浅议大学生医疗保险工作的问题及建议

浅议大学生医疗保险工作的问题及建议
作者：郭玉玲
来源：《中国校外教育·高教(下旬)》2012年第09期
大学生医疗保险制度牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展，做好大学生医疗保险工作具有重要意义。

本文通过对我国目前大学生医疗保险的现实情况进行分析，针对参保率不高、门诊报销比例不一、转诊急诊矛盾突出等问题，提出了改进大学生医疗保险工作的建议。

高校医疗保险参保率
大学生医疗保险制度是指以社会保险形式建立的，为大学生提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。

它牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展。

为进一步做好大学生医疗保障工作，2008年10月，国务院办公厅正式发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号），提出“坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制订具体办法，对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。

”2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）也明确提出“2009年全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围”。

全国各省市积极响应党中央国务院号召，并根据当地的情况制定了各项实施细则。

各高等学校相应成立大学生医疗保险工作机构，负责大学生日常医疗保险管理工作。

一、大学生医疗保险制度的优势
将大学生纳入城镇居民医疗保险范围是对过去大学生公费医疗制度的重大改革。

其好处是显而易见的。

第一，大学生医疗保险覆盖范围广，保障高。

该项政策惠及所有大学生，且没有像商业医疗保险那样有投保资格的审查，有理赔标准和程序上的种种弊端。

第二，大学生医疗保险缴费额中，国家财政补助大部分，个人缴费占少部分，学生和家庭基本上都可以承担得起。

对某些确实有困难的学生（如享受低保家庭），可以免交参保费用，同样可以享受大学生医疗保险。

第三，大学生医疗保险不仅可以解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，还可以解决学生的普通门诊医疗保障问题，这是商业保险所不具有的优势。

参加大学生医疗保险获益的例子很多。

100元的参保费，解决了某些学生患大病或发生意外需要花费几万到几十万的医疗费。

第四，大学生医疗保险结合大学生的实际特点，放宽了特大疾病保障范围，更为大学生的健康着想。

第五，大学生医疗保险在时间的延续上和未来的受益方面都要比商业保险更加完善，更加有效。

此外，大学生医疗保险还可和以后自己工作时间段内的医疗保险、退休后的医疗保障直接挂钩，这也是普通商业保险无法做到的。

第六，大学生医疗保险没有既往病史的疾病检查和限制，如当年未参保学生中发现自己患有疾病，可以参加下一学年的大学生医疗保险。

二、当前大学生医疗保险工作存在的问题
大学生医疗保险制度在高校实施以来，给在校大学生带来了诸多好处，取得了一定的成效，但也存在着一些的问题，面临着种种挑战，使得高校学生的利益不能够得到充分的保障。

虽然医疗保险问题在各个高校不尽相同，但总的来说，有以下几个方面的情况：
1.学生自愿参保积极性不高，非参保学生患病后悔莫及
相比过去的大学生医疗费主要有政府和学校承担的公费医疗制度，大学生医疗保险制度个人需要缴纳一些费用。

医疗保险制度明显“有利于”患有重大疾病者，而一般的小毛病，则需要学生自付一定的费用。

有一些大学生自认为身体强壮，属于健康群体，在校期间不会得病。

高校工作人员再怎么讲他们也是听不进去，总感觉缴纳一笔费用“不划算”，没有必要参加医疗保险。

所以在自愿参保的原则下，有一部分学生不愿参加医疗保险。

一些院校也没有对学生很好地做医疗保险制度优越性的宣传，很多学生对医疗保险知识一点也不了解。

即使有些学生参加了大学生医疗保险也不知道到底有什么好处和作用。

因此，在有些高校，大学生自愿参保率比较低。

没有参保的学生一旦患重大疾病，不能得到有效的医疗保障，给学生个人及家庭增加很大的经济负担。

学生本人后悔莫及，要求学校给予各种照顾，给学校带来很大压力。

2.门诊报销比例各校差异较大，影响到学生参保的公平性
将大学生纳入城镇居民医疗保险后，设有一定的起付线，全国各地不完全相同，存在差异较大，有100、200、300元等等，而且是只针对住院和门诊大病，对于普通门诊，属于门诊包干，没有统一的保障措施。

各高校根据自己的具体情况，做出不同的报销比例和限额，有的学校干脆直接让财政返回的钱直接返给了学生本人，没起到大学生医疗保险的效果。

有些地区，由于学校省市归属不同，财政返回给学校的经费也不同，普通门诊报销比例差异很大，有的报销80%、70%，有的报销50%、40%等，报销封顶费用有1000元、800元的，也有500元、400元的。

学生交保费一样，所享受待遇不同，这样有失公平性。

3.转诊管理难度较大，急诊矛盾比较突出
据了解，大学生医疗保险中心希望能通过学校对学生医疗进行一级管理。

因为学生全日制居住在学校里，学校对于学生基本的身体状况能有更为清晰的了解，也能更为明确地知道学生需要得到怎样的治疗最为合理，这样可以较好的控制医疗资源不必要的浪费。

但是现实情况是，有些校医院医疗设备差、硬件设备缺乏等，不能诊断较为复杂的疾病，或者医生能力有限，一遇到稍微复杂的疾病，就让学生转诊；一些学生出于对医务人员的不信任，对本来可以在学校医院治疗的小病，却主动要求转诊。

