脑卒中高危个体的危险因素及分布特征
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脑卒中高危个体的危险因素及分布特征
刘帝; 冉利梅; 聂四平; 辛林明; 金鹰
【期刊名称】《《贵州医药》》
【年(卷),期】2019(043)008
【总页数】4页(P1317-1320)
【关键词】脑卒中; 危险因素; 脑血管功能
【作者】刘帝; 冉利梅; 聂四平; 辛林明; 金鹰
【作者单位】贵州医科大学公共卫生学院贵州贵阳550000; 贵州医科大学附属医院健康管理体检中心贵州贵阳550000; 佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯1540003
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
脑卒中是全球范围内较严重的公共卫生问题之一,具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点,并呈现出年轻化趋势[1]。
研究[2]表明,血流动力学会随着血管病变而发生异常改变。
脑血流动力学检测指标(CVHI)及其综合积分值是脑卒中发病风险的预测因子,在脑血管疾病的演进过程中发挥重要作用,以75分为截断点,其敏感度为87.5%,特异度为67.7%,是卒中高危人群理想的筛选指标[3]。
脑卒中危险因素控制及一级预防是目前脑卒中亟待解决的首要问题,而高危个体正是卒中一级预防的重点对象。
现对CVHI积分值小于75分的体检者进行研究,以了解本
地脑卒中高危个体的危险因素分布特征,现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2017年1—12月于贵州医科大学附属医院健康管理体检中心行脑血管功能检测者9690名,采用整群抽样法,对脑功分<75分的高危体检者1472名进行研究,男性793名,女性679名,年龄23~89岁。
排除既往有卒中病史及严重
肝肾疾病者。
本研究通过贵州医科大学伦理委员会批准(编号2018-88-01)。
1.2 方法
1.2.1 调查方法自行设计问卷,由经培训的专业人员进行问卷调查,内容包括性别、年龄等一般人口学资料,吸烟(≥1支/天,连续1年及以上)、饮酒(≥2两/天,连
续半年及以上)习惯,高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等既往病史及卒中家族史。
高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者均为在二级及以上医院确诊者。
1.2.2 体检方法由经过统一培训的医务人员测量并计算体质指数(BMI),
BMI(kg/m2)=体质量(kg)/[身高2(m2)]。
检测生化指标包括空腹血糖、TG、TC、HDL-C和LDL-C等。
脑血流动力学检测使用GT-3000型脑血管功能检测仪(上海神州高特医疗器械有限公司生产),通过超声探头分别对其左侧和右侧颈内动脉血
流速度及血流压力进行检测,并对各指标的变化幅度进行分值判断,分值水平代表脑血管功能的损害程度,分值越低脑血管功能损害越重,发生脑卒中的风险越高。
积分范围为0~100分,75~100分正常,50~74 分为轻度风险、25~49分为
中度风险、0~24分为重度风险。
1.2.3 诊断标准 BMI诊断标准[4]BMI≤23.9 kg/m2为正常,24.0~27.9 kg/m2
为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖;血压测定参照《中国高血压防治指南2010》标
准[5],以收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg为血压异常。
高血压前期(prehypertension,PHT)是指成年人无高血压病史及未使用降血压药
物的情况下,诊室血压以SBP为120~139 mmHg和(或)DBP为80~89
mmHg。
血糖界定采用国际通用WHO糖尿病专家委员会(1999)提出诊断标准[6]:空腹血糖≥7.0 mmol/L应考虑为糖尿病。
空腹血糖受损采用ADA(2018)建议标准5.6 mmol/L≤空腹血糖≤6.9 mmol/L。
血脂异常参照《中国成人血脂异常防治指
南(2016年修订版)》标准[7]:甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L和(或)血清总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L。
1.3 统计学方法统计分析采用SPSS21.0统计软件。
计数资料描述用率(%)来表示,计量资料用表示,各年龄段相关指标的比较采用单因素方差分析。
以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别、年龄组脑卒中高危个体脑血管功能积分值的分布本次调查中,脑
卒中高危个体检出率为15.19%;男性平均年龄(53.7±13.9)岁,其中,轻度、中度、重度风险者占比为502(63.6%)、235(29.6%)、56(7.1%)。
女性平均年龄(58.0±11.6)岁,其中,轻度、中度、重度风险者占比为399(58.8%)、
218(32.1%)、62(9.1%)。
年龄23~、30~、40~、80~89岁者男性脑血管功能异常率高于女性;年龄50~、60~、70~岁者女性脑血管功能异常率高于男性。
