推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕60例_冯卫星
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《河南中医》编辑部
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·2004·
2 结果
治疗 2 周 后，治 疗 组 治 愈 38 例 （ 63． 3% ） ，显 效 13 例 （ 21． 7% ） ，好转 7 例（ 11． 7% ） ，无效 2 例（ 3． 3% ） ，总有效率 为 96． 7% ； 对照组治愈 29 例（ 48． 3% ） ，显效 16 例（ 26． 7% ） ， 好转 7 例（ 11． 7% ） ，无效 8 例（ 13． 3% ） ，总有效率为86． 7% 。 两组疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组（ P ＜ 0． 05） 。
笔者通过长期、大 量 的 临 床 观 察 和 实 践 发 现，颈 源 性 眩 晕有以下特征： ① 颈椎源性 （ 上颈段为主，触诊结合 X 线、 TCD 检查证实） ； ②以眩晕为主症，可伴有头痛、恶心欲呕、颈 项不适等； ③与颈椎活动、体位改变相关； ④类似于椎动脉型 颈椎病； ⑤通过治疗颈椎病可以改善眩晕症状； ⑥推拿整脊 手法非常有效、迅捷安全。仰卧侧旋牵扳复位法是笔者根据 临床实际自主创新的一种颈椎复位法，其不同于龙层花的仰 头摇正法等代表性手法［7］，和黄国松脊椎手疗法之第二颈椎 矫正法有些类似［8］。不同之处在于： 突出角度牵引和量化特
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点，这来源于笔者长期临床和实验研究的结果［9 － 10］。推拿整 脊手法治疗颈源性眩晕的疗效优于对照组，其作用机理可能 为： 通过刺激颈项部相关穴位、肌肉、经筋和骨骼系统，纠正 颈椎错位及关节紊乱，恢复正常颈椎生理曲度和加强颈椎稳 定性，解除交感神经的刺激和椎动脉的压迫、痉挛或扭曲，恢 复椎 － 基底动脉正常供血，疏通经络，调节气血，调整脊柱平 衡功能，从根本上消除颈源性眩晕的病理基础，从而缓解临 床症状。
［4］ 刘 青 云． 颈 性 眩 晕 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断［J］． 中 国 骨 伤 杂 志， 2000，13（ 1） ： 36．
［5］ 孟红波． 综合疗法治疗颈性眩晕疗效观察［J］． 浙江医学杂志， 2002，18（ 1） ： 23．
［6］ 黄友卫． 颈源性眩晕的认识及中西医结合治疗进展［J］． 现代 中西医结合杂志，2012，21（ 7） ： 792 － 794．
收稿日期： 2013 － 06 － 17 作者简介： 冯卫星( 1974 － ) ，男，陕西乾县人，医学硕士，主治医师。
1． 4 治疗方法 1． 4． 1 治疗组 ①推拿理筋： 患者俯卧位，掌心向下，双手 叠压，垫在额前，支撑好头部。医者坐于前方或侧前方，沿颈 项头夹肌、斜方肌、竖棘肌及肩胛部，自上而下，用一指禅推 法、拿揉法、弹拨法、按揉法、扌衮法等施治 3 ～ 5 min，重点在风 池、天柱、肩井、大 椎 旁、天 宗、肝 俞 穴 等。 然 后 再 仰 卧 位，一 手托其后枕部，另一手行三指按揉颈项部、勾点风池和拿揉 肩井。推拿理筋 8 ～ 10 min 后，再行整脊复位法。②整脊复 位： a． 仰卧侧旋牵扳复位法： 适用于上颈段错位、环枢关节半 脱位、齿状突偏移、椎间孔狭窄等引起的脑供血不足、眩晕、 恶心、头痛、项强、落枕等。以 C2 棘突向左偏歪为例，患者仰 卧位，医者坐于患者头部右侧前方，左手掌心托住患者下颌 部，左前臂贴在患者左脸颊部，上臂贴在患者头顶部呈抱头 状，然后头部向左侧偏 60° ～ 90°，健侧在上。右手拇食指分 开，掌心朝向医者，虎口贴住患者后枕部左侧偏歪的棘突上。 