第12章 生命体征的评估及护理脉搏的评估及护理

4、动脉壁异常
早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。 多见于动脉硬化的患者。 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时， 使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快 。

（二）异常脉搏的护理：
1、密切观察病情：按时服药，观察用药后效 果及不良反应。 2、休息与活动：增加卧床休息，以减少心肌 耗氧量。 3、给氧： 4、准备好急救物品：如除颤器、抗心律失常 药等 5、健康教育：教育患者保持情绪稳定，戒烟 限酒等。
三、脉搏的测量
（一）脉搏的测量部位 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉。 如桡动脉、颞动脉（小儿）、颈动脉、肱 动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股 动脉等 最常选择的诊脉部位是桡动脉。
【目的】
判断脉搏有无异常。 动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供 依据。
２、脉 律（pulse rhythm）
指脉搏的节律性。 反应了左心室的收缩情况。 正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 正常小儿、青年和部分成年人可见到吸气时 增快、呼气时减慢，称窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。一般无临床意义。

３、脉搏的强弱
指诊脉时血液流经血管的一种感觉。 取决于动脉的充盈度和周围血管的阻力。 正常的脉搏搏动强弱相等。
2、节律异常： 表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。 （1）间歇脉(intermittent pulse) 在一系列正常规则 的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一 较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶 尔出现间歇脉 。每隔一个或两个正常搏动后出现一 次过早搏动，前者称二联律 (bigeminy) ，后者称三 联律( trigeminy) 发生机制 ：是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引 起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地 黄中毒的患者。

健康教育

病人和病人家属认识脉搏监测的重要性，能 采用正确的方法进行动态观察，并能提高对 异常脉搏的判断能力，学会自我护理。
Thank you for your attention！

【评估】
病人年龄、病情、治疗等情况。 影响脉搏测量的因素。 病人心理状况，合作程度。

【计划】
1.操作者准备：洗手，熟悉测量脉搏的方法， 向病人解释监测脉搏的目的及注意事项。 2.用物准备：有秒针的表，记录本和笔，必要 时备听诊器。
3.病人准备 体位舒适，情绪稳定。 测脉搏前30min内，无剧烈运动、紧张、恐 惧、哭闹等活动。 4.环境准备：整洁、安静、安全。
间隔脉 二联律
三联律
3、强弱异常
① ② ③ ④
⑤
洪脉(full pulse) 丝脉(thready pulse) 交替脉(alternans pulse) 水冲脉（water hammer pulse) 奇脉(paradoxical pulse)
强弱异常
洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大，外 周阻力较低时，脉搏强大有力。见于高热、甲亢。 丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低，脉压小和 外周阻力增高时，脉搏细弱无力，扪之如细丝。见于 心功能不全、大出血、休克。 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。见于主动脉 瓣关闭不全、甲亢、先天性动脉导管未闭。 交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。是左心 室衰竭的重要体征，见于急性心梗、高血压性心脏病。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液、 缩窄型心包炎。
（二）正常脉搏及其生理变化
我们观察脉搏是否正常，应注意什么？ 脉率 脉律 脉搏的强弱 动脉壁的情况

１、什么是脉率？正常值是多少？ 脉率（pulse rate）受哪些生理因素的影响？ 即每分钟脉搏搏动的次数,正常成人在安 静状态下为60-100次/min。 。 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例 为4:1-5:1, 当脉率微弱得难以测定时， 应测心率。 脉率受诸多因素影响而引起变动。
脉搏短绌归纳为 “三个不一”
脉率与心率不一 快慢不一 心率 强弱不一

脉搏节律示意图 指在规律或不规律

发生机制 起搏点过早地发生冲动 每隔一个正常 而引起的心脏搏动提早 搏动后出现一 出现。 次过早搏动 常见于各种心脏病或洋 地黄中毒的患者。
每隔两个常 搏动后出现一 次过早搏动
的脉搏间隔中漏去一 次搏动，脉律发生不 是心脏异位 规则，不均匀。 正常脉搏
（2）速脉（tachycardia） （心动过速）：成人、 安静状态下，P＞100次 ／分。多见发热、甲亢、 缺氧和大出血的患者。 一般体温每升高1℃，成 人脉率约增加10次 /min，儿童则增加15 次/min。 当身体细胞需要较多的 氧来满足细胞的新陈代 谢的需要，而促使心跳 加快，以增加心排量、 满足机体新陈代谢的需 要。
操作要点
护士 以示指、中指、无名指的指端按压 在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚 测得脉搏搏动为宜。 测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1 分钟脉搏。 异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊 时，应测1分钟。

绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟 记录方式 心率／脉率/分 如140次/98次/分
测脉搏
脉搏短绌者测量方法
记录方法：心率／脉率／分 记录方法：次／分
注意事项
勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强， 易与患者的脉搏相混淆。 休息20-30分钟后再测量，剧烈运动、紧张、 恐惧、哭闹等，为偏瘫患者测脉搏，应选择 健测肢体 。 脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1 分钟。 测脉搏思想要集中、细心，注意脉搏的频率、 节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医生 联系。

４、动脉壁的情况
正常的动脉壁光滑柔软，有弹性。
动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密
切相关，弹性越大传导越慢 。
二、异常脉搏的观察与护理
（一）异常脉搏的观察 1、脉率异常： （1）缓脉 （bradycardia）（心 动过缓）：成人、安静 状态下，P＜60次／分。 多见于颅内压增高、甲 低、房室传导阻滞、洋 地黄中毒、体温过低的 患者。
2、节律异常： （2）脉搏短绌(pulse deficit) 在单位时间内脉率少于心率，也称绌脉。 特点 听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心 音强弱不等，多见于心房纤颤的患者。绌脉越多， 心律失常越严重。 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输 出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的 搏动，造成脉率低于心率 。
第十二章 生命体征的观察 与护理
第二节 脉搏的观察 与护理
学习目标
１.掌握脉搏的正常值以及生理变动。 ２.掌握脉搏的评估，测量方法及护理。
第二节 脉搏的观察与护理
在每个心动周期中，动脉内的压力 随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性 波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动 脉脉搏，简称脉搏。
第二节 脉搏的观察与护理
一、正常脉搏的生理变化 二、异常脉搏的观察与护理 三、脉搏的测量
什么是脉搏（pulse） ？ 脉搏是怎样形成的？
一、正常脉搏的生理变化
（一）脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性， 当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉， 动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩 张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹 性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外 周血管传布，产生了脉搏。

年龄：一般新生儿、幼儿的脉率较快，随年龄 的增长而逐渐减慢，到高龄时轻度增加。




性别：女性比男性稍快，通常每分钟相差5次。 体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢。因体表 面积越大，脉搏越慢。 情绪、活动： 运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使 脉率增快；休息、睡眠则使脉率减慢。 药物、饮食：进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能 使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物 能使脉率减慢。 出血：心输出量=心博出量 × 脉搏速率，当出血 时，为维持身体基本的心输出量，脉率增快。