经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理
发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏
[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。

侯敏
( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )
【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。

方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。

结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。

结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。

【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。

该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。

1 资料和方法
1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。

1.2方法
1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。

套牢环形导丝、造瘘管，进入胃腔，经腹壁牵拉而出，再次进入胃镜确认胃前壁与腹壁紧密接触，将皮肤垫盘固定，剪掉末端胃管，安装Y形管，手术结束
1.2.2护理方法①术前准备：患者多为晚期肿瘤患者，病情重，有较高的思想压力，身体长期处于虚弱、营养不良的状态，加上对手术的恐惧，会产生悲观、焦虑的情绪，会加重患者会手术的应激反应。

术前向患者介绍PEG手术的必要性、方法、特点及术中应配合事项，给予患者心理安慰，让患者尽量减轻负面情绪的影响；术前8h禁饮食，常规检查，术前30m i n肌注地西泮10m g、阿托品1mg，酌情喉部喷雾麻醉[2]。

②术中护理：患者进镜后需平卧位，将头适当抬高偏向一侧，避免误吸，手术中积极配合消毒、铺巾、胃镜的进出、牵拉导丝等操作，帮助医生找到穿刺点，术中仔细观察患者的生命体征，如有不适积极进行安慰和相应处理，患者口腔内分泌物较多时，为防止发生误吸及食管呛咳[3]，及时应用吸引器为其取出。

③术后护理：术后第1d经造瘘管给予营养要素饮食100m l，2h/次，术后第2d，给予全量流质，200～250m l/次，2h/次，经P E G管持续滴入，术后第3d经P EG管给予食物碎块或半流质饮食，1500～2000m l/次；术后第1d，除去P E G敷料，0.5%过氧化氢溶液清洗，术后3～5d改为生理盐水擦洗外口，保持瘘口及周围皮肤干燥，防止皮肤发生感染；术后要重点加强对PEG管的护理，向患者及家属说明瘘管的重要性，注意保护，严防瘘管脱落，一般情况下PE G通道在2周可成熟，2周后导管脱落或阻塞可原位更换导管，如2周之内脱落，在进行原位导管置入时，可造成导管进入腹腔，并发腹膜炎，因此在每次滴完营养液后，应使用温开水冲洗导管。

2 结果
2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。

3 讨论
因吞咽功能障碍不能进食患者，在胃肠功能正常的情况下可以实施营养支持疗法，与胃造瘘术相比，PEG手术安全、快捷，患者易接受，喂养费用低于胃肠外营养，同时能避免静脉营养所致的静脉炎、输液反应等并发症，没有插胃管引起的不适等并发症，该治疗方法患者易掌握，适合长期肠内营养患者。

临床系统性护理是保证手术成功的关键，患者因腹部内长期存留瘘管而产生异物感[4]，主观不适感明显加强，因进食方式异常而产生烦躁、焦虑心理，护士在术后应对患者进行沟通，消除其心理压力，并做好饮食及并发症预防，在本组患者中有1例患者在2周内发生瘘管堵塞，经冲洗后瘘管恢复通畅，均顺利出院。

对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。

参考文献
[1]江志伟，汪志明，曹建明，等．经皮透视下胃造口术在恶性肿瘤病人中的应用[J]．肠外与肠内营养，2OO6，13(2)：99～100．
[2]欧希龙，邱海波，杨丹宁，等．经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径[J].东南大学学报，2006，25(4)：289—291.
[3]江志伟．晚期癌症患者肠梗阻的临床处理[J]．实用临床医药杂志，2009，7(3)：314—316.
[4]叶晓芬，喻剑峰，靖陕零，等．经皮内镜胃造瘘术的应用[J]．中华消化内镜杂志，2008，19：106—107.。