双手协调好同时向左侧上方 10° ～ 15° 角度轻轻持续牵拉至 有阻力感待患者呼气末时，医者枕部卡压的右手快速、短促 发力向右上方顶按偏歪的棘突，闻之有弹响声，并觉得右手 下棘突有松动感，随之恢复患者正常仰卧位，触摸偏歪的棘 突已平复，表示复位成功。b． 坐位膝顶扳胸复位法： 扶住患 者后枕和肩胛部让其缓缓坐起，稍作休息，触摸颈部偏歪的 棘突有无平复。然后嘱患者双手十指交叉抱头端坐，双肘内 收尽量低头。医者脱鞋蹲在其身后，双膝顶住患者上胸段胸 肋关节附近，双手环抱患者双肘及前臂，在患者呼气末时，迅 速短促发力，行 膝 顶 扳 胸 复 位 法。常 能 听 到 弹 响 声，一 般 从 T3 － T10 自上而下依次复位。然后让患者放松休息，观察其颈 椎前后左右活动范围及眩晕改善情况。使用两种整脊复位 手法，3 ～ 5 d 后停止（ 偏歪棘突纠正即可） ，推拿理筋手法则
参考文献：
［1］ 钟士元． 脊柱相关疾病治疗学［M］． 第 3 版． 广州： 广东科学技 术出版社，2011： 223．
［2］ 国家 药 品 监督 管 理 局． 中药新药临床研究指导 原 则 （ 试 行） ［S］． 北京： 中国中医药科技出版社，2002： 346 － 349．
［3］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京： 南京大 学出版社，1994： 186．
摘要： 目的: 观察推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法: 将 120 例颈源性眩晕随机分为治疗组和对照组各 60 例，治疗组采 用推拿理筋、整脊复位手法治疗，对照组采用推拿理筋配合口服西比灵。结果: 经治疗 2 周后，两组的总有效率分别为 96． 7% 和 86． 7% 。经统 计学比较，两组疗效有差异( P ＜ 0． 05) 。结论: 推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕疗效显著。 关键词： 颈源性眩晕; 推拿理筋; 整脊复位; 仰卧侧旋牵扳复位法 本文引用： 冯卫星，王卫刚，袁海光． 推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕 60 例［J］． 河南中医，2013，33( 11) : 2003 － 2004． 中图分类号： Ｒ255． 3 文献标志码： B 文章编号： 1003 － 5028（ 2013） 11 － 2003 － 02
［10］ 刘智斌，牛文民，王渊，等． 旋转牵引对椎动脉型颈椎病家兔模 型椎基底动脉血流速度的影响［J］． 陕西中医，2008，29（ 10） ： 1414 － 1415．
（ 编辑： 焦凡）
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敬告作者
本刊为月刊，实行规范化编排。为提高工作效率， 加快稿件周转，来稿请寄打印稿，最好附软盘或发电子 邮件至 hnzy@ hactcm． edu． cn
2013 年 11 月 第 33 卷第 11 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
November 2013 Vol． 33 No． 11
推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕 60 例
冯卫星，王卫刚，袁海光
（ 陕西中医学院附属医院，陕西省名中医刘智斌教授工作室，陕西 咸阳 712000）
［7］ 龙层花． 脊椎病因治疗学［M］． 北京： 世界图书出版公司北京公 司，2012： 109 － 118．
［8］ 苟亚博，黄国松． 脊椎手疗法图解［M］． 北京： 人民卫生出版社， 2010： 50 － 56．
［9］ 刘智斌，王卫刚． 角度牵引治 疗椎动 脉型颈 椎病的临 床 研 究 ［J］． 陕西中医，2009，30（ 2） ： 198 － 199．
