学生健康体检表模板
中小学生健康体检表
中小学生健康体检表学校名称：年级班级
姓名：性别民族学号
出生日期年月日
入学日期年月日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
2、检查无阳性发现者可填“/”,发现阳性结果填写病名或阳性特征。
3、“*”小学，初中入学新生必须项目。
“**”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
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小学生健康体检表
姓名
学 校
班 级
学 号
性 别年 龄监护人 Nhomakorabea病史标志□（1无，0有）
既往病史（此栏由班主任如实填写）
眼
科
裸眼视力
右左
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内
科
血压
检查者：
心
□（1正常，2其它）
肺
□（1正常，2其它）
肝
肝□厘米，性质□（1正常，2其它）
脾
脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失□（1正常，2其它）
其它
胸部透视
检查者：
实验室检查
结核菌素试验：
肝功能：谷丙转氨酶（ ）、胆红素（ ）
检查者：
检查医院： 检查时间：
浙江省中小学生健康体检表(样张)
附件
浙江省中小学生健康体检表
学校名称：
姓名：
出生年月：
性别：
民族：
家庭住址：
浙江省卫生厅印制
健康体检项目
一、既往史
肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名)：既往疾病诊断日期：年月日
二、体检项目
注：1."既往重要病史":过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处画"√”号，地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名，并说明诊断时间。
2."健康体检":在"健康检查"栏各项中,检查结果无阳性发现者可填"/";发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征.形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。
3.形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。
4.检查医师检查完毕应签名，以示负责。
5.《浙江省中小学生健康体检表》允许复制。
中小学生健康体检表
体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。
在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。
截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。
通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。
(二)顺利完成保电专项工作。
本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。
(四)工作票统计及其他工作情况。
截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。
工作票合格率100%，执行情况较好。
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检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失（+）□（1正常，2其它）
其它
胸部透视
检查者：
实验室检查
结核菌素试验：
肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）
检查者：
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□（1正常，2其它）
编号【】
中学生健康体检表
照
片
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无，0有）
既往病史（此栏由班主任如实填写）
眼
科
裸眼视力
右□.□左□．□
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内
科
血压
检查者：
心
□（1正常，2其它）
肺
□（1正常，2其它）
肝
肝□厘米，性质□（1正常，2其它）
脾
脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
中小学健康体检表
中小学健康体检表
中小学学生健康检查表
学号：
学校名称：班级：建表日期：年月日
学生姓名：性别：民族：出生：年月日
家庭住址：
既往重要病史：肺炎脑结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：
既往疾病诊断日期：年月日
检查项目检查日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形态机能身高，cm 体重，kg 胸围，cm 肺活量，mL 血压，脉搏，(次/医生签名
内外科
心
肺
肝
脾
皮肤四肢传染病医生签名
五听力左
右
耳
鼻
扁桃体
龋齿
沙眼
色觉
视力
左
右
医生签名相
片。
学生健康体检表模板完整
选填一年内连续、经常、多次出现的症状
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
一
般
状
况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧
/ mmHg
右侧
/ mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数（BMI）
Kg/m2
老年人健康状态自我评估*
1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意
身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
□
肺
桶状胸：1否2是
□
呼吸音：1正常2异常
□
罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他
□
心脏
心率72次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐
杂音：1无2有
□□
腹部
压痛：1无2有
包块：1无2有
肝大：1无2有
脾大：1无2有
移动性浊音：1无2有
□□□□□□
下肢水肿
1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
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学生健康体检表模板编号【】中学生健康体检表
学号：
姓名：
学校：
性别：
年龄：
班级：
监护人照片：
既往病史（此栏由班主任如实填写）：
病史标志：□（1无，2有）
眼科检查：
裸眼视力：
右眼：□.□
左眼：□．□
沙眼：□（1无，2有）
结膜炎：□（1无，2有）
内科检查：
血压：
心：□（1正常，2其它）
肝：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））肺：□（1正常，2其它）
脾：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））
身体发育情况：
身高：□□□厘米
体重：□□□XXX
齿缺失：（+）□（1正常，2其它）
是否口吃：□（1否，2是）
其他检查：
脊柱：□（1正常，2其它）
四肢：□（1正常，2其它）
泌尿科：□（1正常，2其它）
普外科：□（1正常，2其它）
皮肤科：□（1正常，2其它）
耳鼻喉科：
听力：□（1正常，2其它）
嗅觉：□（1正常，2其它）
唇腭：□（1正常，3其它）
口腔科：□（1正常，2其它）
头面部：□（1正常，2其它）
颈部：□（1正常，2其它）
骨科：□（1正常，2其它）
淋巴结：□（1正常，2其它）
结核菌素试验：□（1正常，2其它）其他检查：□（1正常，2其它）
检查者签名：。
小学生健康体检表
2 照片裸眼视力眼科眼病血压内心科肝身高发育情况脊柱四肢泌尿外普外皮肤皮肤科耳听力鼻检嗅觉查口唇腭腔科牙齿胸部透视实验室检查健康体检表学学校班级号姓性别年龄监护人名既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0有）右□. □左□．□检查者：沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1 无，0 有）□（1 正常， 2 其它）肺□（ 1 正常， 2 其它）检查者：肝□厘米，性质□（1 正常，脾脾□厘米，性质□（1 正常， 22 其它）其它）□□□ 厘米体重□□□ 千克□（1 良，2 中，3差）头面部□（ 1 正常， 2 其它）□（1 正常， 2 其它）颈部□（ 1 正常， 2 其它）检查者：□（1 正常， 2 其它）骨科□（ 1 正常， 2 其它）□（ 1 正常， 3 其它）淋巴结□（1 正常， 2 其它）其它检查者：左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常， 2 其它）检查者：□（1 正常， 2 迟钝）其它□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2 是）检查者：齿缺失（）□（1正常， 2 其它）其它检查者：结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料。
小学健康体检表
肺活量（ml）
血压（mmHg）
脉搏
（次/分）
裸眼视力
左
右龋齿听力左来自右沙眼色觉
内科
心肺
肝脾
外科
头颈胸部
脊柱四肢
皮肤淋巴结
体检单位
（盖章）
学号姓名性别民族出生日期项目日期日期学年一学年二学年三学年四学年五学年六学年病史询问身高cm体重kg肺活量ml血压mmhg脉搏龋齿听力沙眼色觉内科心肺外科头颈胸部脊柱四肢体检单位盖章
小学健康体检表
级班学号
姓名性别民族出生日期年月日
项目
日期
日期
学年
一学年
二学年
三学年
四学年
五学年
六学年
病史询问
身高（cm）
