奥氮平与利培酮合并丙戊酸钠缓释片对精神分裂症兴奋躁动患者治疗的对照研究

奥氮平与利培酮合并丙戊酸钠缓释片对精神分裂症兴奋躁动患
者治疗的对照研究
陈粉桃
【摘要】目的:探讨奥氮平与利培酮分别合并丙戊酸钠缓释片对精神分裂症兴奋躁动患者的疗效及生活质量的影响.方法:68例精神分裂症兴奋躁动的患者,随机分为奥氮平组和利培酮组,每组各34例.奥氮平组患者给予奥氮平合并丙戊酸钠缓释片治疗;利培酮组患者给予利培酮合并丙戊酸钠缓释片治疗.两组患者均治疗8周,并均给予丙戊酸钠缓释片0.75 ～1.5 g/d,分2次口服.分别于治疗前,治疗后2、4、6、8周采用阳性和阴性症状量表-兴奋因子量表(PANSS-ES),外显攻击行为量表(MOAS)评定两组患者的疗效;于治疗前和治疗后6个月后,采用生活质量综合评定问卷(GQOH)评定两组患者的生活质量.结果:治疗后,两组患者的PANSS-EC、MOAS评分均有显著下降(P＜0.05或P＜0.01),治疗8周后,两组患者的PANSS-EC、MOAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者间比较,治疗前GQOH 评分差异无统计学意义;6个月后随访,两组患者在躯体功能及社会功能的差异有统计学意义(P＜0.01).结论:奥氮平与利培酮治疗精神分裂症兴奋躁动患者的疗效相当,但奥氮平在服药依从性,提高患者的生活质量及社会功能改善方面优于利培酮.【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2016(028)015
【总页数】3页(P9-11)
【关键词】精神分裂症;奥氮平;利培酮;丙戊酸钠缓释片
【作者】陈粉桃
【作者单位】山西省临汾市荣军康复医院,山西临汾041000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病，我国大约有700万精神分裂症患者，约占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精神病院患者的60%左右[1]。

丙戊酸钠已获美国FAD批准可用于治疗急性躁狂发作患者，受此启发，本研究对奥氮平与利培酮分别合并丙戊酸钠缓释片对精神分裂症兴奋躁动患者的疗效及生活质量的影响进行对照研究，报告如下。

1.1 对象选择2013年6月至2014年6月在临汾市荣军康复医院住院治疗的精神分裂症患者68例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版中精神分裂症的诊断标准；阳性和阴性症状量表兴奋因子(PANSS-EC)≥15分；年龄18～60岁，性别不限；征得患者和监护人的知情同意，并签署知情同意书；入院前2周未服用抗精神病药物、心境稳定剂；能坚持随访，地域不限。

排除标准：符合以下任何一项者予以排除：脑器质性疾病或头部外伤史者；妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者；患有严重的躯体疾病或可能干扰实验评估的疾病，如：肝、肾、呼吸、神经、内分泌、血液系统疾病等；患者有(3个月内)酒精和药物滥用或既往依赖史者；基线实验室检查结果存在具有临床意义的异常。

按照随机配对的方法将入组者分为奥氮平组和利培酮组，每组各34例。

奥氮平组患者，男性20例，女性14例；平均年龄(26.87±12.28)岁，平均病程
(2.52±4.13)年，本次病程(20.5±8.1)d，PANSS-EC(22.36±2.27)分，外显攻击行为量表(MONS)(8.35±2.11)分。

利培酮组患者，男性19例，女性15例；平均年龄(25.89±11.78)岁，平均病程(2.36±4.25)年，本次病程(21.6±7.7)d，PANSS-EC(21.58±3.45)分，MOAS(8.33±2.51)分。

两组患者以上各项比较，差异无统计
学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均服用丙戊酸钠缓释片，初始剂量为0.5 g/d，2周后增至0.75～1.5 g/d，分2次口服。

