新生儿感染诊断中降钙素原及超敏C-反应蛋白检测的临床意义

新生儿感染诊断中降钙素原及超敏C-反应蛋白检测的临床意
义
杨爱春
【摘要】目的探讨采用超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)作为检测指标在新生儿感染诊断中的临床价值.方法选取本院新生儿科2014年9月至2016年10月期间所收治新生儿60例作为观察对象,所有患儿均经诊断确诊为感染性疾病,将其作为观察组,另选取同期本院体检健康新生儿60例作为对照组,对两组新生儿进行血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测,其中超敏C反应蛋白行散射比浊法检测,降钙素原行双抗体夹心精标法检测,对两组新生儿相关指标检测结果进行对比分析.结果观察组新生儿其白细胞计数、hs-CRP水平、PCT水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);同PCT相比,hs-CRP对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性均处于较低水平;同单一指标检测相比,PCT联合hs-CPR检测对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性均处于较高水平.结论在新生儿感染性疾病中,血清超敏C-反应蛋白、降钙素原均存在显著的特异性变化,可作为感染性疾病的鉴别、诊断指标,其中降钙素原对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性优于超敏C-反应蛋白,采用二者进行联合检测可有效提高对于此类患儿的临床诊断价值.%Objective To evaluate high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and procalcitonin (PCT) as the detection index in the diagnosis of neonatal infection.Methods Sixty newborn infants were enrolled in the Department of Neonatology from September 2014 to October 2016.All the children were diagnosed as infectious diseases and treated as observation group.60 cases of neonatal healthy neonates were taken as the control group.Serum neonates were tested for PCT and Hs-CRP.Hs-CRP was detected by
turbidimetric assay.Standard test and the two groups of neonatal related indicators test results were compared and analyzed.Results The white blood cell count,hs-CRP level and PCT level of the neonates in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the difference was significant (P ＜ 0.05).Compared with the PCT,hs-CRP for neonatal infectious diseases in the diagnosis of sensitivity and specificity were at a low level;compared with a single index test,PCT joint hs-CPR detection of neonatal infectious disease diagnostic sensitivity andspecificity were at a high level.Conclusion In neonatal infectious diseases,serum allergy-sensitive C-reactive protein and procalcitoninhave significant specific changes,and can be used as identification of infectious diseases anddiagnostic indicators.Calcitonin is betterfor neonatal infectious diseases of the diagnostic sensitivity and specificity than the high-sensitivity C-reactive protein.The combination of the two can be used to effectively improve the clinical diagnosis of such children.
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2017(024)012
【总页数】4页(P1393-1395,1402)
【关键词】新生儿感染性疾病;超敏C-反应蛋白;降钙素原;诊断价值
【作者】杨爱春
【作者单位】江苏省海安县中医院儿科,江苏海安226600
【正文语种】中文
感染性疾病是一种常见的新生儿疾病，由于新生儿免疫机能较弱，如不对其进行及时治疗极易造成患儿病情持续恶化引发重症感染，严重时可造成死亡［1］。

因此，探讨如何有效地对新生儿感染性疾病进行准确诊断，对于改善感染性疾病患儿预后具有十分重要的临床意义。

以往临床主要通过经验性诊断对新生儿感染进行鉴别、治疗，此种方法尽管操作简便，但诊断误差性较大［2-3］。

随着近年来临床检测技术的不断发展，以生化指标检测为代表的实验室诊断方法在感染性疾病诊断筛查中得到广泛应用。

血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、超敏 C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）均是常用的炎症检测指标，本研究以近年来本院新生儿科所收治的感染性疾病患儿60例作为观察对象，旨在探讨PCT、hs-CRP在此类患儿临床诊断中的应用价值。

现将结果汇报如下。

材料和方法
1 一般资料
选取本院新生儿科2014年9月至2016年10月期间所收治新生儿60例作为观
察对象，所有患儿均经诊断确诊为感染性疾病，符合全国新生儿会议中新生儿感染性疾病诊断及治疗修订方案中相应标准，临床表现包括体温≥38℃、体内存在脓性分泌物等，且发病时间均在10d之内，均未开始接受抗感染治疗。

