微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策
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总之，经皮微创椎弓根螺钉复位内固定术和传统开 放手术相比，具有可显著缓解胸腰椎骨折患者腰部疼 痛、有效恢复骨折椎体高度的优势；而且切口小、出血量 少、对组织损伤小及术后恢复快。是治疗胸腰椎骨折患 者一种安全可靠的手术方法。 ４ 参考文献
［１］ 明江华，郑慧峰，赵奇，等．Ｓｅｘｔａｎｔ经皮椎弓根钉棒系统微创治疗胸 腰椎骨折：随访评价［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３，１７（４８）：８３４３－ ８３４８．
【关键词】 食管癌；喉返神经旁淋巴结；肿瘤浸润深度 【中图分类号】 Ｒ７３５．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０５－０００３－０４
ＣｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ ＨａｎＬｕ，ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙａｎｇ，ＧａｏＫａｉ，ＬｉＤａ，ＳｏｎｇＹａｎａｎ，ＤｏｎｇＢｏ，ＱＩＹｕ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｚｈｅｎｇ
［２］ 沈彬，宋跃明，裴福兴，等．椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆骨折 ２１ 例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（１２）：７５２－７５３．
［３］ 黄其杉，彭茂 秀，林 焱，等．经 皮 椎 弓 根 螺 钉 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１２）９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
症状的爆裂性不稳 定 骨 折。 （２）主 要 禁 忌 证 为 伴 有 神 经损伤症状的胸腰椎骨折需要椎管减压的患者及有关 节绞锁需切开复位的患者［１３－１４］。 ３．３ 经皮微创椎弓根钉棒系统内固定技术的操作技巧 （１）术前必须有胸腰椎正侧位 Ｘ片、ＣＴ三维重建及 ＭＲＩ检查，以 明 确 骨 折 类 型 及 椎 管 内 有 无 占 位 及 脊 髓 损伤。（２）术前 Ｃ臂透视下定位伤椎，标志伤椎上下椎 体的椎弓根进针点；正侧位片需要与椎体终板平行，不 能出现双边影。（３）切 口 位 置 应 该 根 据 每 个 椎 体 的 倾 斜角度不同而进行相应调整，小切口位置最好位于椎弓 根投影的外侧缘偏外 １５ｃｍ左右，根据椎体倾斜程度 调整进钉角度。（４）连接棒安装困难时，可将头侧切口 的深筋 膜 适 当 扩 大，以 方 便 连 接 棒 从 头 侧 向 尾 侧 穿 入［１５］。
ｌｉｎｋｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｉｍｐｒｏｖｅｓｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅ：Ａ ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａ－ｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｒｅｓ，２０１３， ３１（９）：１４４７－１４５４． ［７］ 杨贤玉，张长江，李来好，等．经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗 胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响［Ｊ］．临床和实验 医学杂志，２０１５，１４（１４）：１１７３－１１７６． ［８］ 张竞，蒋雷生，邵将，等．经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的 围手术期临床研究［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１４，１２（３）：１７６－１７９． ［９］ 邓亚军，张民泽，姜 棚 菲．经 皮 与 开 放 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎骨折 ３６例对比研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１５，４４（１）：７９－８３． ［１０］ 孔祥清，孟纯阳，张卫红，等．微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸 腰椎骨折的临床疗 效 观 察 ［Ｊ］．中 国 矫 形 外 科 杂 志，２０１５，２３（８）： ６９２－６９５． ［１１］ 罗鹏刚，熊浩，赖茂松，等．微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定 治疗胸腰椎骨折的临床研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（９）：１１－ １４． ［１２］ 李春，刘艺明，王善松，等．经皮微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨 折疗效分析［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１４，３５（５）：３６１－３６３． ［１３］ 侯江业，姜棚菲，张宁，蔡飞，张民泽．