奥氮平组患者平均为(1.2±0.3)g/d，利培酮组患者平均为(1.1±0.2) g/d。

奥氮平起始剂量5 mg/d，2周内渐增至10～20 mg/d；利培酮起始剂量1 mg/d，2周内渐增至4～6 mg/d。

两组患者均观察8周，8周后维持剂量至6个月。

出现锥体外系反应者可合并使用盐酸苯海索片2～4 mg/d；失眠者可合并使用阿普唑仑0.4～0.8 mg/d。

8周观察期内不合并使用其他抗精神病药物或心境稳定剂。

1.3 评定方法于治疗前及治疗后2、4、6、8周，采用PANSS-EC和MOAS
量表及治疗中出现的症状量表评定两组患者的临床疗效及不良反应。

于治疗前和治疗6个月，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评定两组患者的生活质量。

1.4 统计学方法所用数据均采用SPSS 10.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用x2检验。

2.1 治疗前后，两组患者的PANSS-EC，MOAS评分比较治疗2周起，两组
患者的PANSS-EC，MOAS评分较治疗前均显著下降(P<0.05或P<0.01)；并随
治疗时间延长呈持续下降；两组患者的各时点PANSS-EC、MOAS比较，差异无
统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较奥氮平组患者痊愈19例，显著进步9例，进步
5例，无效1例。

利培酮组患者痊愈20例，显著进步9例，进步4例，无效1例。

治疗8周，两组患者疗效差异无统计学意义。

2.3 两组患者GQOLI评分比较治疗前后，奥氮平组患者的GQOLI总分及各维度差异有统计学意义(P<0.01)；利培酮组患者的GQOLI总分及躯体功能、心理功能维度差异有统计学意义(P均<0.01)，两组患者间比较，治疗前GQOLI总分及各维度差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后随访，两组患者在躯体功能及社会功能
维度差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

2.4 治疗后，两组患者的不良反应比较奥氮平组患者出现嗜睡、体重增加各5例，恶心2例，头晕2例，口干、便秘2例，血糖、甘油三酯升高各1例，外周
水肿1例，心电图T波改变1例。

利培酮组患者出现肌张力障碍、震颤6例，静
坐不能、头晕、视物模糊各3例，恶心3例，转氨酶增高1例，心电图T波改变
3例。

2.5 两组患者的合并用药情况两组患者多合用镇静、催眠药物。

另外，利培酮
组患者较多合用盐酸苯海索片，奥氮平组患者较多合用通便药。

丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，能增加中枢神经系统的r-氨基丁酸的合成和减少其降减，从而升高抑制性神经递质r -氨基丁酸的浓度，降低神经元的兴奋性而发挥抗
惊厥作用[2]。

美国FDA批准丙戊酸钠治疗双相情感障碍患者，也可用于精神分裂症兴奋躁动患者的辅助治疗[3]。

本研究表明，奥氮平与利培酮分别联合丙戊酸钠缓释片治疗精神分裂症患者起效快，不良反应少。

国外有Meta分析[4]，认为奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效优于
利培酮，本研究显示，奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者的疗效相当，其结果与诸多文献结果一致[5]。

影响精神分裂症愈后生活质量和社会功能的因素很多，精神分裂症患者的精神症状与生活质量密切相关，精神症状越重，患者的生活质量越受到明显影响。

另外，服药依从性在精神分裂症的治疗中十分重要，较好的依从性能够更好的预防复发和再住院，从而间接提高患者的生活质量及社会功能的改善。

有研究认为奥氮平在患者症状改善及停药率方面优于利培酮，在改善生活质量上，奥氮平比其他非典型抗精神病药优越。

本研究在治疗6个月末随访结果显示，奥氮平服药依从性优于利培酮，奥氮平对患者的躯体功能及社会功能的改善方面同样优于利培酮。

由于本研究
样本量小，有待扩大样本进一步研究。

【相关文献】
[1] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2009:503-534.
[2] 斯塔尔(英)著.Stahi精神药理学精要：神经科学基础与临床应用[M].第3版.北京：北京大学医学出版社,2011:581-586.
[3] 斯塔尔(英)著.Stahi精神药理学精要：处方指南[M].第2版.北京：北京大学医学出版
社,2009:433-437.
[4] 黄楠,路峥.3种抗精神病药治疗首发精神分裂症患者疗效的6个月随访[J].临床精神医学杂志，2013,23(1):1-4.
[5] 徐彩霞,李美银，邓文.奥氮平与利培酮治疗精神分裂症首次发病患者的疗效[J].临床精神医学杂志,2012,22(3):195-196.。