甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果与护理分析

中国实用医药2019年6月第14卷第17期China Prac Med,Jun2019,Vol.14,No.17・175・
食用含有激素的食物均会导致卵巢囊肿［4-S1o
随着医学科技逐渐发达，各类微创手术被广泛推崇.腹腔镜就是其中之一，逐渐代替传统开腹手术，但还需配合相应的护理，也是提高手术成功率的关键，认知护理干预主要是通过术前、术中、术后对患者的护理，实施相应的术前准备、心理疏导等措施,为患者的生命安全提供保障t9-'21o 相关临床研究显示，卵巢囊肿患者由于病症的特殊性，容易出现紧张和焦虑等不良情绪，同时在手术的影响下，患者往往会出现较为明显的心理不适感⑴)。

而在对患者进行护理时，应当注重与患者的交流和沟通，尽可能减轻或消除患者不良心理状态，使患者的治疗依从性得到提高。

而在手术过程中，由护理人员对患者进行全程陪伴，能有效帮助患者树立治疗信心，缓解患者的心理不适感，并且在手术过程中对患者的心理状态和生理状态进行密切观察，这样有助于帮助患者维持稳定的生理状态和生命体征，提高患者的手术安全度。

而手术完成后，医务人员通过对患者进行详细的营养指导和认知干预，能够有效改善患者的术后心理状态，使患者的康复信心得到提高，同时通过各项镇痛护理能够有效提高患者的护理感受，降低患者疼痛感以及相关症状的明显性，从而达到良好的护理效果t'4］o
综上所述，对卵巢囊肿根治术患者进行围术期认知护理干预能够有效缓解患者的疼痛感，同时还能改善患者的生活质量，是一种较优的护理方案，值得推广使用。

参考文献
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［收稿日期：2018-12-12］
甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果与护理分析
李冬云
【摘要】目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果以及实施相关护理措施的临床价值。

方法700例宫外孕患者，按照护理措施不同分为对照组和观察组，每组350例。

两组患者均给予甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用综合护理干预。

对比两组患者临床症状消失时间、治疗效果以及护理前后心理状况。

结果观察组患者腹痛消失时间、包块消失时间、阴道出血停止时间分别为(6.11±1.22),(11.23±2.11)、(3.12±1.32)d,均明显短于对照组的(8.56±2.55),(16.26±2.25),(5.26±2.88)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者总有效率为99.7%,高于对照组的98.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

护理前,两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者HAMA, HAMD评分均低于本组护理前,且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论对接受甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗的宫外孕患者实施综合护理干预效果显著，值得推广。

【关键词】甲氨蝶吟；米非司酮；宫外孕；综合护理干预
D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.17.096
宫外孕主要是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，宫外孕是现阶段导致女性疾病患者死亡率逐渐上升的罪魁祸首。

宫外孕患者主要临床表现包括胀痛、腹部包块、阴道不规律出血等，如若治疗措施不及时或者缺乏科学性，则会导致患者输卵管破裂，进而威胁生命安全。

米非司酮和甲氨蝶吟为目前临床治疗宫外孕的典型药物，但是在治疗前后还需要对患者实施相关的护理措施，从而避免和减少不良反应的发生［1)。

作者单位：273300平邑县人民医院产房
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月~2018年3月于本院治疗的700例宫外孕患者作为研究对象,按照护理措施不同分为对照组和观察组,每组350例。

对照组患者年龄23-36岁，平均年龄(3
2.56±2.88)岁。

观察组患者年龄22-36岁,平均年龄(3
3.56±2.47)岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法
1. 2.1药物治疗方法两组患者均给予甲氨蝶吟(黄石李时珍药业集团武汉喜素制药有限公司，国药准字H20045041)联合米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950203)保守治疗。

