检体诊断学-症状学呕血

peptic ulcer
二. 门脉高压（Portal Hypertension）
胃底食管静脉曲张 破裂出血 门脉高压性胃病
食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的 10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。再 出血率占50% 1年内的死亡率达60%左右。
三.食管贲门黏膜撕裂综合征 Mallory-weiss syndrome
病因
急慢性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、抗 凝药 流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎
尿毒症 、肺心病
呕血常见三种原因
消化性溃疡（最为多见） 食道或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变、胃癌
一.消化性溃疡 （Peptic Ulcers ）
胃、十二指肠球部溃疡 NASAIDs (non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.) 占上消化道出血的50%， 占急性上消化道出血死亡 率的6%。
急性周围循环衰竭的表现:
出血量在30%以上，出现神志不清、面色苍白、 心率加快、脉搏细弱、呼吸急促，血压下降,休 克等。
临床表现
血液学改变:出血早期不能仅靠血液 学改变来判断出血量。 血红蛋白及红细胞可逐渐降低
肠源性氮质血症：
伴随症状:
1.上腹痛：消化性溃疡 胃癌
2.肝脾肿大：胃底食道静脉破裂 肝癌
如果是动脉出血,出血量大, 严重时 可引起休克和死亡. 但有些病例出血
很少,或仅有黑便而无呕血，甚至仅在
呕吐物含有血丝,
四.胃肿瘤
五.胃黏膜损伤
非甾体抗炎药 酒精 应激状态
应激性病变
颅脑损伤、手术 烧伤、外伤 多器官功能衰竭
食管损伤
慢性胃食管返流
临床表现
呕血（hematemesis)和黑便 失血性周围循环衰竭（出血 量的估计） 血液学指标改变: 其他：氮质血症、发热
临床表现
呕血（HEMATEMESIS）： 血色为鲜红、暗红或混有凝血块 或为咖啡渣样棕褐色 呕血的颜色与出血量的多少 、在胃 内停留的时间 长短及出血部位有关
临床表现
血红蛋白与胃酸作用，形成酸化正 铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样 棕褐色。
临床表现
黑便 (melena): 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形
剧烈干呕、 呕吐，和腹内压骤然增加 的情况下, 可造成胃的贲门、食管远端的黏 膜和黏膜下层撕裂, 并发大量出血.
主要病理所见是食管和胃的交接处和食 管远端粘膜和下层的纵行裂伤.
裂伤多为单发, 但也可为多发. 裂伤一 般长3-20mm, 宽2-3mm.
食管贲门黏膜撕裂综合征 Mallory-weiss syndrome
成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有
黏液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样 便 (tarry stool).
出血量的估计:
出血量占循环血量的10%以下，无明 显症状。 出血量为10%-15%的血容量时,可有头 晕、无力等症状，多无血压、脉搏等 变化。
出血量的估计
急性失血症状:
出血量达循环血量的20%，则有冷汗、四肢厥 冷、心慌、脉搏增快等。
病因
3.肝、胆道疾病 7.其他 Nhomakorabea病因 1. 食管疾病
食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂综合征 食管裂孔疝
病因
消化性溃疡 急性糜烂性出血性胃炎 急性胃、十二指肠粘膜病变 胃癌 胃黏膜脱垂 胃血管异常综合征
病因
3. 肝、胆道疾病
胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量血液流入 十二指肠, 造成呕血或便血。 （如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。）
3黄疸、发热，腹痛：肝胆疾病 黄疸、发热，皮肤黏膜出血：感染性
疾病
伴随症状
:血液及凝血功能障碍的疾病 :急性胃黏膜病变, 食管贲门粘膜撕裂 6头晕、黑矇、口渴、冷汗，提示血容量 不足，在体位变动（如由卧位变坐位、 立位时）时发生。
7肠鸣、黑便或便血，提示活动性出血
在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 以下几个问题:
排除消化道以外的出血因素
⑴ 排除呼吸道疾病出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便.
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查.
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物.
问诊要点
5一般情况 6既往史
重点问题
咖啡渣样呕吐物是怎样形成的？ 柏油样便是怎样形成的? 呕血的最常见三种原因？ 出血量的估计？
检体诊断学-症状学呕血
呕血
呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或 全身性疾病所致的急性上消化道出血. 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包 括食管、 胃、 十二指肠、 肝、 胆、 胰.
呕血
上消化道出血的死亡率占所有疾病总死 亡率的8%-10%。
内窥镜及其许多治疗技术的出现使严重 出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降 低。