护理质量与安全考评细则

工作思路
一、成立科室的三级护理质控体系，护长是第一责任人，担任组长。质评员是副组长，是我工作中与各个科室、 各位护长沟通的纽带，也是我的“抓手”，所以，质评员很重要。
二、我们质评员要定时讨论学习，统一认识，逐步提高我们的质控水平，发现问题、讨论问题、解决问题。 三、质评员不仅仅是管护理文书的质量，而是全面的护理安全质量。 四、护理查房的本意是学习、促进、提高，要让护理兄弟姐妹在护理检查、查房中获益。
1.各级查房未按要求落实，扣200元。 2.危重患者、疑难病例及存在潜在护理问题的患者 无护士长查房，扣500元。
危重患者抢救制度
日常检查细则
奖惩规定
检查急诊科、住院科室危重患者“抢救护理记录”， 抢救仪器、设备，人员配合情况等，随机考核现场 人员制度知晓情况，职能小组专项检查、护理部季 度检查。
1.未签入院告知书，发现1次，扣200元。 2.患者行静脉中长线置管、PICC置管，使用约束 带，未签知情同意书，发现1次，扣1000元。
护理文书书写制度
日常检查细则
奖惩规定
不定期现场检查护理文书书写情况，随机考核现场 人员制度知晓情况，职能小组专项检查、护理总值 查房检查。
1.提前书写护理记录，扣500元。 2.弄虚作假，将未观察、未实施护理内容写在护理 记录单上，扣500元。 3.抢救护理记录未在6小时内如实补记，扣200元。
科室对新上岗护理人员，未经培训考核独立上岗， 发现1例扣护士长300元。
劳动纪律、工作态度
日常检查细则
抽查各岗位护理人员在岗工作情况，护理部日常巡 查。
奖惩规定
1.值班护士违反劳动纪律，包括脱岗、睡觉、电话 聊天（与工作无关的事情）及玩电脑、手机，发 现1次扣300元，情节严重者予降职处理。 2.护理总值班未按规定查房，或脱岗，二值予降职 处理，三值予扣除当月绩效奖中护士长/组长职务 补贴。 3.患者寻求帮助时，护士推诿或不查看患者就给予 处理，予降职处理。
1.抢救设备设施未处于应急状态，扣200元。 2.科室护理人员本年度连续三次及以上“除颤仪、 简易呼吸球囊、心电监护仪”培训考核不合格或 不到位。扣除在第三次出现此问题的季度绩效考 评分1.5分。 3.护士长在抢救过程中未起到总体指挥及协调作用， 未积极应对突发事件，扣1000元。
护理异常(不良)事件报告处理制度
医嘱、护嘱执行制度
日常检查细则
奖惩规定
检查医嘱执行情况。随机考核现场人员制度知晓情 况。护理部季度检查、护理总值查房检查。
1.漏执行或错误执行医嘱，扣200元。 2.违规执行口头医嘱，扣500元。 3.留陪人医嘱未落实到位扣200元。
护理分级管理制度
日常检查细则
奖惩规定
通过询问患者，检查护士有无按分级护理管理规定， 巡视患者，护理部季度检查、护理总值查房检查。
消毒隔离制度
日常检查细则
奖惩规定
检查护士手卫生执行情况，药品、物品、一次性耗 材等存放情况，职能小组专项检查、月专项检查。
1.现场查看护士未按规范实施手卫生，每次扣200 元。 2.药品、无菌物品、一次性耗材等过期，扣全科季 度绩效考评分1.5分。
人员培训
日常检查细则
奖惩规定
检查科室新上岗人员培训情况，护理部日常巡查。
护理部层面三级质控模式
护理质量管理与持 续改进委员会质控
质量管理各职能小组 与专科护理发展各职 能小组质控
科室护理质量管理与 持续改进小组质控
三级质控
护理部
二级质控
科护长
一级质控
区护士长
科室层面三级质控模式
三级质控 护士长
二级质控
护理质评员、高责、组长
一级质控
初级责任护士
谢 谢！ 千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。
护士未按级别护理要求巡视患者，扣200元。
交接班制度
日常检查细则
奖惩规定
不定期现场参加交接班，随机考核现场人员制度知 晓情况，护理部季度检查、日常巡查。
1.未按要求执行交接班制度，扣200元。 2.危重及特殊患者未做到床边交接班，扣500元。
护理查房制度
日常检查细则
奖惩规定
检查护理记录，危重患者、一级护理患者处置情况。 随机考核现场人员制度知晓情况，护理部季度检查、 职能小组专项检查。
护理质量与安全考评细则
护理部
查对制度
日常检查细则
奖惩规定
严格按照医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制 度、配血与输血查对制度等内容检查，随机考核现 场人员制度知晓情况，护理部季度检查、日常巡查。
1.在诊疗工作中未按要求执行查对制度，扣200元。 2.如因未执行查对制度导致的Ⅱ级及以上不良事件， 扣1000元，根据情节轻重扣除部分绩效。 3.在配血与输血的多个环节中，未执行查对制度， 扣500-1000元。
Байду номын сангаас日常检查细则
奖惩规定
检查护理异常（不良）事件上报时间，科室处置情 况等，随机考核现场人员制度知晓情况，护理部季 度检查、月专项检查。
Ⅰ、Ⅱ级护理异常(不良)事件未按规定及时上报， 扣200元。
患者告知制度（护理）
日常检查细则
奖惩规定
通过询问患者，检查护士在实施护理操作及特殊治 疗前（后）有无向患者解释说明，必要时签知情同 意书，护理部季度检查、护理总值查房检查。