膀胱结石合并前列腺增生微创治疗22例探讨

膀胱结石合并前列腺增生微创治疗22例探讨关键词膀胱结石前列腺增生内腔镜手术
对于老年男性患者的膀胱结石，因其常合并有前列腺增生，基层医院常用的手术方法为先于尿道内置入膀胱镜碎石取石后，再置入电切镜行前列腺电切术。

2010年1月～2011年7月采用前列腺电切镜在单一内腔镜下同时施行气压弹道碎石术和前列腺电切术，尝试经尿道同一内腔镜手术治疗膀胱结石合并前列腺增生患者22例，取得良好效果，报告如下。

资料与方法
本组患者22例，均为老年男性，年龄57～78岁，平均66.5岁，单发结石9例，多发结石13例，术前经B超、KUB平片、泌尿系CT及膀胱镜、肛门指检等检查，确诊为膀胱结石合并前列腺增生，并排外尿道狭窄及膀胱挛缩等手术禁忌。

结石大小1.2～3.5cm，术前实验室检查所有患者PSA均＜4ng/ml，前列腺体积55～86ml。

术中、术后所有患者均未输血，术后1月内随访未发现尿失禁病例，尿道狭窄1例，行尿道扩张术治愈，未发现结石复发。

手术方法：22例患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国Gyrus 全套等离子双极电切系统及影像系统，30°镜，F27外鞘及气压弹道碎石系统。

先于患者尿道内置入电切镜镜鞘及窥镜，通过内鞘置入气压弹道碎石杆，在窥镜直视下对准结石，连续驱动碎石机手柄内子弹体，逐个粉碎结石，用Elick冲洗出结石碎屑，少部分较大结石碎片可用取石钳取出。

再置入等离子双极电切镜，直视下辨认膀胱三角双侧输尿管开口、尿道前列腺部、精阜及尿道括约肌等解剖标志清楚，逐步行前列腺电切，前列腺碎组织同样用Elick冲洗出，术后留置F20～F22三腔尿管，并行持续膀胱冲洗，1～2天拔除尿管。

讨论
膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术［1］、开放性手术和ESWL，经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，而经尿道激光碎石术为首选的治疗方法。

王振龙等总结了不同腔内方法治疗膀胱结石的疗效观察［2］。

但在基层医院，由于医疗设备、医疗技术及经济发展水平的制约，气压弹道碎石较易普及，医生也较容易掌握。

随着腔内泌尿外科的发展，绝大部分膀胱结石均可采用内腔镜手术完成，对于较大的膀胱结石，有报道采用肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石取得较好的疗效［3］。

但对于膀胱结石较大、较多、或结石巨大、围绕膀胱异物的结石，以及合并尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室者，还是主张采用传统的开放取石手术为佳。

本文选择用前列腺电切镜单一内腔镜一次手术完成气压弹道碎石和等离子
前列腺电切治疗，其优点：①电切镜镜鞘较膀胱镜粗大，便于排出碎石及用取石钳取出较大碎石片。

②容易连接Elick冲洗收集碎石。

③方便安装电切镜同时行前列腺电切，缩短手术时间；④避免了传统的膀胱镜碎石手术后需要置换电切镜反复进镜造成的尿道损伤，减少并发症，减少器械准备、连接及手术操作，简化手术程序。

⑤不需要配备激光及清石系统，减少基层医院医疗费用投入，也减轻了患者的经济负担。

随着社会人口呈老龄化发展，膀胱结石合并前列腺增生的患者较为常见。

在边远的农村，由于经济落后、就诊困难，加上基层医院医疗设备及医疗技术尚不完善，寻找一种相对高效、安全、微创、简易、经济实惠的手术方法，有利于医院的发展、医疗技术的推广，促进医疗资源的共享。

上述手术方法，符合泌尿外科微创治疗的理念，既减轻医院经济负担，也减轻了患者的创伤痛苦及经济负担，值得尝试。

参考文献
1 那彦群,孙则禹,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2007:299-301.
2 王振龙,王子明,等.不同腔内方法治疗膀胱结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志,2011,26(6):419-421.
3 王俊生,林云华,等.肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石.临床泌尿外科杂志,2011,26(2):97-98.。