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普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失□（1正常，2其它）
其它
胸部透视
检查者：
内
科
血压
mmHg
检查者：
心
□（1正常，2其它）
肺
□（1正常，2其它）
肝
肝□厘米，性质□（1正常，2其它）
脾
脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
实验室检查
结核菌素试验：
肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）
检查者：
检查医院：罗定市华石镇卫生院检查时间：
编号【】
华石镇中小学生健康体检表
个人基本信息
学校
年/班级
学号
姓名
性别
年龄
身份证号码
现住址
户籍地
民族
监护人
监护人
联系电话
病史标志□（1无，0有）
既往病史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其他眼 Nhomakorabea科
学生健康体检表
精心整理学生健康体检表学学号清华实验班级八（ 2）校照 性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（1 无， 0 有）裸眼 右□ . □左□．□ 眼视检查者：科力眼 沙眼 □（1 无， 0 有）结膜炎 □（1 无，0 有）病血压内 □（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它） 检查者：科 心肺肝 □厘米，性质 □（1 正常， 2脾 □□肝脾厘米，性质 （1其它）正常， 2 其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高 体重检查者：发□（1 良，2 中，3 差）头面 □（1 正常，2 其它）精心整理育部情况脊柱□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听□左耳□（1 正常， 2 其它）右耳（1 正常，鼻力 2 其它）检嗅检查者：□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腭是）腔齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）精心整理齿胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学号学班级八（ 2）清华实验校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）检查者：科肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）其它查觉唇是否口吃□（1 否， 2口□（1 正常， 2 其它）检查者：腭是）腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病内血检查者：科压心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米体重□□□ 千克高发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮肤皮□（1 正常， 2 其它）其它检查者：肤科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，检查者：鼻力 2 其它）检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）其它检查者：肤肤科耳听右耳□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）（1鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腭是）腔科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）其它齿胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、查结核菌素试验：胆红素（）检查者：学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）眼裸右□ . □左□．□检查者：科眼视力眼沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：心肺科肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊检查者：柱□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外精心整理普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮肤皮□（1 正常， 2 其它）其它检查者：肤科耳听右耳□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）（1鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腭是）腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性片姓名男年龄15岁监护人别病史标志□（1 无， 0 有）既往病史（此栏由班主任如实填写）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）检查者：科肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1 其它）正常， 2 其它）身□□□ 厘米体重□□□ 千克高发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部检查者：况脊柱□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）四肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听右耳□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）（1鼻力 2 其它）检嗅检查者：□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腭是）腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表照学八（ 2）学号清华实验班级片校性姓名男年龄15岁监护人别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□厘米，性质□（1 肝脾正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育头面检查者：情□（1 良，2 中，3 差）部□（1 正常，2 其它）况脊□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）精心整理柱四肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学八（ 2）学号清华实验班级校照性15 岁姓名熊伟华男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米体重□□□ 千克高检查者：发□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）育部情况脊柱四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮肤皮□（1 正常， 2 其它）其它检查者：肤科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）精心整理胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学八（ 2）学号清华实验班级校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视力检查者：科眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米体重□□□ 千克检查者：精心整理高发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）右耳（1鼻力 2 其它）检嗅检查者：□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2 检查者：精心整理腔腭是）科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血内压检查者：科□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1 其它）正常， 2 其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听□左耳□（1 正常， 2 其它）右耳（1 正常，检查者：鼻力 2 其它）检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）病精心整理血压内 □（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它） 检查者：科 心肺肝 □厘米，性质 □（1 正常， 2脾 □□肝脾厘米，性质 （1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高 体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情 部况脊柱检查者：四 □（1 正常， 2 其它）颈部 □（1 正常，2 其它）肢泌尿 □（1 正常， 2 其它）骨科 □（1 正常，2 其它）外普 □（ 1 正常， 3 其它）淋巴 外结皮 皮 □（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：精心整理科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）其它查觉唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼检查者：科视精心整理力眼沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：心肺科肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴精心整理外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听右耳□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）（1鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腭是）腔科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）其它齿胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、查结核菌素试验：胆红素（）检查者：学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）精心整理裸眼右□ . □左□．