《中药膏摩联合中频治疗 1 例气滞血淤型肩周炎患者的护理》

《中药膏摩联合中频治疗1 例气滞血淤型肩周炎患者的护理》
一、疾病概述
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。

以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

气滞血瘀型肩周炎是其中一种常见的中医证型，主要由于肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪，导致气血运行不畅，瘀血阻滞肩部经络而发病。

二、病因及发病机制
1. 肩部外伤：如肩部骨折、脱位、扭伤等，损伤肩部软组织和关节，导致局部气血瘀滞，不通则痛。

若损伤后未能及时正确治疗，瘀血长期停留，可发展为肩周炎。

2. 慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

如长时间伏案工作、肩部扛重物、频繁进行上肢外展、上举等动作，使肩部肌肉、韧带等组织长期处于紧张状态，逐渐发生劳损。

劳损后局部气血运行不畅，易受外邪侵袭，进而形成肩周炎。

3. 风寒湿邪侵袭：肩部暴露于寒冷、潮湿的环境中，风寒湿邪乘虚而入，痹阻肩部经络，使气血凝滞，脉络不通。

特别是在夏季贪凉，空调、风扇直吹肩部，或冬季衣着单薄，肩部保暖不足，容易导致风寒湿邪入侵。

4. 年龄因素：随着年龄的增长，人体肩部组织逐渐发生退行性变，关节软骨磨损，肌肉力量减弱，韧带弹性降低，肩关节的稳定性下降。

在此基础上，稍受外力或劳累、感受外邪等，就容易引发肩周炎。

5. 内分泌紊乱：女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，可导致关节周围的软组织发生改变，如韧带松弛、滑膜水肿等，增加了肩周炎的发病风险。

此外，糖尿病等内分泌疾病患者，也容易并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱影响了肩部软组织的营养供应和代谢有关。

三、临床表现
1. 疼痛：初期为肩部某一处疼痛，多为慢性发作，疼痛呈钝痛或刀割样痛，且以夜间为甚。

疼痛可向颈部及上肢（特别是肘部）扩散。

气候变化或劳累后，疼痛常常加重。

随着病情的发展，疼痛范围逐渐扩大，可涉及整个肩部及上肢。

2. 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显。

随着病情进展，由于长期废用可引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。

特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，即患者梳头、穿衣、洗脸等动作均感到困难。

3. 肩部肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，肩部肌肉长期处于不活动状态，可出现废用性萎缩。

三角肌、冈上肌等肩部主要肌肉萎缩较为明显，表现为肩部变平，失去正常的圆润轮廓。

4. 压痛：在肩关节周围可找到多处压痛点，常见于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

压痛点的出现与肩部软组织的损伤和炎症反应有关。

四、治疗要点
1. 中药膏摩：
- 中药选择：根据气滞血瘀型肩周炎的特点，选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药制成药膏。

如乳香、没药、川芎、红花、木瓜、伸筋草等。

- 膏摩方法：将中药药膏均匀涂抹在肩部疼痛部位，然后由专业医护人员进行按摩。

按摩手法包括揉法、滚法、按法、拿法等，以促进药膏的吸收，达到疏通经络、活血化瘀、止痛的目的。

按摩的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次按摩时间约20 - 30 分钟，每周进行2 - 3 次。

2. 中频治疗：
- 治疗原理：中频电疗是一种利用中频电流作用于人体，以达到治疗疾病的物理治疗方法。

它可以促进局部血液循环，改善肌肉营养，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进炎症的吸收。

- 治疗方法：将中频治疗仪的电极片贴在肩部疼痛部位及相关穴位上，如肩髃、肩髎、肩贞、天宗等。

根据患者的耐受程度调整电流强度，每次治疗时间约20 - 30 分钟，每天进行1 - 2 次。

3. 功能锻炼：
- 主动运动：患者在疼痛缓解后，应积极进行肩关节的主动运动，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等。

这些运动可以帮助松解粘连的软组织，恢复肩关节的活动功能。

运动的强度和幅度要逐渐增加，避免过度劳累和损伤。

- 被动运动：在医生或家属的帮助下进行肩关节的被动运动，如前屈、后伸、外展、内旋、外旋等。

被动运动的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次运动重复5 - 10 次，每天进行2 - 3 次。

五、实验室检查结果
一般情况下，气滞血瘀型肩周炎的实验室检查结果多无明显异常。

但在部分患者中，可能出现以下情况：
1. 血沉和C 反应蛋白：在肩周炎急性期，部分患者的血沉和C 反应蛋白可能轻度升高，提示炎症反应的存在。

但一般升高幅度较小，不具有特异性。

2. 血糖和糖化血红蛋白：对于合并糖尿病的肩周炎患者，血糖和糖化血红蛋白可能异常升高。

糖尿病患者由于糖代谢紊乱，容易并发肩周炎，因此检测血糖和糖化血红蛋白有助于了解患者的基础疾病情况。

3. 肩关节X 线检查：一般无明显异常，但在病程较长的患者中，可能出现肩关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变。

