疤痕子宫再妊娠晚期肌层厚度与分娩结局的关系研究

疤痕子宫再妊娠晚期肌层厚度与分娩结局的关系研究
莫世盼
【摘要】目的:对疤痕子宫再妊娠晚期肌层厚度与分娩结局的关系进行分析.方法:
选取2017年底-2019年初在我院接受治疗妊娠晚期孕妇160例疤痕子宫孕妇进
行研究,根据妊娠结局,分为病理性分娩患者48(包括胎膜早破、早产、前置胎盘、
胎盘早剥),作为观察组,非病理性分娩112例,作为对照组.分别于14周、7月末、9月末三个时间点采用超声对子宫肌层厚度进行评价.结果:观察组患者在7月末、9
月末肌层厚度显著变薄(P＜0.05);观察组患者相关客观治疗指标差(P＜0.05).结论:
通过检测疤痕子宫再妊娠晚期肌层厚度,对分娩结局进行预测,减少妊娠以及分娩并
发症的发生,对保障母婴身体健康具有重要意义.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2019(032)002
【总页数】3页(P261-263)
【关键词】疤痕子宫;妊娠;分娩;肌层厚度;病理性分娩
【作者】莫世盼
【作者单位】深圳市坪山新区人民医院广东深圳518000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
近几年来，我国国民生活水平逐渐改善，医疗技术的发展以及人们生育观念的改变，
选择剖宫产人数逐渐增多，因此剖宫产再次妊娠孕妇人数也随之增多[1]。

剖宫产
是用来解决产妇难产的手术方式，在术中需要切开患者子宫壁纤维组织，娩出腹中胎儿，之后在缝合切口处，纤维组织会逐渐形成疤痕。

根据大量临床实践研究证实，这些疤痕会对患者妊娠后分娩方式的选择产生影响[2]。

孕妇剖宫产后再次妊娠选
择分娩方式已经成为我国妇产科临床医学需要面临并解决一项新课题。

选择适当分娩方式，对疤痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的价值进行安全性评估，保障母婴健康，降低不良事件的发生，是我国妇产科医学一直追寻的目标[3]。

本研究主要目的是
探讨疤痕子宫再次妊娠、妊娠中晚期子宫肌层厚度的变化规律、子宫肌层变化和病理性分娩的相关性，预测临床肌层厚度变化对妊娠病理性分娩的作用，现做如下汇报。

1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院伦理委员会批准后，选取2017年底-2019年初在我院接受治疗妊娠晚期孕妇160例疤痕子宫孕妇进行研究，根据妊娠结局，分为病理性分娩患者48(包括
胎膜早破、早产、前置胎盘、胎盘早剥)，作为观察组，非病理性分娩112例，作为对照组。

观察组48例，年龄24-38岁，平均年龄(31.42±5.38)岁，孕周32-39周，平均孕周(35.46±2.19)周。

对照组112例，年龄23-38岁，平均年龄
(31.26±5.25)岁，孕周33-40周，平均孕周(35.72±2.62)周。

两组患者年龄、孕
周经统计学比较均无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均满足妊娠为单胎头位，羊水正常；患者盆骨检测值正常；患者从孕14周开始，7月末、9月末进行超声检查，直至分娩结束；所有患者及其
家属均知情并签署知情同意书。

观察胎儿情况以及患者疤痕情况，每月进行一次孕期体检。

排除标准：实施两次以上子宫手术患者，前一次剖宫产手术治疗方案采用古典手术
方式，子宫下段为纵切口或者T行切口；存在既往子宫破裂史；胎盘存在于子宫瘢痕处；存在严重内外科合并症以及产科合并症。

1.2 方法
采用GE彩色多普勒超声诊断仪LOGIQF8进行标准化扫描，保持患者取仰卧位，由超声检查师进项常规检查，将探头放置于下腹部，扫面胎儿以及其附属物[4]，在纵切面上显示子宫前壁下段，查看肌层是否存在缺损现象，准确测量疤痕处以及肌层厚度，进行局部放大后测量,记录三次测量值并取平均数。

1.3 观察指标
(1)分别于孕14周、7月末、9月末测量三个时间段测量观察子宫前部、子宫底、子宫后部、子宫下段肌层四个位置肌层厚度，随访至妊娠结局，分析发生病理性分娩的影响因素，主要关注疤痕子宫再次妊娠对病理性分娩的影响。

(2)两组患者相关客观指标。

主要包括缩宫素使用量、术中出血量、平均住院时间、新生儿体重。

1.4 统计学方法
采用SPSS15.0对以上所得数据进行统计学处理、分析，计量资料的描述方式为“均数±标准差”，两样本计量资料的检验方法为t检验，计数资料(n，%)采用卡方检验，均将P<0.05记为差异有显著性的前提。