3 讨论
目前，对于颈源性眩晕的定义和认识尚有很大争议。刘 青云［4］认为椎动脉第 2、第 3 颈椎段是颈性眩晕的主要发病 部位，并肯定了 X 线片的诊断价值。孟红波［5］认为除眩晕为 主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD 检查有椎基 动脉血流速度异常，X 线片均有不同程度的颈椎病改变等。 颈椎退变、骨质增生、椎体失稳、齿状突偏移、椎间孔变窄、曲 度变直、椎间盘突出以及颈项软组织劳损等，引起椎 － 基底 动脉供血不足而产生眩晕，伴有头痛、颈肩部疼痛，当颈后伸 或侧弯时眩晕加重，可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂麻木 不仁，走路不稳、甚至猝倒等［6］。
颈源性眩晕，也称颈性眩晕，是因颈椎病刺激或压迫椎 动脉，致脑供血不足而出现的眩晕，属于脊柱相关疾病 ［1］。 2011 年 7 月 － 2012 年 10 月，笔者运用推拿整脊复位、脊柱调 衡手法等治疗颈源性眩晕，缓解眩晕症状快速便捷，现报道 如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择陕西中医学院附属医院脑病科和针灸 推拿科门诊或住院患者 120 例，按查随机数字表法分为治疗 组和对照组各 60 例。治疗组中，男 21 例，女 39 例； 年龄32 ～ 65 岁，平均 46． 3 岁； 病程 6 d ～ 2 个月，平均 28． 4 d。对照组 中，男 18 例，女 42 例； 年龄 30 ～ 63 岁，平均 44． 7 岁； 病程 4． 0 d ～ 1． 7 个月，平均 26． 5 d。两组年龄、性别、平均病程等 一般资料比较，无统计学意义，具有可比性（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中颈椎 病椎动脉型诊断标准［2］： ①年龄 20 ～ 65 岁； ②颈椎体位变化 时有眩晕发作，短时间内又清醒过来（ 如后仰、侧旋、起身、躺 下时诱发） ； ③旋颈试验阳性； ④X 线检查示： 齿状突偏歪、颈 椎曲度变直、椎体不稳或钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄等 颈椎退行性改变； ⑤TCD 示： 颈部血管血流速度异常（ 减慢或 增快） ； ⑥伴有恶心欲吐、头痛等症状。 1． 3 排除标准 ① ＜ 20 岁或 ＞ 65 岁； ②有明显骨质疏松、 骨折及严重骨质增生； ③合并严重心、脑、肝、肾、肺及精神疾 病； ④有出血倾向、皮肤破损、结核、肿瘤及传染性疾患； ⑤眼 源性、耳源性眩晕； ⑥不能耐受推拿手法治疗的。
·2003·
2013 年 11 月 第 33 卷第 11 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
November 2013 Vol． 33 No． 11
每日必做。 1． 4． 2 对照组 每晚睡前口服西比灵 10 mg（ 盐酸氟桂利嗪 胶囊，西安杨森制药有限公司，国药准字 H10930003） 。同时 每日给予推拿理筋手法治疗，方法同治疗组。 1． 5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医 病证诊断疗效标准》［3］评定。痊愈： 眩晕症状和体征基本消 失，旋颈试验阴性，能参加日常工作和生活； 显效： 大部分症 状和体征消失，旋颈试验阴性，残留症状较以前有明显减轻， 基本能够进行日常活动； 有效： 少数症状得到改善，日常生活 和工作仍受到一定影响； 无效： 症状较治疗前无改善或恶化。 1． 5 统计学方法 所有数据采用 SPSS 16． 0 统计分析软件 处理，计量资料数据以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示，治疗前后 采用配对 t 检验，组间比较采用 t 检验，数据不服从正态分布 做非参数检验，计数资料采用卡方（ χ2 ） 检验，多层次比较采 取 Ｒadit 分析，以 P ＜ 0． 05 为有统计学意义。
