64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值

64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值
目的探讨64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值。

方法选择颅内动脉瘤破裂并急性出血80例患者，均行64层螺旋CT检查，明确诊断之后直接进行手术夹闭或介入治疗。

结果80例中，CTA 共发现90个动脉瘤，其中82 个为单发动脉瘤，DSA共检出86个动脉瘤。

CTA与DSA两者对动脉瘤检出率无显著性差异（P > 0.05）。

结论64 层螺旋CTA 诊断颅内动脉瘤检出具很高准确性，可作为颅内动脉瘤筛选和动脉瘤破裂并急性出血检测首选方法。

标签：颅内动脉瘤；破裂；体层摄影术，X线计算机
颅内动脉瘤指颅内动脉壁出现的囊性膨出，容易引起蛛网膜下腔出血。

患者及早接受手术治疗或是介入治疗，能够有效降低患者死亡率，通过影像检查准确地显示出患者动脉瘤的部位、体积以及方向，为医生提供选择手术方式或者介入治疗的依据，以便成功对其采取治疗措施，临床价值显著[1-2]。

目前医学界将数字减影血管造影视为对动脉瘤诊断的金标准，但该方法存在其自身的缺陷，例如医疗费用较高、需要插管及使用造影剂，且造影所需时间较长。

此外，有1.5%～2%的患者在治疗后出现了并发症。

近年来，随着64层螺旋CT的发展，其对动脉瘤的临床诊断能力受到了国内外学者的广泛关注。

本文意在探讨64 排螺旋CT血管造影（CTA）对颅内动脉瘤的显示能力和诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年6月～2010年2月间在我院接受治疗的80例怀疑为颅内动脉瘤破裂并急性出血患者进行研究评价，其中男48例，女32例，年龄41～76岁，平均（57.4±1.5）岁。

对这些患者进行64层螺旋CT检查，明确诊断之后对这些患者直接进行手术夹闭或介入治疗。

1.2扫描技术
使用philips Brilliance 64层螺旋CT扫描，所有患者仰卧位，先行头部定位扫描，然后行对比增强扫描，在扫描前对于部分出现躁动的患者，可适当使用小剂量镇静剂，应用自动跟踪触发式扫描对头颈部行CTA检查，其降主动脉与主动脉弓是跟踪的主要点位，以主动脉弓直至颅顶为扫描的重点范围，扫描顺序为由足侧向头侧，随后注入对比剂碘海醇约300 mgI/mL，注射点选择肘正中静脉，并应用双筒高压注射器注射，速率约为（3.5～4.0）mL/s，同时以生理盐水约30 mL进行冲管处理，在注射后约19 s行扫描，具体CTA参数为触发扫描阈值90 HU，120 kV，280 mA，层厚0.625 mm，螺距1.375，准直宽度64×0.625 mm，FOV：32.0 cm。

原始图像经工作站进行重建，重建间隔0.625 mm，重建方法为：VR、MPR 和MIP。

图像后处理时间约为20～30 min。

1.3 DSA检查
使用PHILIPS V5000 数字减影血管造影机成像。

双侧颈内动脉以及椎动脉造影可应用Sedingle置管技术，并应用多体位包括从正至侧、斜等角度投照至病灶，直至显影满意，必要时超选择性动脉造影，更清晰显示动脉瘤及载瘤动脉，记录头颈部DSA 血管造影图像。

对比剂为碘普罗胺（370 mgI/mL），注射速率（3～6）mL/s，根据造影情况决定对比剂用量。

三维成像重建方法为表面遮盖显示模式，检查及后处理时间约为30～60 min。

1.4 患者纳入标准[3]
80例患者的首发症状均为突发性的剧烈头痛及呕吐，32例患者出现程度不一的意识障碍，12例患者癫痫发作，8例出现动眼神经麻痹，24例伴有精神症状。

体格检查：31例患者脑膜刺激征呈阳性，39例患者出现视盘水肿，16例患者眼底出血，29例患者双侧病理征呈阳性，27例患者一侧病理征呈阳性。

自病发到接受64层螺旋CT检查的时间：4例患者 3 d。

1.5 图像分析
所有患者CTA 图像分别由两位高年资医师独立进行双盲分析，主要观察和评价动脉瘤的显示情况，包括瘤体检出率、大小与载瘤动脉部位等，并与DSA 对照，出现分歧时以取得一致意见为准。

1.6 统计学分析
本文研究中涉及到的DSA以及CTA检查结果可应用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，比较CTA与DSA在动脉瘤检出率、大小及分布的差异性，P 0.05）。

90个动脉瘤中发生破裂76个，动脉瘤出血84.4%。

其中MCA瘤破裂出血比例最高为30.1%、其次为ACA瘤27.2%、前交通瘤为14.2%、椎-基底系统动脉瘤为13.1%、眼动脉瘤为11.1%、后交通动脉瘤破裂合并出血比例最低约4.3%。

