72例大子宫切除的临床研究

腹膜 反折 ，稍 下推 膀胱 后转 入 阴道部 分 。若 是瘢痕 子 宫 ，膀 胱粘 连
肿９ 例， 卵巢单纯囊肿２ ２ 例，输卵管系膜囊肿９ 例，输卵管积水Ｉ １ 例；附
件无异 常要求切 除一 侧或双侧 附件２ ｌ 例 。有 一次腹部 手术史２ ３ 例 ，其 中开腹手术 １ ８ 例 ，腹腔 镜手术５ 例 ，有２ 次腹部手术史６ 例 ，所有 患者术
高，应多下推 ，能暴露出子宫峡部水平为好。阴道部分 ：电刀打开
阴道 前后 壁 ，找 到膀胱 宫 颈隙 ，推开 膀胱 时 ，可用 手指 在 间隙里 探
查 已进入 前 盆腔 ，找到 直肠 宫颈 间 隙 ，打开直 肠 子宫反 折腹 膜 ，进
面 ，在用药停 止一段 时间后 ，肝肾功能可逐渐恢复 正常 ； 本 次研究 中出

肿剥除术的患者作为研究对象。子宫肌瘤５ ９ 例 ，子宫腺肌瘤 （ 症）１ ３
例 ，年龄３ ２ ￣ ５ １ 岁 ，平均年龄 （ ４ ３ ＿ ２ 土３ ． ２ ８ ）岁 ，均 已生育 ，合并附件囊
肿５ １ 例 （ ＜６ ｃ ｍ ２ ０ 例 ，６ ￣ ７ ｃ ｍ大／ ］ ｑ３ 例） ，其 中卵巢子 宫内膜 异位囊
悸 、胸闷气短 等情 况，心 电图检查后结果集 中表现与房颤等方面 ，在停
能使用其他药物替代头孢菌素类抗生素 ］ ，若已经使用，则应该配合
其他 消化道 保护药 物进 行联合 治疗 。此外 ，由于饮酒 会刺激消化道 ， 在用药 时也会导致 严重不 良反 应 ，因而也需要告诫 患者禁止饮 酒 ，并 引导其养成 良好的饮食生活 习惯 ，从而提高药效 。
分 为 两组 ：腹 腔 镜辅 助 下 阴式子 宫 全切 （ 辅 助组 Ｌ Ａ Ｖ Ｈ）３ ７例 ， 阴式子 宫 全切 组 （ 阴 式组 Ｔ Ⅷ ）３ ５ 例 ，比 较 两组 的手 术 时间 、 术 中血 量 及 并 发症 的 发生 。结 果 ① 辅 助组 成 功率 为 ９ ７ － ３ ％ （ ３ ６ ／ ３ ７ ） ，１ 例 开腹 ；阴 式 组为 ８ ２ ． ９ ％ （ ２ ９ ／ ３ ５ ） ，６例 改腹 腔镜 辅 助 ，无 １ 例 开 腹 。② 两 组 手 术 时间 及 术 中 出血 量 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。⑥ 并发 症 的 发生 ：阴 式组 占 １ ４ ． １ ％，后腹 膜 血 肿 １ 例 ；术后 出血 致 中度 贫血 １例 ； 膀胱 损 伤 ３例 。腹腔 镜 组均 未 发生 。 两组 均 无切 口感 染 。结 论 腹腔 镜 辅助 下 阴式子 宫 全切术 更 能减 少创 伤 ，不 增加 并 发症 的 发生 ，在 处
常 ，髋关节及 下肢无 畸形 ，妇科检查 子宫能活动 或推动 ，后穹隆未扪
及明显痛性结节 ，术后均用抗生素静 滴２ ｄ ，无发热则停药。 １ ． ２特殊仪器 ：双极 电凝刀 ，美国威力Ｌ ｉ ｇ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｅ 血管 闭合系统 。 １ － ３手术方法 １ ． ３ ． １腹腔 镜辅助 阴 式子宫全 切 ：按腹 腔镜 操规程 在 患者腹 部作 ３ ～ ４
有很多 ，不少 阴道手 术经验丰 富的医师甚至在 阴道 内分 离部分粘 连、 处理附件也是得 心应手。 １资 料与 方法 １ １一般 资料 ：选择２ ０ ０ ８ 年１ ０ 月至２ ０ １ ４ 年１ １ 月我 院收治的７ ２ 例子 宫大于 ｌ ２ 孕周 子宫肌瘤或腺 肌瘤 （ 症 ）的患者 ，同时需切 除附件 或行 附件囊
９ ２ ．１ Ｉ 缶 床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ６
７ ２ ￣ Ｊ １ 大子 宫切 除的临床研 究
刘 静 兰 孙 曼莉 陈 娟
（ 株洲市 中心 医院妇产科 ，湖南 株 洲 ４ １ ２ ０ ９ ９ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 ＞ １ ２孕周 的 子 宫肌瘤 或腺 肌瘤 （ 症） ，行腹 腔镜 辅 助下 子 宫全 切术 ＋ 附件手 术 与阴 式子 宫全 切术 ＋附件 手术 的手 术 治疗 结 果。方 法 对 ２ ０ ０ ８ 年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ ４年 ｌ １ 月我 院收 治 的 ７ ２例 大于 ｌ ２孕周 的子 宫肌 瘤 、腺肌 瘤 （ 症） ，同 时需要 处理 附件 的 患者 ，按 自愿
大于孕周１ ２ 周的子宫肌瘤或腺肌瘤 ，行子宫全切传统治疗方法只
前已排 除了宫颈 、子宫 内膜的恶性病 变 ，心肝 肾功能及凝 血功能无异
能开腹。尤其有盆腔粘连、附件囊肿、附件处理，需分离粘连，剥除
囊肿 ，甚 至切除附件 。随着微创 技术的发展 ，子宫切 除术 巳成为妇 科
手术进步 和发展的标 志。近十余年 ，经腹腔镜 及经 阴道方 式的报道 已
理 附件 手术 及盆腔 粘连 时优 越 阴 式子 宫全 切术 。
【 关键 词 】腹 腔镜 辅助 ；阴 式子宫 全切 ； 大子宫 ；附件手 术
中图分类号 ：Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ６ － ０ ０ ９ ２ － ０ ２
防止 出现不 良反应 ，注意该药物 对肠道 内正常有益菌群 的生成 具有抑
制性 ，故如果患者存在 营养不 良或者溃疡等 消化道疾病 时 ，应该尽 可
现神经系统不良反应的患者集中于同时伴有各类易患因素的患者中，包 括脑部缺氧和脑损伤等，患者的主要症状表现为头疼、头晕、失眠、癫 痫等各类精神症状，另外还有部分患者在本次研究当中出现了间歇性心
个切 口，可根据 子 官大 小调节 位 置 ，如置镜 子 Ｌ 选 取 在脐 与剑 突间 ， 进腹 后探查 盆腔 、子宫 、 附件 周 围粘 连情 况进一 步 确定术 式 ，分 离 粘连 后 ，Ｌ ｉ ｇ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ 夹切 双侧 圆韧带 ，输 卵管 峡 部及 卵巢 固有韧 带 ，
需切 除 附件者 ，夹 切 骨 盆 漏斗 韧 带 。合 并 附件 囊 肿 ， 术野 暴 露 清 楚 ，可先 处理 ，行 囊肿 剥 除 ，渗 血时 镜 下可予 缝合 。 电钩打 开膀 胱