住院2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率调查

住院2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率调查
孙士杰;高峰;赵青;石海燕
【摘要】了解住院2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)患病率,并评价DR传统危险代谢因素控制状况及患者DR认知水平.对住院治疗的471名T2DM
患者进行流行病学调查及相应代谢指标(HbA1c、血压、血脂)测定.结果显示,住院
T2DM患者DR患病率为40.76％,63.70％的患者不了解糖尿病可导致DR,87.90％的患者既往从未眼底检查,DR相关危险代谢指标中HbA1c、血压、TC、TG、
HDL-C、LDL-C达标率分别为:11.83％、20.43％、30.11％、54.84％、48.39％、39.78％(无DR患者),4.17％、12.50％、28.13％、44.79％、52.60％、33.85％(DR患者).住院2型糖尿病患者中DR呈高度流行状态;2型糖尿病患者对DR的认知度较差;与DR危险密切相关的代谢指标控制不利.
【期刊名称】《德州学院学报》
【年(卷),期】2015(031)006
【总页数】4页(P45-48)
【关键词】糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;患病率;认知水平;危险代谢指标
【作者】孙士杰;高峰;赵青;石海燕
【作者单位】德州学院医药与护理学院,山东德州 253023;德州学院医药与护理学院,山东德州 253023;德州市人民医院内分泌科,山东德州 253000;德州市人民医院内分泌科,山东德州 253000
【正文语种】中文
【中图分类】R587
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症,是造成成年人视力减退甚至失明的主要原因[1].在DR中,有视力威胁的视网膜病变(STDR),包括重度非增殖期视网膜病变(NPDR)、增殖期视网膜病变(PDR)和临床有意义的黄斑水肿,对患者视力的丧失影响巨大[2].在发达国家,日趋完善的“糖尿病眼部疾病筛查项目”旨在及时筛查DR,尤其是使STDR患者尽早得到确诊,以便开展合适的治疗(如眼底光凝术),从而最大程度地保存患者的残余视力.目前,针对DR的筛查项目在我国还没有系统建立.这一方面导致DR的患病率得不到准确的评价,另一方面导致许多DR 患者未得到及时诊治.本研究旨在调查住院2型糖尿病(T2DM)患者DR的患病率,并评价DR传统危险代谢指标控制状况及患者DR认知水平,从而为有效提高DR防治水平措施的制定提供流行病学依据.
自2012年1月至2013年12月,对所有入住德州市人民医院内分泌科并符合准入标准的471名T2DM患者进行了相关研究.T2DM患者诊断标准参照1999年WHO标准.排除标准：(1)高血压性视网膜病变；(2)有眼底荧光素钠造影禁忌症或不愿意接受者.本研究获得德州市人民医院人类研究及伦理委员会批准,所有受试对象签署了符合赫尔辛基宣言的知情同意书.
应用统一设计的流行病学调查表,获取患者的性别、年龄、糖尿病病程、既往眼底检查史(眼底照片、散瞳后眼底镜检查或眼底荧光素钠造影)、高血压病史及其治疗情况、冠心病病史.DR的诊断采用眼底荧光素钠造影,并将其分为：无糖尿病视网膜病变(NDR),轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 (mild NPDR),中度非增殖期糖尿病视网膜病变 (moderate NPDR),重度非增殖期糖尿病视网膜病变(severe NPDR),增殖期糖尿病视网膜病变(PDR).标准方法测定血压.采用低压液相离子交换方法和流动比色法监测糖化血红蛋白(HbA1c),总胆固醇、甘油三酯高测定采用酶偶联比色法,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用直接法测定.
血压、血脂、血糖达标标准参照2013版中国2型糖尿病防治指南界定的综合控制目标：HbA1c<7%, 血压<140/80mmHg,
TC<4.5mmol/L,TG<1.5mmol/L,HLD-C>1.0mmol/L(女性>1.3mmol/L),LDL-C<2.6mmol/L(合并冠心病<1.8mmol/L).
采用SPSS16.0软件进行相关统计和分析.数值型变量应用Kolmogorov-Smirnov 检验法检验其是否正态分布,正态分布资料采用均数±标准差,非正态资料应用中位数(四分位数间距)表示.
471名患者中包括男性患者282人(59.87%)、女性患者199人(40.13%).平均年龄为55.17 ±10.32岁, 糖尿病病程中位数为6.00 (2~11) 年.471名T2DM患者中,279名患者为NDR(59.24%),192名患者为DR(40.76%).其中轻度NPDR患者65人(13.80%),中度NPDR患者56人(11.89%),重度NPDR患者44人
(9.34%),PDR患者27人(5.73%).
471人中,414(87.90%)人从未进行过眼底检查,57人(12.10%)曾进行眼底检查,其中有明确视网膜病变的患者21人.既往曾行眼底检查的患者糖尿病病程中位数为8.00(6~13)年.既往未进行眼底检查的患者平均病程中位数为6.00(2~10)年.
知晓糖尿病可导致DR的有171人(36.30%),其中知晓途径依次为：通过医生102人(59.65%),通过病友或者朋友51人(29.82%),通过书籍或讲座等18人
(10.53%).471人中,总计有369名患者未从医生处获取糖尿病可导致DR的有效信息,占78.34%.