其中包括38例男性，22例女性日龄分布为9～25d，平均为16.8±5.2d；初步诊断显示，其中
包括17例新生儿肺炎，13例上呼吸道感染，3例尿路感染，10例脐炎、2例败
血症、7例肠炎、8例脓疱疹。

另选取同期本院产科健康新生儿60例作为对照组，包括41例男性，19例女性，日龄分布为7～30d，平均为16.2±5.9d。

两组新生儿日龄、性别等一般资料差异并无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 检查方法
抽取两组新生儿空腹静脉血样4mL，1500r／min，离心5min，提取上清液，将
其置于EPP试管中，并在-20℃环境下保存，分别对两组新生儿进行PCT、hs-CRP检测。

其中PCT采用双抗体夹心精标法进行检测，选取罗氏ELECSY SBRAHMSPCT检测仪及配套系统（深圳市锦瑞生物科技有限公司），按照相关说明进行操作；hs-CRP采用散射比浊法进行检测，选取HITACHI27060全自动生
化分析仪（瑞莱生物工程（深圳）有限公司），相关校准品、质控品、检测试剂均由Roche公司提供。

其中PCT≥0.5μg／L视为阳性，hs-CRP≥8mg／L视为阳性。

同时对两组新生儿血清白细胞计数水平进行检测，白细胞计数在20×109／L以上视为阳性。

3 统计学处理
本次研究中计量资料表示为平均值±标准差（±s）形式，对其进行t检验，计数资料表示为百分比形式（%），并对其进行χ2检验，所有数据分析均在统计学软件SPSS18.0中进行，其中对于hs-CRP、PCT的诊断结果在ROC特征曲线中进行
统计处理，α值取0.05，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果
1 检测结果
见表1。

由表中数据可知，本研究中两组新生儿白细胞计数、hs-CRP水平、PCT
水平均存在明显差异，其中观察组新生儿其白细胞计数、hs-CRP水平、PCT水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组新生儿PCT、hs-CRP水平实验室检测结果组别例数白细胞计数
（×109／L）hs-CRP（mg／L）PCT（μg／L）观察组60 17.9±2.1 32.8±4.3 9.4±1.5对照组60 8.4±0.9 4.1±0.7 0.5±0.1 t值 - 32．208 51．028 45．857
P值- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2 诊断价值
本研究中，在ROC曲线中对观察组60例患儿PCT、hs-CRP检测结果进行分析，结果如表2所示。

由表中数据可知，同PCT相比，hs-CRP对于新生儿感染性疾
病的诊断灵敏度、特异性均处于较低水平；同单一指标检测相比，PCT联合hs-CPR检测对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性均处于较高水平。

表2 hs-CRP、PCT对于新生儿感染性疾病的诊断价值ROC曲线下面积单一指标
诊断方法灵敏度（%）特异性（%）PCT 74.1 92.0 0.701 Hs-CRP 65.0 72.5
0.642白细胞计数 51.6 52.4 0.605联合检测89.0 81.4 0.845
讨论
新生儿感染性疾病是一种新生儿期炎症性疾病，由于新生儿机体免疫功能较差，且感染途径较多，新生儿感染性疾病如不及时治疗都进展较快，严重时可造成患儿死亡［4］。

相关资料显示，由于新生儿机体非特异性和特异性免疫功能均处于发育过程中，在出现感染后多无咳嗽、发热等典型症状，易同新生儿脑病、新生儿遗传代谢病发生混淆，引起漏诊或误诊，从而延误最佳治疗时机［5］。

实验室检查作为一种可靠性较高的感染性疾病诊断方法，选取一种可靠的新生儿感染性疾病敏感治疗对于提高新生儿生存情况具有十分积极的作用。

当前临床主要采用病原学检查作为新生儿感染性疾病诊断的“金标准”，此种方法尽管可靠性高，但是操作较为复杂，且耗时较长，时效性较差，不利于新生儿感染性疾病的早期诊断和治疗［6］。

血常规检查是一种应用较为广泛的感染性疾病诊断方法，其中白细胞计数的显著升高可作为细菌感染的有效反应指标。

尽管此种方法操作简便，适用范围广，但调查指出，采用白细胞计数进行感染性疾病诊断时，相关指标水平易受到患者生理性高峰、情绪、运动等因素的影响，其特异性和灵敏度较差［7-8］。