4. 肩关节MRI 检查：可显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、滑囊炎、肌腱炎等。

对于诊断不明确或病情复杂的患者，MRI 检查有助于明确病因。

六、护理诊断
1. 疼痛：与肩部软组织损伤、炎症反应及经络不通有关。

2. 躯体活动障碍：与肩关节活动受限、肌肉萎缩有关。

3. 焦虑：与疼痛、活动受限影响生活质量及对疾病预后的担忧有关。

4. 知识缺乏：缺乏对肩周炎的防治知识。

七、护理措施
1. 疼痛护理：
- 评估疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）等工具，定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的变化情况。

- 中药膏摩护理：在进行中药膏摩治疗前，向患者解释治疗的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。

治疗过程中，注意观察患者的反应，如疼痛是否加重、皮肤是否出现过敏等。

治疗后，嘱患者注意肩部保暖，避免受寒。

- 中频治疗护理：在中频治疗前，检查治疗仪的性能是否良好，电极片是否完好。

治疗过程中，根据患者的耐受程度调整电流强度，观察患者的反应，如是否有刺痛、灼热等不适感觉。

治疗后，及时取下电极片，清洁皮肤。

- 疼痛缓解措施：根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与家人聊天等。

2. 躯体活动障碍护理：
- 功能锻炼指导：向患者讲解功能锻炼的重要性，制定个性化的功能锻炼计划。

指导患者正确进行主动运动和被动运动，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等。

锻炼的强度和幅度要逐渐增加，避免过度劳累和损伤。

- 日常生活活动指导：指导患者在日常生活中注意保护肩部，避免肩部过度劳累和受伤。

如避免长时间提重物、避免肩部受凉、睡觉
时注意肩部保暖等。

同时，指导患者正确使用肩部辅助器具，如肩吊带、肩关节支具等，以减轻肩部负担。

- 康复训练护理：在患者进行康复训练过程中，密切观察患者的反应，如是否有疼痛加重、肌肉拉伤等情况。

及时调整训练计划，确保训练的安全和有效性。

3. 焦虑护理：
- 心理支持：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的信心。

- 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、瑜伽等，缓解焦虑情绪。

- 家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

4. 知识缺乏护理：
- 健康教育：向患者及家属讲解肩周炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和护理要点等知识，提高患者对疾病的认识。

- 饮食指导：根据患者的体质和病情，给予饮食指导。

如气滞血瘀型肩周炎患者可多食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳、洋葱等。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

- 生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜、适当运动等。

同时，注意肩部保暖，避免肩部受凉。

八、案例分析
现病史：患者张某，女，55 岁。

因右肩部疼痛、活动受限 3 个月余入院。

患者 3 个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

同时，患者右肩关节活动受限，外展、上举、内旋、外旋等动作均明显受限，不能梳头、穿衣、洗脸等。

患者曾自行服用止痛药、贴膏药等治疗，但效果不佳。

近 1 个月来，患者右肩部疼痛加重，活动受限更加明显，遂来我院就诊。

患者既往体健，无肩部外伤史、手术史及其他慢性疾病史。

入院时，患者精神状态一般，面色正常，右肩部疼痛明显，肩关节活动受限，右肩部肌肉轻度萎缩。

VAS 评分为7 分。

诊断：气滞血瘀型肩周炎。

治疗及护理：
1. 治疗：
- 中药膏摩：选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药制成药膏，涂抹在患者右肩部疼痛部位，然后进行按摩。

每周进行 3 次。

- 中频治疗：将中频治疗仪的电极片贴在患者右肩部疼痛部位及相关穴位上，每天进行2 次。

- 功能锻炼：指导患者进行爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等主动运动和被动运动，每天进行3 次。

2. 护理：
- 疼痛护理：采用VAS 评分法定期评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予患者适当的止痛药物。

在中药膏摩和中频治疗过程中，密切观察患者的反应，确保治疗的安全和有效。

同时，采用放松疗法、分
散注意力等方法缓解患者的疼痛。

- 躯体活动障碍护理：制定个性化的功能锻炼计划，指导患者正确进行主动运动和被动运动。

在患者进行康复训练过程中，密切观察患者的反应，及时调整训练计划。

同时，指导患者在日常生活中注意保护肩部，避免肩部过度劳累和受伤。

- 焦虑护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的信心。

指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪。

- 知识缺乏护理：向患者及家属讲解肩周炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和护理要点等知识，提高患者对疾病的认识。

给予饮食指导，建议患者多食用具有活血化瘀作用的食物。

指导患者养成良好的生活习惯，注意肩部保暖。

经过一段时间的治疗和护理，患者右肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度逐渐增加，右肩部肌肉萎缩情况有所改善。

VAS 评分降至3 分。

患者对治疗和护理效果满意，出院后继续进行功能锻炼和康复治疗。