经皮微创椎弓根螺钉内固定 术与传统手术治疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临 床 疗 效 比 较 ［Ｊ］．延 安 大 学 学 报，２０１６，１４（１）：４１－４３． ［１４］ 王洪伟，李长青，周跃，等．微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉 内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志， ２０１０，２０（２）：１１２－１１６． ［１５］ 李瑾，饶海军，唐向阳．经皮微创与常规椎弓根螺钉治疗中老年胸 腰椎骨折的疗效比较［Ｊ］．实用临床医学，２０１６，１７（６）：３８－４０．
（收稿 ２０１９－０３－１７）
微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策
韩露 张春鰎 高凯 李达 宋亚男 董博 齐宇△
郑州大学第一附属医院胸外科 郑州 ４５００５２
【摘要】 目的 通过分析食管中段鳞癌术后淋巴结转移规律，探讨术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策。方法 选取 ２０１４
－０１－２０１６－０１间郑州大学第一附属医院行微创食管癌根治术的 ３６０例食管中段鳞癌患者，记录不同肿瘤浸润深度下各组淋巴结转 移率。通过效能指数（各组淋巴结阳性率 ×术后 ３ａ生存率）评价各组淋巴结清扫的价值，指导术中淋巴结清扫范围。结果 肿瘤浸 润深度 Ｔ１～Ｔ３期患者淋巴结阳性率分别为 １５５％、３６５％、２３８％。双侧喉返神经淋巴结转移率明显高于其他组且右侧高于左侧，差 异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 双侧喉返神经旁淋巴结在食管中段鳞癌中转移率最高，其中右喉返神经旁淋巴结清扫能明显改 善预后，而左喉返神经旁淋巴结清扫仅在 Ｔ２、Ｔ３期更为必要。
［４］ 李方财，陈其昕，陈维善，等．经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植
骨治疗胸腰椎骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１１，３１（１０）：１０６６－１０７１． ［５］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评价腰痛患者
的可信性［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（１８）：５５０－５５３． ［６］ ＡｌｉｚａｄｅｈＭ，ＫａｄｉｒＭＲ，ＦａｄｈｌｉＭＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆＸ－ｓｈａｐｅｄｃｒｏｓｓ－
［１］ 明江华，郑慧峰，赵奇，等．Ｓｅｘｔａｎｔ经皮椎弓根钉棒系统微创治疗胸 腰椎骨折：随访评价［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３，１７（４８）：８３４３－ ８３４８．
【关键词】 食管癌；喉返神经旁淋巴结；肿瘤浸润深度 【中图分类号】 Ｒ７３５．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０５－０００３－０４
ＣｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ ＨａｎＬｕ，ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙａｎｇ，ＧａｏＫａｉ，ＬｉＤａ，ＳｏｎｇＹａｎａｎ，ＤｏｎｇＢｏ，ＱＩＹｕ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｚｈｅｎｇ
［２］ 沈彬，宋跃明，裴福兴，等．椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆骨折 ２１ 例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（１２）：７５２－７５３．
［３］ 黄其杉，彭茂 秀，林 焱，等．经 皮 椎 弓 根 螺 钉 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１２）９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
症状的爆裂性不稳 定 骨 折。 （２）主 要 禁 忌 证 为 伴 有 神 经损伤症状的胸腰椎骨折需要椎管减压的患者及有关 节绞锁需切开复位的患者［１３－１４］。 ３．３ 经皮微创椎弓根钉棒系统内固定技术的操作技巧 （１）术前必须有胸腰椎正侧位 Ｘ片、ＣＴ三维重建及 ＭＲＩ检查，以 明 确 骨 折 类 型 及 椎 管 内 有 无 占 位 及 脊 髓 损伤。（２）术前 Ｃ臂透视下定位伤椎，标志伤椎上下椎 体的椎弓根进针点；正侧位片需要与椎体终板平行，不 能出现双边影。（３）切 口 位 置 应 该 根 据 每 个 椎 体 的 倾 斜角度不同而进行相应调整，小切口位置最好位于椎弓 根投影的外侧缘偏外 １５ｃｍ左右，根据椎体倾斜程度 调整进钉角度。（４）连接棒安装困难时，可将头侧切口 的深筋 膜 适 当 扩 大，以 方 便 连 接 棒 从 头 侧 向 尾 侧 穿 入［１５］。
ｌｉｎｋｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｉｍｐｒｏｖｅｓｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅ：Ａ ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａ－ｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｒｅｓ，２０１３， ３１（９）：１４４７－１４５４． ［７］ 杨贤玉，张长江，李来好，等．经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗 胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响［Ｊ］．临床和实验 医学杂志，２０１５，１４（１４）：１１７３－１１７６． ［８］ 张竞，蒋雷生，邵将，等．经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的 围手术期临床研究［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１４，１２（３）：１７６－１７９． ［９］ 邓亚军，张民泽，姜 棚 菲．经 皮 与 开 放 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎骨折 ３６例对比研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１５，４４（１）：７９－８３． ［１０］ 孔祥清，孟纯阳，张卫红，等．微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸 腰椎骨折的临床疗 效 观 察 ［Ｊ］．中 国 矫 形 外 科 杂 志，２０１５，２３（８）： ６９２－６９５． ［１１］ 罗鹏刚，熊浩，赖茂松，等．微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定 治疗胸腰椎骨折的临床研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（９）：１１－ １４． ［１２］ 李春，刘艺明，王善松，等．经皮微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨 折疗效分析［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１４，３５（５）：３６１－３６３． ［１３］ 侯江业，姜棚菲，张宁，蔡飞，张民泽．经皮微创椎弓根螺钉内固定 术与传统手术治疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临 床 疗 效 比 较 ［Ｊ］．延 安 大 学 学 报，２０１６，１４（１）：４１－４３． ［１４］ 王洪伟，李长青，周跃，等．微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉 内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志， ２０１０，２０（２）：１１２－１１６． ［１５］ 李瑾，饶海军，唐向阳．经皮微创与常规椎弓根螺钉治疗中老年胸 腰椎骨折的疗效比较［Ｊ］．实用临床医学，２０１６，１７（６）：３８－４０．
（收稿 ２０１９－０３－１７）
微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策
韩露 张春鰎 高凯 李达 宋亚男 董博 齐宇△
郑州大学第一附属医院胸外科 郑州 ４５００５２
【摘要】 目的 通过分析食管中段鳞癌术后淋巴结转移规律，探讨术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策。方法 选取 ２０１４
－０１－２０１６－０１间郑州大学第一附属医院行微创食管癌根治术的 ３６０例食管中段鳞癌患者，记录不同肿瘤浸润深度下各组淋巴结转 移率。通过效能指数（各组淋巴结阳性率 ×术后 ３ａ生存率）评价各组淋巴结清扫的价值，指导术中淋巴结清扫范围。结果 肿瘤浸 润深度 Ｔ１～Ｔ３期患者淋巴结阳性率分别为 １５５％、３６５％、２３８％。双侧喉返神经淋巴结转移率明显高于其他组且右侧高于左侧，差 异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 双侧喉返神经旁淋巴结在食管中段鳞癌中转移率最高，其中右喉返神经旁淋巴结清扫能明显改 善预后，而左喉返神经旁淋巴结清扫仅在 Ｔ２、Ｔ３期更为必要。
［４］ 李方财，陈其昕，陈维善，等．经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植
骨治疗胸腰椎骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１１，３１（１０）：１０６６－１０７１． ［５］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评价腰痛患者
的可信性［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（１８）：５５０－５５３． ［６］ ＡｌｉｚａｄｅｈＭ，ＫａｄｉｒＭＲ，ＦａｄｈｌｉＭＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆＸ－ｓｈａｐｅｄｃｒｏｓｓ－