在本次研究中，尽管观察组患儿白细胞计数水平明显高于对照组（P＜0.05），但ROC曲线分析显示，白细胞计数对于新生儿感染性疾病的诊断
灵敏度和特异性均处于较低水平，同相关报道中的结论基本一致。

CRP是临床感染性疾病诊断和鉴别常用指标，检测操作简便，且速度快［9］。

既往研究指出，正常情况下，人体CRP水平处于较低水平。

在发生感染性疾病的情况下，特别在急性感染期，白细胞所释放的内源性递质对肝细胞造成刺激，引起CRP合成水平急速上升［10］。

且相关资料显示，hs-CRP半衰期仅为4～6h，在患者发生感染后3～7d内均处于上升期。

基于上述特征，采用hs-CRP作为检测指标可为新生儿感染提供准确依据［11］。

在本次研究中，观察组患儿hs-CRP 水平明显高于对照组（P＜0.05），提示新生儿感染性疾病患儿其机体存在显著的血清hs-CRP水平上升表现。

PCT是近年来新兴的一种感染检测指标。

PCT作为降钙素前体物，正常情况下其处于较稳定状态，患者机体激素水平的异常变化并不会造成血清PCT异常。

相关研究显示，IL-2、TNF-α、IL-6等多种炎性细胞因子均会引起PCT的释放增加［12］。

人体试验证实，在感染病菌后2h内志愿者机体即可检测到明显的PCT 水平上升表现。

因此，结合相关资料本次研究认为，PCT可作为感染性疾病的重要诊断标志物。

在本研究中，观察组患儿血清PCT水平明显高于对照组（P＜0.05），符合临床研究基本结论，表明将PCT作为新生儿感染性疾病的诊断和检测指标具有一定可行性。

部分报道中按照患儿感染严重程度将其分为非感染组、普通感染组和重症感染组，本研究考虑到重症感染患儿均病情危重，为保证研究的可靠性无法仅依赖血清学指标作为其感染严重程度的评估指标。

本研究显示，感染性疾病新生儿和健康新生儿中，其血清hs-CRP、PCT和白细胞计数均存在显著差异（P＜0.05）。

为进一步对hs-CRP、PCT在新生儿感染性疾病中的诊断价值进行评估，在ROC曲线下对观察组患儿三项血清学指标进行分析。

刘旭辉等［13］研究指出，在败血症新生儿发病早期，其hs-CRP的诊断灵敏度显著低于PCT。

本研究显示，PCT、hs-CRP对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性均明显高于白细胞计数，其中
以PCT的诊断特异性、灵敏度最佳，其ROC曲线下面积为0.701。

在以PCT和
hs-CRP对新生儿感染性疾病进行联合诊断时，其诊断灵敏度、特异性分别为
89.0%、81.4%，同单一指标检测相比具有显著优势。

在本研究中，血清PCT对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性均优于hs-CRP，但此优势并无显著性。

相关资料显示，在感染状况下，机体多个部位均可分泌PCT，包括肠道组织、肺部内分泌细胞、淋巴细胞和肝脏巨噬细胞等，因此血
清PCT水平急剧上升［14-15］。

有报道指出，随着患儿感染程度的加剧，其血
清PCT水平随之呈现上升趋势。

而随着患儿感染症状的逐渐缓解，其相关检测指
标水平也会随之下降。

本研究在分组时并未将患儿感染程度，如全身感染、局部感染纳入考虑，建议在今后研究中进一步考虑感染性疾病新生儿血清 PCT、hs-CRP 水平变化情况同患儿感染程度的关联性，以对二者的诊断价值进行更为全面的评估。

综上所述，在新生儿感染性疾病中，血清超敏C-反应蛋白、降钙素原均存在显著
的特异性变化，可作为感染性疾病的鉴别、诊断指标，其中降钙素原对于新生儿感染性疾病的诊断灵敏度、特异性优于超敏C-反应蛋白，采用二者进行联合检测可
有效提高对于此类患儿的临床诊断价值。

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