《河南中医》编辑部
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2 结果
治疗 2 周 后，治 疗 组 治 愈 38 例 （ 63． 3% ） ，显 效 13 例 （ 21． 7% ） ，好转 7 例（ 11． 7% ） ，无效 2 例（ 3． 3% ） ，总有效率 为 96． 7% ； 对照组治愈 29 例（ 48． 3% ） ，显效 16 例（ 26． 7% ） ， 好转 7 例（ 11． 7% ） ，无效 8 例（ 13． 3% ） ，总有效率为86． 7% 。 两组疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组（ P ＜ 0． 05） 。
笔者通过长期、大 量 的 临 床 观 察 和 实 践 发 现，颈 源 性 眩 晕有以下特征： ① 颈椎源性 （ 上颈段为主，触诊结合 X 线、 TCD 检查证实） ； ②以眩晕为主症，可伴有头痛、恶心欲呕、颈 项不适等； ③与颈椎活动、体位改变相关； ④类似于椎动脉型 颈椎病； ⑤通过治疗颈椎病可以改善眩晕症状； ⑥推拿整脊 手法非常有效、迅捷安全。仰卧侧旋牵扳复位法是笔者根据 临床实际自主创新的一种颈椎复位法，其不同于龙层花的仰 头摇正法等代表性手法［7］，和黄国松脊椎手疗法之第二颈椎 矫正法有些类似［8］。不同之处在于： 突出角度牵引和量化特
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点，这来源于笔者长期临床和实验研究的结果［9 － 10］。推拿整 脊手法治疗颈源性眩晕的疗效优于对照组，其作用机理可能 为： 通过刺激颈项部相关穴位、肌肉、经筋和骨骼系统，纠正 颈椎错位及关节紊乱，恢复正常颈椎生理曲度和加强颈椎稳 定性，解除交感神经的刺激和椎动脉的压迫、痉挛或扭曲，恢 复椎 － 基底动脉正常供血，疏通经络，调节气血，调整脊柱平 衡功能，从根本上消除颈源性眩晕的病理基础，从而缓解临 床症状。
［4］ 刘 青 云． 颈 性 眩 晕 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断［J］． 中 国 骨 伤 杂 志， 2000，13（ 1） ： 36．
［5］ 孟红波． 综合疗法治疗颈性眩晕疗效观察［J］． 浙江医学杂志， 2002，18（ 1） ： 23．
［6］ 黄友卫． 颈源性眩晕的认识及中西医结合治疗进展［J］． 现代 中西医结合杂志，2012，21（ 7） ： 792 － 794．
收稿日期： 2013 － 06 － 17 作者简介： 冯卫星( 1974 － ) ，男，陕西乾县人，医学硕士，主治医师。
1． 4 治疗方法 1． 4． 1 治疗组 ①推拿理筋： 患者俯卧位，掌心向下，双手 叠压，垫在额前，支撑好头部。医者坐于前方或侧前方，沿颈 项头夹肌、斜方肌、竖棘肌及肩胛部，自上而下，用一指禅推 法、拿揉法、弹拨法、按揉法、扌衮法等施治 3 ～ 5 min，重点在风 池、天柱、肩井、大 椎 旁、天 宗、肝 俞 穴 等。 然 后 再 仰 卧 位，一 手托其后枕部，另一手行三指按揉颈项部、勾点风池和拿揉 肩井。推拿理筋 8 ～ 10 min 后，再行整脊复位法。②整脊复 位： a． 仰卧侧旋牵扳复位法： 适用于上颈段错位、环枢关节半 脱位、齿状突偏移、椎间孔狭窄等引起的脑供血不足、眩晕、 恶心、头痛、项强、落枕等。以 C2 棘突向左偏歪为例，患者仰 卧位，医者坐于患者头部右侧前方，左手掌心托住患者下颌 部，左前臂贴在患者左脸颊部，上臂贴在患者头顶部呈抱头 状，然后头部向左侧偏 60° ～ 90°，健侧在上。右手拇食指分 开，掌心朝向医者，虎口贴住患者后枕部左侧偏歪的棘突上。 