2 结果
在妊娠14周时，两组患者B超测量子宫不同部位肌层厚度无显著差异(P<0.05)；观察组患者在妊娠7月、9月末时，子宫前部、子宫底、子宫后部、子宫下段肌层厚度均显著薄于对照组相应时间段内不同部位肌层厚度(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者B超测量子宫不同部位肌层厚度组别例数子宫前部子宫底部子宫后部子宫下段14周7月9月末14周7月9月末14周7月9月末14周7月9月末观察组
4810.20±1.037.28±1.417.42±2.148.25±1.167.63±1.297.19±1.058.34±2.307.
30±2.047.02±0.837.23±1.187.47±1.027.06±1.08
续表1
组别例数子宫前部子宫底部子宫后部子宫下段14周7月9月末14周7月9月末14周7月9月末14周7月9月末对照组
11210.46±1.1210.58±1.5711.24±2.088.09±1.3310.52±3.3110.84±1.128.24±2.1610.55±2.1710.69±1.166.94±1.259.55±0.8710.82±1.10t1.37813.10710.4 330.7247.96119.7490.2639.05922.6231.36712.33120.069P0.0850.0000.0000. 2350.0000.0000.3960.0000.0000.0870.0000.000
2.2 两组产妇相关客观指标
表2 两组产妇相关客观指标比较组别例数缩宫素使用量(次)术中出血量(mL)平均住院时间(d)新生儿体重(kg)观察组
4875.46±12.76341.39±60.575.17±1.123.35±0.38对照组
11242.53±14.10268.71±42.382.72±0.813.12±0.43t13.9188.68515.5503.207 P0.0000.0000.0000.000
观察组患者缩宫素使用量、术中出血量、平均住院时间、新生儿体重等各项指标与对照组比较均差异显著(P<0.05)，详见表2。

3 讨论
近几年来，我国剖宫产人数也逐渐增多，病理性分娩妊娠相关并发症也明显增多。

临床上对于既往存在剖宫产史再次妊娠患者均会同样采取剖宫产史方式娩出胎儿，但患者处于产期身体脆弱，免疫功能退化，极易出现多种并发症：①产后出血：若患者疤痕愈合状况不佳，子宫收缩能力降低，临床缩宫素使用量增加，产后出血量增加[5]。

②膀胱受损：在实施剖宫手术过程中，当开腹难度加大时，极易对患者膀胱产生损伤，根据我国大量研究证明，剖宫产术后约有0.14%-0.55%患者出现子宫破裂[6]。

③胎膜早破：由于宫腔内压力异常、胎膜发育不良，且再次妊娠患
者子宫结构脆弱，易导致临产前胎膜自然破裂，宫壁各部位受压不均，导致子宫肌层子宫厚度不均匀。

④胎盘早剥：患者长时间处于仰卧位，巨大的妊娠子宫对下腔静脉产生压迫作用，引发胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离现象。

⑤前置胎盘：受多种因素影响，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，宫缩不协同。

以上多种并发症均对母婴健康构成生命威胁，病死率高达10%-50%。

因此，临床应给予其足够重视，尽可能减少意外事件的发生。

病理性分娩和子宫肌层厚度具有密切关系，对子宫肌层形态学研究发现，整个妊娠期子宫肌层随着时间的不同发生变化。

子宫肌层厚度是由子宫平滑肌收缩引起，多种微生物、内毒素、细胞因子均会对胎膜以及蜕膜产生刺激作用，羊水与胎血催乳激素量增加，羊水中钠、氯化钠、钙渗透浓度升高，钾含量降低，羊水中催乳激素通过胎膜对前列腺素F2α产生量进行调控，诱导子宫肌产生收缩作用。

子宫肌
层产生压力与子宫肌壁压力具有相似性，多项数学模型均证明宫壁压力与宫腔内压力、宫底部曲面半径呈现正相关[7]，与子宫肌层厚度呈现反相关。

在以往研究中，不少学者实施了临产预测研究，结果不具有典型性，参考价值不大。

超声检查属于临床常用影像学检测方法，通过超声检查能够清晰显示患者子宫体肌层厚度。

据相关研究证明，当产妇出现子宫厚度不均匀现象，极有可能导致子宫不协调收缩，造成难产[8]。

因此，对于剖宫产产妇，可以在早期对子宫肌层情况进行评估，减少
术后妊娠、分娩并发症的发生。

在本研究中，使用超声检查子宫肌层厚度，结果表明，观察组子宫不同部位肌层均显著变薄(P<0.05)；临床客观指标差。

可以看出，疤痕子宫再妊娠晚期肌层厚度
与病理性分娩结局具有明显相关性，可以通过超声检测对患者并发症风险进行判断，安全无创，值得推广。

参考文献
【相关文献】
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[2] 张桂英,陈月花,曹素艳,等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局分析[J].现代中西医结合杂
志,2015,24(5)：498-500.
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