医院病例记录表

医院病例记录表病例编号：____________________
患者信息：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
联系电话：____________________
地址：____________________
主诉：
患者主诉：____________________
现病史：
患者目前的症状和疾病情况：____________________既往史：
1. 过去的疾病史：____________________
2. 手术史：____________________
3. 过敏史：____________________
家族史：
与患者有关的家族疾病史：____________________个人史：
2. 吸烟史：____________________
3. 饮酒史：____________________
4. 药物使用史：____________________
体格检查：
1. 一般情况：____________________
2. 体温：____________________
3. 血压：____________________
4. 心率：____________________
5. 呼吸频率：____________________
6. 体重：____________________
7. 身高：____________________
辅助检查：
1. 实验室检查：____________________
2. 影像学检查：____________________
初步诊断：
基于患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史以及体格检查和辅助检查结果，初步诊断为：____________________
治疗计划：
1. 药物治疗：____________________
3. 物理治疗：____________________
4. 康复计划：____________________
随访计划：
1. 随访时间：____________________
2. 随访内容：____________________
医生签名：____________________
日期：____________________
注意事项：
1. 本病例记录表仅供医务人员参考，不得用于其他非医疗目的。

2. 患者的个人信息应严格保密，不得泄露给未经授权的人员。

3. 病例记录应准确、完整、清晰，以便医务人员进行诊断和治疗。

4. 患者在填写病例记录表时应如实提供个人信息和病情描述，以便医生做出正确的判断。

以上为医院病例记录表的内容，旨在帮助医务人员获取患者的详细信息以便进行诊断和治疗。

请患者配合填写，并确保信息的准确性和完整性。

医生将根据病例记录表中的信息制定个性化的治疗计划，并进行后续的随访工作，以确保患者的康复和健康。