□眼视科力检查者：眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况检查者：脊柱□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）精心整理尿外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学号学班级八（ 2）照清华实验校片姓名性男年龄15 岁监护人精心整理别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）检查者：科肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1 其它）正常， 2 其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）检查者：情部况脊□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）柱颈部精心整理四肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检检查者：嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视科力检查者：眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发检查者：育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）部情况脊柱四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检 肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学八（ 2）学号清华实验班级校照性15 岁姓名熊伟华男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（1 无， 0 有）裸眼 右□ . □左□．□ 眼视检查者：科力眼 沙眼 □（1 无， 0 有）结膜炎 □（1 无，0 有）病血压内 □（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它） 检查者：科 心肺肝 □厘米，性质 □（1 正常， 2脾 □□肝脾厘米，性质 （1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重 检查者：精心整理发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）四颈部肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听□正常，左耳□（1 正常， 2 其它）右耳（1鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它口唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2检查者：腔腭是）精心整理科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视科力检查者：眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血内压检查者：科心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1精心整理其它）正常， 2 其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）检查者：四肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，力 2 其它）鼻检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）其它精心整理查觉唇是否口吃□（1 否， 2口□（1 正常， 2 其它）检查者：腭是）腔科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）其它齿胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼右□ . □左□．□眼视检查者：科力眼沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）病内血检查者：精心整理科压心□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常，2 其它）肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科精心整理耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔科牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）裸眼眼右□ . □左□．□检查者：科视力精心整理眼沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：心肺科肝□厘米，性质□（1 正常， 2 脾□□肝脾厘米，性质（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米□□□ 千克高体重发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况脊柱检查者：四□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）肢泌尿□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常，2 其它）外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结精心整理皮皮肤肤□（1 正常， 2 其它）其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检检查者：嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）学生健康体检表学学号清华实验班级八（2）校照性15 岁姓名男年龄监护人片别既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0 有）眼裸右□.□左□．□检查者：精心整理科眼视力眼沙眼□（1 无， 0 有）结膜炎□（1 无，0 有）病血压内□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）检查者：科心肺肝肝□厘米，性质□（1 正常， 2脾脾□厘米，性质□（1正常， 2 其它）其它）身□□□ 厘米体重□□□ 千克高发育□（1 良，2 中，3 差）头面□（1 正常，2 其它）情部况检查者：脊柱□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）四肢泌□（1 正常， 2 其它）□（1 正常，2 其它）尿骨科精心整理外普□（ 1 正常， 3 其它）淋巴外结皮皮□（1 正常， 2 其它）肤肤其它检查者：科耳听左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常，鼻力 2 其它）检查者：检嗅□（1 正常， 2 迟钝）查觉其它唇□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2口腭是）检查者：腔牙齿缺失（+）□（1 正常， 2 其它）科齿其它胸部透视检查者：实验室检肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：检查者：查胆红素（）。
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编号【】
小学生健康体检表
姓名学校班级
学号性别年龄监护人
病史标志□（1无，0有）
既往病史（此栏由班主任如实填写）
眼科裸眼
视力
右左
检查者：眼病沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）
内科血压
检查者：心□（1正常，2其它）肺□（1正常，2其它）
肝肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾脾
□厘米，性质□（1正常，2其
它）
身高厘米体重千克
检查者：发育
情况
□（1良，2中，3差）头面部□（1正常，2其它）
脊柱
四肢
□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）
泌尿
外
□（1正常，2其它）骨科□（1正常，2其它）
普外□（1正常，3其它）淋巴结
皮肤
科
皮肤□（1正常，2其它）其它检查者：
耳鼻检查听力左耳□（1正常，2其它）右耳□（1正常，2其它）
检查者：嗅觉□（1正常，2迟钝）其它
口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失□（1正常，2其它）其它
胸部透视检查者：
实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：检查医院：检查时间：。