新生儿窒息后多脏器损害的护理

新生儿窒息后多脏器损害的护理
姜云仙
【摘要】目的:探讨新生儿窒息对不同脏器的损害程度并总结多脏器损害的护理要求.方法:回顾性分析2004年7月～2009年6月入住我科的新生儿窒息患儿239例,并对并发脏器损害的180例患儿临床资料进行分析.结果:轻-中度窒息以脑、肾、心脏损害为主,重度窒息以肺损害为主.在多脏器损害126例(52.72%)中,发生重度
窒息97例(72.12%),明显高于轻-中度窒息.结论:由于新生儿窒息会并发脏器损害,
作为儿科医护人员应密切观察病情,及时发现病情变化,积极配合抢救,减少死亡率和后遗症的发生.同时要求产科和儿科医护人员密切合作,加强围产期的保健,减少新生儿窒息的发生率.
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2011(008)012
【总页数】2页(P96-97)
【关键词】新生儿;窒息;脏器损害;护理
【作者】姜云仙
【作者单位】212001,江苏大学附属医院儿科
【正文语种】中文
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒［1］。

窒息是儿科最常见的症状，也是新生儿期死亡的主要原因，近年国内有关
报道，其发生率占活产婴儿数的5% ～10%，病死率占活产新生儿死亡率的30%［2，3］。

新生儿发生严重窒息缺氧时，可造成机体各脏器缺血、缺氧，导致脏
器功能损害。

本文总结了239例新生儿窒息患儿，发生脏器损害180例(75.31%)，对不同脏器的损害进行临床分析，并总结了护理要点。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本组新生儿窒息患儿239例，男145例，女94例。

出生时间＜1 h 96例，24 h
内112例，＞24 h 31例。

孕周≤37周47例，38～42周167例，＞42周25例。

其中轻－中度窒息患儿104例，重度窒息患儿135例，分别占窒息儿的43.51%、56.49%。

1.2 方法
对新生儿窒息患儿均进行血常规、尿常规、便常规、胸片、血糖、血气、血电解质、心肌酶谱、肝肾功能、心电图、头颅CT检查，并给予窒息后复苏及积极综合治疗。

护理工作中，根据患儿的临床表现、受损脏器的多少以及脏器损害程度的不同，有重点的进行症状、体征以及相关指标观察、记录和护理。

1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件，对不同器官损害部位新生儿发生窒息情况采用一般
描述性分析，不同程度新生儿窒息后致脏器损害程度比较采用Wilcoxon检验。

α=0.05。

2 结果
2.1 不同程度新生儿发生窒息后各脏器损害程度(表1)
表1 239例不同程度新生儿窒息例(%)?器官损害部位轻－中度窒息重度窒息合
计脑98(41.00) 29(12.13) 127(53.14)肺36(15.06) 63(26.36) 99(41.42)肾
71(29.71) 38(15.90) 109(45.60)心脏 44(18.41) 43(17.99) 87(36.40)胃肠
12(5.02) 5(2.09) 17(7.10)
表1显示，轻－中度窒息以脑、肾、心脏损害为主，脑损害发生率达41%，其次
是肾损害占29.71%;重度窒息以肺损害为主，占26.36%，其次为心脏损害，占17.99%。

国内有关报道，窒息导致脏器损害的顺序为脑、肺、心血管、肾、胃肠。

脑是窒息损害最主要的脏器，这与脑对缺氧敏感，以及钙超载、细胞凋亡及脑缺血再灌注损伤等机制有关［4］。

2.2 不同程度新生儿窒息后导致单、多脏器损害情况(表2)
表2 不同程度新生儿窒息后致单、多脏器损害情况例(%)注:多脏器损害是指≥2个脏器损害程度例数多脏器损害单脏器损害无脏器损害轻－中度104 29(27.88) 26(25.10) 69(47.12)重度135 97(72.12) 28(21.20) 10(7.41)
表2显示，窒息导致脏器损害有180例(75.31%)，其中多脏器损害126例(52.72%);重度窒息多脏器损害高达97例(72.12%)，明显高于轻－中度组(P＜
0.01)。