肌内注射甲氨蝶吟，5~10mg/次，1~2次/周；口服(空腹/进食2h后)米非司酮，首次口服50mg,而后每隔12h加25mg,需注意的是服药后2h内禁食。

连续治疗6d。

1. 2.2护理方法对照组患者采用常规护理。

给予常规口头宣教，将宫外孕发病机制、治疗措施、护理措施、相关注意事项告知患者，并为其营造良好温馨的住院环境。

观察组患者采用综合护理干预。

具体内容如下。

①构建良好的护患关系：充分与患者进行交流，对患者提出的疑问耐心回答，注意语气语速，态度要亲切温和。

②健康宣教：全面掌握患者实际情况，指导其正确了解宫外孕相关知识，详细介绍此次研究所用的治疗措施和护理措施，缓解焦虑情绪。

③心理护理：积极主动与患者沟通，适当展开心理疏导，耐心倾听，安抚情绪，介绍近期内本院治愈成功病例，提高患者治疗积极性和自信心；通过向患者分享生活中的趣事从而转移其注意力；可以播放轻音乐减轻其不良情绪。

④饮食药物干预：叮嘱患者严格按照医嘱用药，明确告知患者用药时间和剂量，叮嘱其饮食清淡，多使用高营养、易消化食物，禁止进食辛辣刺激食物⑵。

1.3观察指标及判定标准
1.3.1临床症状消失时间对比两组患者临床症状(腹痛消失、包块消失、阴道出血停止)消失时间。

1.3.2治疗效果对比两组患者治疗效果，疗效判定标准：显效：患者腹痛、包块、阴道流血等临床症状完全消失，经检查人绒毛膜促性腺激素(P-HCG)恢复正常水平；有效：上述临床症状改善幅度较大，且P-HCG逐渐趋于正常水平;无效：上述临床症状无明显改善，甚至极少数患者出现临床症状加重、包块破裂等现象，需要实施手术。

总有效率= (显效+有效)/总例数x100%o.
1.3.3心理状况对比两组患者护理前后心理状况。

从焦虑、抑郁改善情况来分析，焦虑采用HAMA,总分>29分为严重焦虑;15-29分为中度焦虑；7~14分为轻度焦虑；<7分则为无焦虑。

抑郁采用HAMD；总分>24分表示严重抑郁, 17-24分中度抑郁,7~16分轻微抑郁,<7分无抑郁。

1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数士标准差(丘±$)表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用才检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床症状消失时间对比观察组患者腹痛消失时间、包块消失时间、阴道出血停止时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

见表lo
2.2两组患者治疗效果对比观察组患者总有效率为99.7%,高于对照组的98.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

2.3两组患者护理前后心理状况对比护理前，两组患者HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组护理前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表1两组患者临床症状消失时间对比(£±s,d)
组别例数腹痛消失时间包块消失时间阴道出血停止时间对照组3508.56±2.5516.26±2.25 5.26±2.88观察组350 6.11±1.22811.23±2.1l a 3.12士1.32a t16.214530.507512.6372
P<0.05<0.05<0.05
注：与对照组对比,"P<0.05
表2两组患者治疗效果对比[n(%)]
组别例数显效有效无效总有效对照组350305(87.1)38(10.9)7(2.0)343(98.0)观察组350339(96.9)10(2.9)1(0.3)349(99.7)"
x2 4.5520 P<0.05注：与对照组对比，字<0.05
表3两组患者护理前后心理状况对比(x±s,分)
组别例数
HAMA评分HAMD评分
护理前护理后护理前护理后
对照组35025.26±2.567.56土1.23**22.26±2.457.45±1.1l a 观察组35025.25土2.55 5.12±1.22ah22.23±2.44 5.11土1.02心t0.051826.34930.162329.0401 P>0.05<0.05>0.05<0.05注：与本组护理前对比,a P<0.05；与对照组护理后对比，"P<0.05
3讨论
输卵管妊娠是宫外孕中最常见的一个类型，随着临床医疗技术的不断完善，绝大多数宫外孕患者在未破裂前就可以诊断出来，确诊之后给予相关药物治疗可使患者避免手术，加之传统手术对患者造成的创伤较大，会大幅度降低患者宫内妊娠率，因此治疗宫外孕临床主张采用药物治疗。