双手协调好同时向左侧上方 10° ～ 15° 角度轻轻持续牵拉至 有阻力感待患者呼气末时，医者枕部卡压的右手快速、短促 发力向右上方顶按偏歪的棘突，闻之有弹响声，并觉得右手 下棘突有松动感，随之恢复患者正常仰卧位，触摸偏歪的棘 突已平复，表示复位成功。b． 坐位膝顶扳胸复位法： 扶住患 者后枕和肩胛部让其缓缓坐起，稍作休息，触摸颈部偏歪的 棘突有无平复。然后嘱患者双手十指交叉抱头端坐，双肘内 收尽量低头。医者脱鞋蹲在其身后，双膝顶住患者上胸段胸 肋关节附近，双手环抱患者双肘及前臂，在患者呼气末时，迅 速短促发力，行 膝 顶 扳 胸 复 位 法。常 能 听 到 弹 响 声，一 般 从 T3 － T10 自上而下依次复位。然后让患者放松休息，观察其颈 椎前后左右活动范围及眩晕改善情况。使用两种整脊复位 手法，3 ～ 5 d 后停止（ 偏歪棘突纠正即可） ，推拿理筋手法则
参考文献：
［1］ 钟士元． 脊柱相关疾病治疗学［M］． 第 3 版． 广州： 广东科学技 术出版社，2011： 223．
［2］ 国家 药 品 监督 管 理 局． 中药新药临床研究指导 原 则 （ 试 行） ［S］． 北京： 中国中医药科技出版社，2002： 346 － 349．
［3］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京： 南京大 学出版社，1994： 186．
摘要： 目的: 观察推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法: 将 120 例颈源性眩晕随机分为治疗组和对照组各 60 例，治疗组采 用推拿理筋、整脊复位手法治疗，对照组采用推拿理筋配合口服西比灵。结果: 经治疗 2 周后，两组的总有效率分别为 96． 7% 和 86． 7% 。经统 计学比较，两组疗效有差异( P ＜ 0． 05) 。结论: 推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕疗效显著。 关键词： 颈源性眩晕; 推拿理筋; 整脊复位; 仰卧侧旋牵扳复位法 本文引用： 冯卫星，王卫刚，袁海光． 推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕 60 例［J］． 河南中医，2013，33( 11) : 2003 － 2004． 中图分类号： Ｒ255． 3 文献标志码： B 文章编号： 1003 － 5028（ 2013） 11 － 2003 － 02
［10］ 刘智斌，牛文民，王渊，等． 旋转牵引对椎动脉型颈椎病家兔模 型椎基底动脉血流速度的影响［J］． 陕西中医，2008，29（ 10） ： 1414 － 1415．
（ 编辑： 焦凡）
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本刊为月刊，实行规范化编排。为提高工作效率， 加快稿件周转，来稿请寄打印稿，最好附软盘或发电子 邮件至 hnzy@ hactcm． edu． cn
2013 年 11 月 第 33 卷第 11 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
November 2013 Vol． 33 No． 11
推拿理筋配合整脊复位治疗颈源性眩晕 60 例
冯卫星，王卫刚，袁海光
（ 陕西中医学院附属医院，陕西省名中医刘智斌教授工作室，陕西 咸阳 712000）
［7］ 龙层花． 脊椎病因治疗学［M］． 北京： 世界图书出版公司北京公 司，2012： 109 － 118．
［8］ 苟亚博，黄国松． 脊椎手疗法图解［M］． 北京： 人民卫生出版社， 2010： 50 － 56．
［9］ 刘智斌，王卫刚． 角度牵引治 疗椎动 脉型颈 椎病的临 床 研 究 ［J］． 陕西中医，2009，30（ 2） ： 198 － 199．
3 讨论