轻－中度窒息组无脏器损害69例，占47.12%，多于重度窒息组(P＜
0.01)。

3 护理
3.1 一般护理
保持病室安静，室温在22～24℃、相对湿度55% ～65%。

及时保暖，使其处于“适中温度”。

脑损害的患儿绝对静卧，抬高头部，减少噪音，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量集中进行，减少对患儿的刺激，防止加重脑水肿和脑出血［5］。

3.2 给氧
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

根据患儿的缺氧程度采取合适的给氧方式，改善缺氧状况，如缺氧严重，考虑气管插管及机械辅助通气。

3.3 喂养
尽早喂奶，以防止低血糖，提倡母乳喂养，必要时给予静脉营养，在喂奶过程中及喂奶后注意观察患儿有无呕吐、胃潴留、发绀的发生。

3.4 密切观察病情变化
3.4.1 脑损害的观察注意患儿神志、瞳孔、呕吐情况，如有烦躁不安、哭闹、尖叫、易激惹、惊跳甚至惊厥，或反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，多提示脑部损害。

同时观察瞳孔对光反射、觅食、吸吮、拥抱反射等。

3.4.2 肾损害的观察观察尿量，新生儿尿量＜25ml/d或1 ml/(kg·h)为少尿，尿量＜10 ml/d 或0.5 m l/(kg·h)为无尿［5］。

严格记录24 h出入量。

及时取留血、尿标本，监测血尿素氮、肌酐、血钠、血钾及微球蛋白，为治疗提供依据。

肾小管损伤可见尿蛋白和管型;肾静脉栓塞时可出现肉眼血尿和高血压，应及时检测血压
和尿常规;高血钾是肾损害常见的致死原因，应密切监测心电图变化［6］，并注意观察患儿有无恶心、呕吐、嗜睡、肌张力改变等高血钾的表现。

3.4.3 肺损害的观察观察患儿的神志、呼吸频率与节律，唇、指(趾)甲发绀程度，
监测脉氧饱和度和血气;使用人工呼吸机时，应了解呼吸机类型、呼吸模式、常用
参数。

加强呼吸道的管理，确保呼吸机各管道的通畅，防止管口堵塞及套管移位、脱落。

持续呼吸道湿化，防止痰液干涸，给予翻身、叩背、雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察缺氧症状有无改善。

观察呼吸道分泌物的颜色、量、粘稠度，及时送检标本检测病原菌，选择敏感抗菌药物抗炎治疗。

3.4.4 心肌损害的观察监测心率、心律、血压、中心静脉压等，控制输液量和速度，防止输液过多过快造成医源性心功能不全和肺水肿。

3.5 预防感染
各种护理、治疗操作严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染;病室、保暖箱、新生
儿各种用物均按照院内感染的有关条例进行消毒或灭菌处理。

4 有效预防窒息，减轻脏器的损伤
为预防新生儿窒息的发生，必须做好围生期的保健工作，产前、产时严密观察产程、胎心音及羊水情况，要做好产程监护，及早发现胎儿窘迫，及时纠正胎儿窘迫对降低新生儿窒息以及窒息后脏器损害起到非常重要的作用［7］。

对窒息的新生儿必须及时清理呼吸道，及时插管和人工呼吸，尽量缩短窒息和缺血、缺氧的时间，争取在最短的时间内复苏，则不一定出现多脏器损害［8］。

5 小结
本文重点提出，新生儿窒息后致多脏器损害的有关护理重点，护理工作中应该有预见性的观察，及时掌握患儿病情变化，为治疗提供必要的依据，为抢救患儿赢得宝贵的时间，降低致残率和死亡率。

同时提倡儿科医师进产房，协助产科医师共同抢救，提高复苏质量和处理窒息后的并发症。

参考文献
［1］沈晓明，王卫平主编.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:97. ［2］金汉珍，黄德珉，官希吉等主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:406.
［3］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:444.
［4］孙兰荣.160例新生儿窒息与多脏器损伤的临床观察［J］.山东医药，2007，47(4):64 －65.
［5］崔焱主编.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:118－199.
［6］周秀华主编.急救护理学［M］.第1版.北京:科学技术出版社，2001:59. ［7］李燕梅，姚娟，陈肖芬.主动防范性助产抢救新生儿窒息的护理［J］.护理
实践与研究，2007，4(10):28 －29.
［8］陈静，郑平，文运衡.新生儿窒息合并多脏器功能损害的发病情况与临床分
析［J］.海南医学，2005，16(10):92.。