大量临
床研究均证明:米非司酮联合甲氨蝶吟治疗宫外孕疗效显著,两种药物作用机制截然不同，联合用药可以明显减少药物剂量，从而确保达到药物治疗最佳效果，不仅简单、安全，还能保证整体患者输卵管的完整性3"。

综合护理干预涵盖多种基础护理措施，通过心理护理，可以明显缓解患者负性情绪；实施健康宣教，可以增强患者对疾病的认知，减小内心恐惧感，更有利于其他护理措施的实施；加强病情观察，可以确保在患者出现突发情况时立即展开相关处理。

因此实施综合护理干预，可以提高患者用药合理性，减少和降低后期不良反应发生率&叫
综上所述，对接受甲氨蝶吟联合米非司酮治疗的宫外孕患者实施综合护理干预效果显著，不仅可以加快包块和腹痛消除，还能有效止血，在提高临床疗效的同时改善患者的心理状况，因此.值得进一步推广。

参考文献
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[收稿日期:2018-12-05]
[1]胡方慧.全启花，梁莉，等.甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗
细节管理联合心理护理在产科急危重症患者中的临床护理效果
陈瑞琼
【摘要】目的探讨细节管理联合心理护理在产科急危重症患者中的临床护理效果。

方法100例产科急危重症患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。

研究组患者给予细节管理联合心理护理干预，对照组患者给予常规的产科护理。

观察并对比两组患者并发症(休克、肺部感染、弥漫性血管内凝血)发生情况及焦虑、抑郁情况。

结果研究组患者并发症总发生率为4.0%,低于对照组的16.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)o护理前,研究组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(45.63±5.92)、(44.29±5.18)分，对照组SAS评分、SDS评分分别为(45.29±5.61)、(44.62±5.24)分，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

护理后,研究组SAS评分、SDS评分分别为(36.18士4.25)、(35.08±4.11)分，低于对照组的(44.06±5.33)、(42.08±4.86)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

结论细节管理联合心理护理在产科急危重症患者的临床应用中具有良好导向，可有效减少并发症发生情况，改善患者心理状况，适用于临床。

【关键词】细节管理；心理护理；产科；急危重患者；护理效果
D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.17.097
产科急危重症是临床常见的严重疾病，临床上具有病情进展快、病情复杂、并发症较多的特征，严重危害母婴健康.是导致母婴死亡的主要原因之一“⑵。

有临床研究显示，加强患者心理护理并辅以细节管理，在产科危重症患者护理应用中具有积极导向，为此本研究特选取100例产科急危重症患者作为观察对象，旨在观察细节管理联合心理护理在产科急危重症患者的临床护理效果,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年6月~2018年6月于本院治疗的100例产科急危重症患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。

研究组年龄23-43岁，平均年龄(30.68±4.11)岁；其中重度子痫患者22例，前置胎盘患者13例，胎盘早剥患者12例,子宫破裂患者3例。

对照组年龄21-40岁，平均年龄(29.63±3.46)岁；其中重度子痫患者18例，前置胎盘患者17例，胎盘早剥患者13例，子宫破裂患者2例。

两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：①对本项研究知情并签署书面知情同意书；②治疗依从性较好的患者；③年龄M18岁，具有良好的认知功能。

排除标准：①精神类疾病或认知障碍患者；②高血压、糖尿病患者；③病历不完整者。

1.2方法对照组患者给予常规的产科护理，包括用药指导、饮食看护、病情监护等。

研究组患者给予细节管理联合心理护理干预，具体的干预措施包括：①加强产科危重症患者的细节管理：对危重症患者的病例资料进行整理和归纳.根据患者不同病理类型进行划分，并指定专门的护理小组对同一病理患者进行护理指导，有利于提高临床护理质量；对手术仪器等器材进行检查，确保手术治疗安全展开；针对手术治疗过程可能岀现的不良事件进行预防措施干预.有效降
作者单位：523000东莞市妇幼保健院。