脑功分随年龄的增长而降低,各年龄组脑功分的差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表1 不同性别、年龄组脑卒中高危个体脑功分比较年龄组(岁)男性 (n=793)n(%)
积分值女性 (n=679)n(%)积分值23~32 (4.04)59.69±12.637
(1.03)65.71±5.4830~85 (10.72)59.11±13.4830 (4.42)60.07±13.4040~191 (24.09)58.01±14.32106 (15.61)56.51±15.1450-~240 (30.26)52.91±14.66231 (34.02)53.71±16.7960~137 (17.28)48.20±17.32200 (29.46)50.94±16.6770~67 (8.45)48.72±19.0482 (12.08)43.23±16.6180~8941 (5.17)42.09±17.9023
(3.38)38.11±21.68F12.93410.487P0.0000.000
2.2 不同性别、程度脑卒中高危个体危险因素的暴露情况高危个体调查发现,危险因素暴露情况由高到低,男性中依次为超重、肥胖、高血压、饮酒、吸烟、高血脂、糖尿病、卒中家族史和心脏病(45.90%、36.44%、35.44%、17.91%、17.28%、10.59%、10.47%、5.93%、1.01%);女性中依次为超重、高血压、肥胖、高血脂、糖尿病、卒中家族史、心脏病和饮酒(39.03%、35.79%、25.18%、9.57%、6.63%、
3.83%、0.44%、0.19%)。
不同卒中风险程度下,女性高血压患病率高于男性;女性高血脂的患病率和男性相近;男性超重、肥胖、糖尿病、心脏病、卒中家族史的发生情况高于女性。
见表2。
表2 不同性别、程度脑卒中高危个体危险因素的暴露情况[n(%)]
2.3 不同年龄组脑卒中高危个体血压、BMI、血糖、血脂水平的比较 SBP随年龄的增长而升高(P<0.05);年龄20~、30~、40~岁SBP均值处于收缩期高血压前期,年龄50~、60~、70~、80~89岁均处于高血压水平;年龄30~、40~、50~、60~、70~岁DBP均值处于舒张期高血压前期。
BMI随年龄的增长而降低(P<0.05),但仅80~89岁组BMI均值处于正常水平。
血糖水平基本随年龄的增长而升高(P<0.05),年龄40~、50~、60~、70~、80~89岁组,空腹血糖均值均达到空腹血糖受损诊断标准。
TG、HDL-C水平随年龄的增长而上升
(P<0.05),且各年龄组TG均值均高于正常水平、HDL-C均值>1.0( mmol/L)。
各年龄组LDL-C均值均处于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05)。
见表3。
3 讨论
近年来,脑卒中已占据我国死因首位,青年患病人数呈现上升趋势[1]。
本次调查结果显示,轻度卒中风险者,男性63.30%高于女性58.76%;中、重度卒中风险
者女性(32.11%、9.13%)高于男性(29.63%、7.06%)。
男性平均年龄
(53.65±13.95)岁低于女性(57.99±11.62)岁,年龄20~、30~、40~、80~89岁者男性脑血管功能异常率高于女性;年龄50-、60-、70-岁者女性脑血管功能异常率高于男性。
年龄处于50~59岁者为脑卒中高危个体的高峰人群,且女性检出率34.02%高于男性30.26%,此差异考虑为绝经后的女性体内激素水平下降,血管危险因素暴露,血管受损危险性增加,同时激素水平的不平衡[8]与女性脑卒中的发生率呈正相关。
本次调查发现:①超重的发生率居于首位,男性45.90%高于女性39.03%;男性肥胖的发生率36.44%显著高于女性25.18%。
研究表明,BMI越高,脑血流动力学检测异常风险越高[9]。
本研究中,年龄<40岁者,BMI均值高达
28.04±3.78(Kg/m2)以上,考虑为青年人摄入大量的油脂及高热量食物,并且缺少运动,导致体重增加。
②女性高血压的患病率35.79%和男性35.44%相近。
SBP随年龄的增长而升高,年龄20~、30~、40~岁组SBP均值达到高血压前期诊断标准;DBP随年龄的增长呈现波动性,除20-岁和80-89岁组,其余年龄组DBP均符合高血压前期标准。
③血脂异常主要以TG升高为主,在各年龄组TG 水平均高于正常值。
④男性糖尿病的患病率10.47%高于女性6.63%;年龄在40-岁及以上者,血糖均值达到空腹血糖受损水平。
⑤吸烟、饮酒主要见于男性,王云霞[10]等Meta分析显示,青年吸烟者患脑卒中的风险是未吸烟者的 2.2 倍;饮酒使血液处于高凝状态,易于血栓形成,进而促进卒中的发生;糖尿病和吸烟是脑卒中的独立危险因素[11-12],并且糖尿病和吸烟对脑卒中存在相加交互作用[13]。
综上所述,超重、肥胖和高血压者在脑卒中高危人群中居多,是健康管理的重中之重,应加强减重、进行体育活动、养成合理的膳食及作息习惯。
为减少高血压和糖尿病者心脑血管事件的发生,应控制血压和空腹血糖水平,进行及时有效的生活方式干预和药物治疗。
血脂异常者应调整膳食结构,必要时进行降脂治疗,也是脑梗
死二级预防的重要措施。
因此,高血压、高血脂、糖尿病等疾病的早期筛查及定期行脑血流动力学检测在卒中的预防中至关重要。
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