血清胱抑素C与肌酐在评估75岁以上老年慢性心衰患者预后中的价值

血清胱抑素C与肌酐在评估75岁以上老年慢性心衰患者预后
中的价值
刘莉娟;袁清茹;赵明中
【摘要】ABSTRACT:Objective To compare the prognostic value of cystatin-C (Cys-C)and creatinine (Cr)in chronic heart failure (CHF)in old
people.Methods We recruited 183 old patients (>75 years)diagnosed with CHF hospitalized at the Department of Cardiology and the Department of Geriatrics of our hospital from 2010 to 2012. Venous blood was withdrawn to detect the expressions of Cys-C and Cr.After three-year follow-up,the patients’ three-year survival was recorded.Logistic regression model was used to examine the relationship of Cys-C,Cr and other risk factors with the CHF patients’mortality.ROC curve was used to compare the prognostic value of Cys-C and Cr in CHF in old people and statistical method was adopted to analyze the combined use of Cys-C and Cr for determining their value in evaluating CHF prognosis.Results At the end of the follow-up,74 (40.44%)patients died.Serum cys-C and Cr levels of the patients in death group increased compared with those in survival group
(P<0.05).Multivariate logistic regression showed that age (OR=1.11,95%
CI=1.04-1.19),SBP (OR=1.06,95%CI=1.01-1.10),LVEF (OR=0.89,95%
CI=0.82-0.95),BNP (OR=4.74,95% CI=1.77-12.69), creatinine (OR=2.04,95% CI=1.03-4.08),and Cys-C (OR=2.97,95% CI=1.44-6.12)were the independent risk factors for the prognosis of CHF.ROC analysis showed that Cys-C was superior to creatinine in AUC value (0.71 vs.0.65;95%
CI,0.64-0.78;95% CI,0.58-0.72)(P<0.001).The AUC value of Cys-C and Cr in combination was 0.73 (95% CI,0.66-0.79).Conclusion Cys-C is a stronger predictor of the prognosis of CHF patients than creatinine and the combination of the two can increase the sensitivity and specificity in evaluating the prognosis of patients with CHF.%目的：比较血清胱抑素
C(cystatin-C,Cys-C)和肌酐(creatinine,Cr)对评估老年慢性心脏功能衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的价值。

方法收集我院心内科及老年科2010-2012年住院确诊为CHF的75岁以上老年患者183例。

抽取静脉血,检测所有患者血清中Cys-C和Cr的表达情况。

随访3年,记录患者3年内生存情况。

Logistic回归分析Cys-C和Cr以及其他危险因素与老年CHF患者3年死亡率的相关性。

ROC曲线分析比较 Cys-C和Cr在老年CHF患者预后评估中的价值,最后进一步用统计学方法分析Cys-C和Cr二者联合检测对老年 CHF患者预后评估的价值。

结果随访3年后,74名患者死亡,占整体人数的40.44%；相比于生存组,死亡组患者血清中Cys-C和Cr升高(P<0.05)；多因素回归结果显示,年龄(OR=1.11,95%
CI=1.04~1.19)、收缩压值(OR=1.11,95%CI=1.04~1.19)、
BNP(OR=1.11,95%CI=1.04~1.19)、LVEF(OR=1.11,95%CI=1.04~1.19)、
Cr(OR=1.11,95%CI=1.04~1.19)、Cys-C(OR=1.11,95% CI=1.04~1.19)都是老年 CHF 患者死亡的独立危险因素。

ROC曲线分析结果显示,Cys-C 和 Cr 的 AUC 值分别为0.71(95% CI,0.64~0.78)、0.65(95% CI,0.58~0.72),Cys-C优于
Cr(P<0.001)；Cys-C &Cr联合检测时,AUC值为0.73(95%CI,0.66~0.79)。

结论Cys-C在评估老年CHF患者预后中优于Cr,两者联合检测可以进一步提升对老年CHF患者预后评估的敏感性和特异性。

【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2017(038)001
【总页数】4页(P58-61)
【关键词】慢性心脏功能衰竭;胱抑素C;肌酐;联合检测
【作者】刘莉娟;袁清茹;赵明中
【作者单位】郑州市第九人民医院心脏中心CCU，河南郑州 450053;郑州市第九人民医院心脏中心CCU，河南郑州 450053;郑州市第九人民医院心脏中心CCU，河南郑州 450053
【正文语种】中文
【中图分类】R541
慢性心衰(chronic heart failure, CHF)是各种类型心脏疾病晚期的共同结局，严重威胁着人类的健康。