CTA与DSA不同部位动脉瘤检出情况见表1（其中假阳性与假阴性计算公式分别为诊断假阳性瘤数/诊断阳性瘤数×100%、诊断假阴性瘤数/诊断阴性瘤数×100%）。

发生破裂动脉瘤大小方面：≤5 mm的26个，发生破裂18个（69.2%）；≥5 mm的35个，破裂30个（85.7%）；其中>15 mm 的29个，发生破裂28个（96.6%）。

瘤体最小直径为（2.2±0.3）mm，最大直径为（45.0±1.2）mm（图4）。

3 讨论
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管壁局部缺损及管腔内压增高出现的局限性异常扩张。

依照其形态将其分成夹层、梭形和囊状动脉瘤。

脑血管意外中，颅内动脉瘤处于第三位，前两位是脑血栓与高血压脑出血。

急性蛛网膜下腔出血是颅内动脉患者发病的主要表现，第一次动脉瘤破裂出血导致死亡率为30%，第二次近70%，尽早明确诊断具有非常重要的意义。

DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准[4-6]。

多排螺旋CT对颅内动脉瘤敏感性70%～98%，特异性100%，准确性99%～100%，与DSA诊断基本一致[7]。

本研究采用64层螺旋CT扫描，进行容积再现技术，将深在和浅在结构表示在同一图像中，多角度旋转使得容积再现技术显出的图像更具立体感，能够将患者病变和血管及周围器官间的空间关系准确、清晰地表现出来，具有一定的诊断价值[8]。

CTA是随着螺旋CT的发展而出现的一种较为新颖的血管造影技术，其具备较好的后处理技术，通过容积的重建与最大密度投影重建，能将不同平面的结构清晰显示于相同的二维空间平面内，同时再通过容积重建，则能将任意的断面进行三维切割，由此更加精确地反映了纵深结构关系，能够将颅内动脉瘤的表面结构清晰地表现出来，并能体现出动脉瘤与周围血管的关联性，此种容积扫描具有更好的空间感，分辨率极高，对动脉瘤的诊断更加有利。

采用64层螺旋CT检查具有无创、扫描速度快等特点，对急症病人十分适用；能够清晰显示出扫描结果，图像评估时综合应用多种重组方法，可以相互补充，有效提高显示动脉瘤的准确率，对颅内动脉瘤的载瘤动脉、瘤颈以及瘤体可准确地显示。

本研究80例患者中，DSA检出86个动脉瘤，CTA 共发现80例90个动脉瘤，其中80个为单发动脉瘤，76例发生破裂，与DSA显示的基本一致。

MCA瘤破裂出血比例最高为30.1%、其次为ACA瘤27.2%、后交通动脉瘤破裂合并出血比例最低约4.3%。

CTA与DSA不同部位动脉瘤检出情况见表1及图1～3，两者对动脉瘤检出率无显著性差异。

发生破裂动脉瘤大小>15 mm的最容易发生破裂（96.6%），与相关文献研究基本一致。

在动脉瘤瘤颈显示方面，64层螺旋CT较DSA有明显优势，对治疗动脉瘤起到十分重要的作用；后处理工作站可将图像任意角度旋转，对瘤体局部可放大处理，通过计算机工作站将手术入路进行模拟，这对手术方案的制定十分有帮助，且检查费用不高，易于被患者接受。

局限性：①CT影像分辨率较低，不能清晰地显示出丘脑动脉、豆纹动脉以及脉络膜前动脉等小动脉；②无法在动态环境下观察血流，不能对血流方向进行正确判断，无法反映出脑血管代偿情况；③容易被颅底骨质所干扰，存在于后交通动脉和颈内动脉颅内段处动脉瘤容易被忽视；④64层螺旋CT影像属于重组图像，图像质量会受到参数设置和个人技术等因素影响。

⑤本研究中所选择患者年龄、性别以及其他相关因素方面可能存在差异。

总之，64 层螺旋CTA 诊断颅内动脉瘤检出具有很高准确性，可作为颅内动脉瘤筛选和动脉瘤破裂并急性出血检测首选方法，甚至可以替代常规DSA 检查，对临床治疗具有重要指导意义。

[参考文献]
[1] 许瑞雪，刘荣耀. 多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（2）：180-182.
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[3] 赵德利，张在人，李永利，等. 64层螺旋CT颅内血管减影成像的应用研究[J]. 临床放射学杂志，2010，29（5）：880.
[4] 颜勇，陈开平，姚茂银，等. 64层螺旋CTA在颅内动脉瘤及血管畸形诊断中的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1075-1076.
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