目前，对于颈源性眩晕的定义和认识尚有很大争议。刘 青云［4］认为椎动脉第 2、第 3 颈椎段是颈性眩晕的主要发病 部位，并肯定了 X 线片的诊断价值。孟红波［5］认为除眩晕为 主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD 检查有椎基 动脉血流速度异常，X 线片均有不同程度的颈椎病改变等。 颈椎退变、骨质增生、椎体失稳、齿状突偏移、椎间孔变窄、曲 度变直、椎间盘突出以及颈项软组织劳损等，引起椎 － 基底 动脉供血不足而产生眩晕，伴有头痛、颈肩部疼痛，当颈后伸 或侧弯时眩晕加重，可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂麻木 不仁，走路不稳、甚至猝倒等［6］。
颈源性眩晕，也称颈性眩晕，是因颈椎病刺激或压迫椎 动脉，致脑供血不足而出现的眩晕，属于脊柱相关疾病 ［1］。 2011 年 7 月 － 2012 年 10 月，笔者运用推拿整脊复位、脊柱调 衡手法等治疗颈源性眩晕，缓解眩晕症状快速便捷，现报道 如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择陕西中医学院附属医院脑病科和针灸 推拿科门诊或住院患者 120 例，按查随机数字表法分为治疗 组和对照组各 60 例。治疗组中，男 21 例，女 39 例； 年龄32 ～ 65 岁，平均 46． 3 岁； 病程 6 d ～ 2 个月，平均 28． 4 d。对照组 中，男 18 例，女 42 例； 年龄 30 ～ 63 岁，平均 44． 7 岁； 病程 4． 0 d ～ 1． 7 个月，平均 26． 5 d。两组年龄、性别、平均病程等 一般资料比较，无统计学意义，具有可比性（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中颈椎 病椎动脉型诊断标准［2］： ①年龄 20 ～ 65 岁； ②颈椎体位变化 时有眩晕发作，短时间内又清醒过来（ 如后仰、侧旋、起身、躺 下时诱发） ； ③旋颈试验阳性； ④X 线检查示： 齿状突偏歪、颈 椎曲度变直、椎体不稳或钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄等 颈椎退行性改变； ⑤TCD 示： 颈部血管血流速度异常（ 减慢或 增快） ； ⑥伴有恶心欲吐、头痛等症状。 1． 3 排除标准 ① ＜ 20 岁或 ＞ 65 岁； ②有明显骨质疏松、 骨折及严重骨质增生； ③合并严重心、脑、肝、肾、肺及精神疾 病； ④有出血倾向、皮肤破损、结核、肿瘤及传染性疾患； ⑤眼 源性、耳源性眩晕； ⑥不能耐受推拿手法治疗的。
·2003·
2013 年 11 月 第 33 卷第 11 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
November 2013 Vol． 33 No． 11
每日必做。 1． 4． 2 对照组 每晚睡前口服西比灵 10 mg（ 盐酸氟桂利嗪 胶囊，西安杨森制药有限公司，国药准字 H10930003） 。同时 每日给予推拿理筋手法治疗，方法同治疗组。 1． 5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医 病证诊断疗效标准》［3］评定。痊愈： 眩晕症状和体征基本消 失，旋颈试验阴性，能参加日常工作和生活； 显效： 大部分症 状和体征消失，旋颈试验阴性，残留症状较以前有明显减轻， 基本能够进行日常活动； 有效： 少数症状得到改善，日常生活 和工作仍受到一定影响； 无效： 症状较治疗前无改善或恶化。 1． 5 统计学方法 所有数据采用 SPSS 16． 0 统计分析软件 处理，计量资料数据以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示，治疗前后 采用配对 t 检验，组间比较采用 t 检验，数据不服从正态分布 做非参数检验，计数资料采用卡方（ χ2 ） 检验，多层次比较采 取 Ｒadit 分析，以 P ＜ 0． 05 为有统计学意义。