有的甚至冒充医生签字，私自转诊。

學生通过正常手续转诊到定点医院看病时，有些情况是看急诊。

由于急诊及病种范围缺乏明确界定，目前各级医院普遍存在凡是晚间就诊一律按急诊处理，加大了学校费用管理难度。

另外，医院急诊往往是医生少，服务态度不好，就医等待时间长，药物不全、开药少、价格高，治疗效果差，报销手续麻烦等。

学生对此意见较大。

4.在外地所发生的医疗费用报销不便
高校大学生来自全国各地，且有部分贫困生。

由于医疗保险政策规定大学生的医疗保险卡只能在参保城市用，所以节假日、实习、休学等不在校期间，出现疾病和意外需在当地就医住院的，发生的医疗费用先由个人垫付，这对经济困难的大学生来说可能是一种负担。

三、加强大学生医疗保险工作的建议
1.加大宣传力度，使学生充分认识到大学生医疗保险的作用与意义
建立完善的医疗保障制度，是社会文明、进步的标志。

将大学生纳入城镇居民基本医疗保險可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。

为提高学生自愿参保率，高校可以通过在校内醒目位置增设宣传栏、开设医疗保险知识普及讲座主题班会、举办与医疗保险有关的知识比赛等加大对大学生医疗保险的宣传力度，使医疗保险概念深入人心，让学生充分了解参加医疗保险的社会意义和作用。

大学生医疗保险的宣传不能仅从个人可以得到多少好处的角度宣传，还应从更高的层次，使学生认识到参加医疗保险也是在为社会做贡献，为他人做好事，是一种关爱互助的良好社会风尚。

宣传工作到位，学生的认识提高了，参保的积极性将会大大提高，参保率就自然而然提高了。

另外，可以参照国外一些国家的做法，强制学生参加医疗保险。

例如，德国的医疗保险分为法定保险和自愿保险两种类型。

凡在德国国立大学或国家认可的大学就读的大学生，必须参加法定医疗保险，否则不予注册。

大学生无论贫富，都同样享受医疗保险待遇。

美国很多高校都要求学生必须拥有医疗保险，否则不予注册，有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。

法国的医疗保险也是强制的，相关法律规定：凡居住在法国的受薪者或达到高中毕业年龄的学生，无论是法国人或是外国人，必须参加医疗保险。

我国高校在开学时可以制定相关的规定，强制大学生参与社会医疗保险，把这一制度纳入到学校的管理制度中去，确保每个学生具有医疗保障。

2.政府要不断增加大学生医疗费用的投入，加强医疗保险基金的建设
社会医疗保险也需要政府的参与，政府要不断加大对大学生医疗保险的资金投入，减轻大学生的经济负担，让每个学生都得到一定的医疗和健康保障。

政府要做好医疗保险基金的建设，对大学生大病医疗保险实行全国统筹，统一缴费金额和报销比例。

这样对大学生比较公平，可以避免由于地域差别而保障不同的情况；同时，可以及时解决大学生实习或寒暑假期间在外地发生的医疗费用报销问题。

此外，大病全国统筹可以设立全国性大学生医疗保险调剂金，在更大的范围内分散风险；也可对经济困难的大学生实行医疗救助。

3.提高校医院的医疗水平，改善服务态度
不少高校医院目前是负责学生首诊制，学生有病先到校医院就医，如有大病或需住院治疗，再由校医院转到社会上的定点医疗机构继续治疗。

居民医疗保险实行定点医疗制度，高校医院理应被纳入定点医疗机构，作为大学生“首诊医疗机构”。

这样即方便了学生，也减少了医疗保险费用的浪费，学生转诊的比例就会大大减少。

若将学校医院作为首诊医疗机构，学校要加大投入，改善医疗条件，医疗设施要能够满足常见门诊治疗的需要。

同时配备较高水平的医务人员，中高级医生要占到一定的比例。

条件不足的学校可以实行托管的办法，把校医院委托给有一定资质的医院管理，医院派出高水平医务人员。

高校医院应该朝着社区医疗机构的方向建设和发展，提高服务意识，承担预防、医疗、保健、健康教育的职能。

政府卫生部门加强监督和指导。

4.建立健全各项规章制度
将大学生医疗保险纳入全民医疗保险体系才是近几年的事情，各项工作制度还不健全，各个高校执行的情况各有不同，还有很多工作要做，才能使这个惠民制度得以完善。

要明确大学生医疗保险实施过程中各政府部门、高校以及各医疗机构的责任，建立相关规章制度，完善工作机构，配备专职工作人员，并将大学生医疗保险的具体操作以法律制度的形式进行规定，以国家强制力保证各环节的合法性和规范性，构建出一个完善的大学生医疗保险系统，确保此项工作规范有序、优质高效开展。

5.建立多元化的大学生医疗保险体系
由于各种保险都有一定的报销限额，多元化的大学生医疗保险体系可以满足一些学生高费用的医疗需求。

多元化医疗保险由高校、政府机构及商业保险机构共同参与，共同保障大学生医疗需求。

学校报销学生日常门诊费用；政府大学生医疗保险制度，主要保障大学生住院重症疾病的费用；商业保险公司通过制定合理的大学生医疗保险险种，让有条件的学生自愿参加，作为补充医疗保险，以提高他们的医疗保障待遇。

参考文献：
[1]张慧.全民医疗保险背景下大学生医疗保险制度的完善.湖北经济学院学报，2011.8（12）：86-87.
[2]耿弘.大学生医疗保险与谁同行.中国社会保障，2007（11）：38-40.
[3]虞文嫣.我国大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究[D].复旦大学，2011。