NDR及DR患者代谢指标控制状况见表1.既往有高血压病史的患者252人,其中控制达标患者有31人,占12.30%.其中33人未服用药物治疗,占13.10%.NDR人群中病程的中位数为4(1~8)年.
DR住院糖尿病患者中的患病率各地报道不同.1991-2000年10年回顾性调查发现我国住院糖尿病患者中DR患病率为24.3%,其中NPDR占19.4%,PDR占
5.9%[3].上海地区一项调查发现,住院糖尿病患者中23.9%的患者伴有DR[4].广东省一项研究发现40岁以上的糖尿病住院患者中,DR患病率为35.00%[5].本次调查发现,住院T2DM患者中DR患病率为40.76%,其中STDR(包括重度NPDR及PDR)达到了15.07%,这提示DR患病率较高且STDR所占比重亦较大.相比既往流行病学资料,本次调查DR患病率较高,考虑原因可能是：本地属于较为落后的三线城市,DR得不到及时的筛查,患者进行眼底检查时糖尿病病程相对较长,且DR的各相关危险代谢指标(如血压、血糖、血脂等)控制相对较差所致.提示越是相对落后的地区,DR的患病率可能越高.较高的DR患病率提示,对于所有已经确诊的T2DM患者,应尽早开展早眼底筛查,以发现存在的DR,尤其是STDR,以便及早启动有效的治疗(如眼底激光光凝治疗),从而最大程度地延缓视力的减退并保护患者的残余视力,这对于减少未来医疗花费并提高患者生存质量至关重要.
调查结果显示,仅有约1/10的患者既往曾经接受过眼底检查,首次接受眼底检查的平均病程为8年.在既往未行眼底检查的T2DM患者中,其平均病程达到了6年.这提示,T2DM患者接受眼科相关DR筛查率过低,另一方面,首次接受眼底检查的时机过晚.中国糖尿病防治指南指出,由于T2DM在明确诊断前即存在数年隐性糖尿病时期,其在诊断时业已存在较大的DR风险,因此,T2DM患者在首次得到确诊后,应尽快进行首次眼底检查和全面的眼科检查.
调查发现,在T2DM患者人群中,DR知晓率很低,仅有约1/3的患者了解糖尿病可导致糖尿病视网膜病变,其中约60%的患者的知晓途径是医生告知,约30%通过病友或朋友获知,而通过书籍、讲座等主动学习获知仅约10%.这提示,在我国糖尿病患者通过主动学习认知DR的能力较差,而医生告知仍然是患者获取DR认知的主要和有效途径.然而调查发现,除去通过其他途径获知DR外,在所有接受调查的T2DM 患者中,近4/5的患者并未从医生处获取糖尿病可导致DR的有效认知.这提示,初次及后续参与糖尿病诊治的医生本身对于DR的认知度较低,没有充分认识DR对患
者的风险及危害,缺乏主动宣教和告知的意识,从而导致DR在T2DM患者人群中认知度较低.其次调查也提示社区卫生宣传,特别是相关糖尿病教育力度较小,也是导致DR认识度较低的重要原因.由于NPDR及黄斑水肿的患者可能无明显临床症状,在DR未知晓的状态下,患者几乎不可能主动进行眼底相关检查,这必将导致DR不能
及时得到诊断和有效治疗.因此采用各种有效途径提高患者对DR的认知至关重要.
从现实意义上来看,医生是糖尿病的确诊者和治疗方案制定者,且出于患者本身对医
生的信任,提高医生主动宣教和告知意识对于提高患者DR认知具有重要的现实意义.
2013版中国糖尿病指南明确指出,糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂紊乱是DR的主要危险因素[6].本次筛查中,NDR患者的平均病程为4年,而血压、血糖、血脂控制状况不够理想,其中血糖(以HbA1c为标准)达标率仅为约1/10,血压仅约
1/5患者达标,各血脂成分的达标率在1/3-1/2左右.这提示在尚未发生DR的患者中,罹患DR的风险较高.而DR患者人群,其血糖控制达标率尚不足5%,血压达标率仅约1/10,血脂各组分达标率约在1/3-1/2.提示在发生DR人群中,相应危险代谢指标的控制很不理想,这为DR的进一步发展提供的条件.
总之,DR在住院T2DM患者中呈高度流行状态,且STDR占到相当比例.其次,T2DM 患者对DR的认知度较差,医生主动宣教意识较低可能是导致DR认识度低的重要
原因.再次,与DR危险密切相关的代谢指标控制很差.糖尿病视网膜病变筛查项目应逐渐建立和落实,这对于落后地区其意义可能更大.就目前条件而言,增加DR的检出率有两个可行的办法,一是在综合性医院建立糖尿病科与眼科联动的糖尿病视网膜
病变诊治单元,强化住院糖尿病患者DR的筛查；二是采取各种有效手段提高患者
对DR的认知水平,强化患者进行DR筛查的主动意识；三是切实强化DR各相关危险代谢指标的调控,消弱可控性危险因素的数量和程度.
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