人口老龄化以及冠心病、高血压等危险因素的增加，导致目前老年人CHF的发病率和致死率逐年增加。

老年心衰患者的临床猝死率是正常人群的5倍，且心衰患者为缓解症状而频繁住院治疗，预后非常差[1]。

早期准确地评估CHF患者的危险因素以及治疗干预是降低CHF患者死亡率的重要途径。

研究显示，肾功能在CHF患者预后评估中具有重要的价值[2]。

肌酐(creatinine, Cr)是目前临床上常用的评价肾功能的指标，其缺点是容易受到机体肌肉代谢等因素的影响[3]。

胱抑素C(cystatin C, Cys-C)在人体组织中表达稳定、检测方便、灵敏度高。

已有研究发现，Cys-C作为评估肾小球滤过率评价指标，优于Cr[4]。

本研究拟通过检测我院住院治疗的75岁以上的CHF患者血清中Cys-C 和Cr的表达情况，随访其3年生存情况，比较Cys-C与Cr在评估老年CHF患者预后中的价值。

2.2 老年慢性心衰患者3年死亡率的危险因素分析如表2所示，多因素Logistic
回归结果显示，年龄、收缩压、LVEF、Lg(BNP)、Cr、Cys-C都是老年CHF患者
3年死亡率的危险因素。

其中Cys-C(OR=2.97, 95% CI=1.44～6.12)的风险大于Cr(OR=2.34, 95% CI=1.03～4.08，P<0.001)。

2.3 Cys-C和Cr在预测老年慢性心衰患者3年死亡率中的ROC曲线分析为了进
一步评价Cys-C和Cr在预测老年慢性心衰患者3年死亡率中的应用价值，对
Cys-C和Cr做了ROC曲线分析。

结果显示，Cys-C和Cr曲线下面积(AUC)分别为0.71(95% CI，0.64～0.78)、0.65(95% CI，0.58～0.72)。

根据ROC曲线分析，进一步计算得出Cys-C和Cr用于诊断DR的Cut-off值，以及其在DR诊断中的敏感性和特异性(表3)。

接着对Cys-C和Cr做了ROC曲线对比，结果显示，
Cys-C在预测老年慢性心衰患者3年死亡率时优于Cr(P<0.001，图2)。

肾功能作为评价慢性心力衰竭死亡率的可靠指标已经被大量的研究所证实[5]。

Cr
是目前临床上常用的评价肾功能的指标，但是血Cr的浓度容易受性别、年龄、种族、肌肉多少等因素的影响，而且Cr在肾功能损害早期并不敏感，特别是老年患者受多种代谢因素影响，血Cr浓度并不能准确地反应患者的肾功能[4]。

虽然近年来陆续有校正血Cr影响因素之后的公式来评估肾功能，但是这些公式在老年人群以及肌肉减少症人群中的作用尚不明确[3,6]。

Cys-C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族，分子质量为13 ku，是一种由122个
氨基酸残基多肽链组成的分泌性小分子蛋白质[7]。

Cys-C既不会被肾小管上皮细
胞重吸收，也不通过肾小管分泌，所以肾脏重吸收对血清Cys-C的浓度不产生影响。

而且作为一种小型蛋白，它还可以在肾小球自由滤过，不会在肾外排泄或降解。

另外，由于清除循环中Cys-C的器官仅有肾脏，而且性别、种族、药物等因素都
不会对血清Cys-C测定值产生干扰，所以Cys-C是一种稳定、理想的肾功能监测
指标[8-9]。

作为一种评价肾功能的理想指标，Cys-C在心血管疾病的诊断和预后评估中也具有重要的价值。

SARNAK等[10]通过对4 384例老年人进行前瞻性随访研究，发现心衰的发生与Cys-C浓度高度相关。

另外，LASSUS等[11]的研究结果显示，高Cys-C血症的急性心衰患者相比于普通急性心衰患者死亡率增加。

最近SHLIPAK等[8]的研究发现，相比于基于Cr评估肾功能的方法，使用Cys-C评估肾功能可以提高对心血管疾病预后判断的敏感性。

与上述研究结果相符，我们的研究发现，死亡组CHF患者血清Cys-C浓度高于生存组患者，Cys-C是老年CHF 患者死亡的独立危险因素，而且，Cys-C在预测老年CHF患者3年死亡率中的价值优于Cr。

但是，目前关于Cys-C与CHF患者死亡率之间的关系到底是因为其与肾功能之间的关系，还是Cys-C可以直接影响心血管系统尚未完全阐明[12]。

有研究认为，Cys-C与CHF的相关性可能是由于其对心室重构的影响[13]。

国内高阳等[14]的研究发现胱抑素C使心脏LAD、LVD增大。

PATEL等[15]的研究结果显示，Cys-C与左室向心性肥厚和体积增加有关，在抗心衰治疗后，随着患者LVEF的提高，血清Cys-C水平也相应减少，说明Cys-C与CHF的相关性可能在于其对心室重构的影响。

Cys-C对心力衰竭预后评估的价值已被大量研究所证实，但是Cys-C与Cr在评估心衰患者预后中价值的比较研究不多。

本研究通过对我院183名老年CHF患者随访，发现Cys-C是影响老年CHF患者死亡的独立危险因素；相比于Cr，Cys-C 可以更好预测老年CHF患者的3年死亡率。

同时，本研究进一步发现联合检测Cys-C和Cr可提高对老年慢性心衰患者3年死亡率评估的敏感性和特异性，为老年慢性心衰患者预后评估提供新的思路。