏死程度,保护存活的心肌。

在试验性的缺血再灌注模型中他汀类药物可以改善心肌功能。

有研究显示:长期服用他汀类药物治疗,可明显减少冠心病患者发生或复发心肌梗死的危险,同时还可改善心肌缺血缺氧,因而能保存或改善冠心病患者的心脏功能,减少或延缓心力衰竭的发生和发展。

研究发现,他汀类药物可显著降低心衰患者的长期死亡率,且这种临床益处独立于血浆胆固醇水平和冠状动脉疾病状态[2]。

而对于非冠心病原因所致的慢性心力衰竭患者,他汀类药物可能通过一系列独立于降脂以外的多效性作用,减轻心肌的慢性炎症反应,改善心肌代谢,因而延缓慢性心力衰竭的进展[3]。

阿托伐他汀强化治疗在有心衰史的稳定型冠心病患者中,可更进一步降低心衰再住院率[4]。

本研究显示,治疗1月后,与对照组比较,治疗组患者心功能(EF、FS、LVEDD),BNP指标变化EF、FS、LVEDD、BNP有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。

本实验结果证实心衰患者BNP 与LVEF成负相关,与LVEDD成正相关。

BNP的出现对快速诊断心力衰竭提供了客观依据。

他汀类药物防治慢性心力衰竭的作用机制可能与其有抗炎作用、保护缺血心肌、下调血管紧张素Ⅱ受体、
抑制心脏重塑、恢复心脏自主神经功能及抗氧化作用等有关。

阿托伐他汀治疗缺血性心脏病心力衰竭有较好的疗效,阿托伐他汀可改善缺血性心脏病心肌缺血和缺氧,保存或改善患者的心脏功能,减少和延缓心力衰竭的发生和发展,值得临床推广和应用。

参考文献
[1] Krum H,Latini R,Maggioni AP,et al.Statins and symptomatic chronic systolic heart failure:a post-hoc analysis of 5010 patients enrolled in Val-HeFT.Int J Cardiol,2007,119:48-53.
[2] Foody JM,Shah R,Galusha D,et al.Statins and mortality among elderly patients hospitalized with heart failure.Circulation,2006,113:1086-1092.
[3] Shanes JG,Minadeo KN,Moret A,et al.Statin therapy in heart failure:Prognostic effects and potential mechanisms.Am Heart J,2007,154:617-623.
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