六步奶结疏通法配合加味双柏散外敷治疗乳汁淤积的临床观察及护理体会

六步奶结疏通法配合加味双柏散外敷治疗乳汁淤积的临床观察及护理体会
发表时间：2016-07-16T15:53:16.233Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：陶燕
[导读] 探讨、分析六步奶结疏通法配合加味双柏散外敷治疗乳汁淤积的临床观察及护理体会。

云南省普洱市景谷县中医医院妇产科云南景谷 666499
摘要：目的：探讨、分析六步奶结疏通法配合加味双柏散外敷治疗乳汁淤积的临床观察及护理体会。

方法：随机选取我院2013年1月至2015年4月共诊治65例乳汁淤积妇女，运用中医手法配合中药外敷治疗，对其临床症状进行观察，认真护理。

结果：65例乳汁淤积患者初期进行六步奶结疏通法，通过护理，观察其疗效，通过观察无一例患者有化脓现象，治愈率达到100%。

结论：对于乳汁淤积患者应用中医治疗及护理，其具有简单、经济、实用，效果良好等优势，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：六步奶结疏通法；加中药外敷；乳汁淤积；临床观察；护理
中医称乳汁淤积为妒乳，是指患者产后乳汁的排除存在障碍，于导管内淤积，导致患者乳房结块、疼痛。

如《诸病源候论妒乳候》所述：“此由新产后，儿未能饮之及饮不泄或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积……”产后乳汁淤积是常见的产后并发症，是产褥期急性乳腺炎的早期症状。

一般发生于产后7d内，初产妇居多。

主要诱因有：1、哺乳习惯以及姿势：通常情况下，产妇多数习惯于右侧哺乳，左侧积乳较多与此有较大关系。

2、产妇的情志不稳定，导致内分泌失调，减少了乳汁的分泌，乳管排乳不畅而导致乳汁淤积；3、产妇饮食不当，多食肥甘厚味致乳汁浓厚结块，从而堵塞乳管，使得乳汁淤滞；4、产妇哺乳后，宿乳未及时排尽，加之有些产妇有惜乳现象，导致乳汁粘稠而难以排出乳管；5、产妇挤奶方法不得当，尚未将乳汁排尽。

6、产妇乳头破裂、疼痛，从而停止哺乳，导致乳汁淤积；乳汁淤积主要因经络不通，乳汁淤滞于乳络等部位而引起了乳房局部硬结、肿胀或疼痛等症状。

临床治疗中我科对发生乳汁淤积的产妇及时采用六步奶结疏通法加加味双柏散外敷治疗取得满意疗效。

介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年4月我院诊治的65例乳汁淤积妇女作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

65例患者中，哺乳方法不正确而使乳汁未能完全排尽者45例；乳头发育不良者6例；乳管挤压不通者14例；针对以上不同诱因致病的患者进行治疗及护理，2d后38例患者硬块消失，疼痛有所减轻；有15例患者5d硬块消失，红肿消退；有12例患者出现红肿、发热、白细胞增高症状，经过正确护理以及合理治疗，7d恢复正常，无一例患者出现化脓。

2.治疗方法
2.1中药外敷：
中医认为，乳汁淤积因由肝气郁结，胃热壅滞，乳汁凝滞不通，邪热壅滞而致。

我科对产妇乳汁淤积采用加味双柏散外敷（大黄、黄柏、泽兰、侧柏叶、薄荷、蒲公英、夏枯草、路路通），具有疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功效。

方中蒲公英、夏枯草能清热解毒，散结消肿，疏郁通乳，为治疗乳痈之要药；大黄解痛、镇痛；路路通通乳络，通经下乳之功效；侧柏叶凉血；黄柏清热燥湿、泻火解毒；泽兰活血祛瘀；薄荷有清凉、消炎、止痛的功效。

2.1.1用法：以上诸药研粉加温开水适量调成糊状，外敷于患侧乳房，每次1-2小时，每日2次，直至硬肿消退。

2.1.2注意事项：外敷前先哺乳，敷药后注意将乳房清洗干净，以便于下次哺乳。

若出现过敏症状则停止使用。

2.2中医手法治疗：应用六步奶结疏通法治疗，以中医经络学说为基础，并结合推拿力学与西医解剖学，由表及里，促进乳管扩张、经络疏通，以达到排除乳栓、消除积乳的作用。

2.2.1操作步骤
第一步：手法前准备。

要领：术者进行常规洗手，备用干湿适中消毒的毛巾1～2块，放置一只普通塑料接乳桶。

第二步：疏通出口。

要领：术者右手持毛巾，应用左手的食指、拇指将患者乳头固定后翻开，用毛巾对表面奶渍、脱落表皮、奶栓小白点等进行清理。

清洁乳头确保乳汁出路通畅。

第三步：提捏乳头。

要领：术者食指、拇指分别从上下、左右各方向对乳头进行提捏，边清洁边提捏，同时检查患者乳孔是否保持通畅，奶线是否增多。

第四步：推压乳晕。

要领：推压、缓解乳晕区压迫，使得乳孔流量增多、增粗奶线。

第五步：推捋积乳。

要领：食指、中指由乳根处向乳头方向呈逆反射状均匀推捋，推捋力量由轻及重、由外及内。

第六步：检查残余。

要领：应用右手对左乳进行检查，左手对右乳进行检查；食指、中指及无名指对双侧乳房进行全面检查，如果有残余奶结需酌情考虑行二次手法治疗。

2.2.2注意事项
在进行治疗前，需要仔细询问患者病史，对患者体征须仔细检查，根据患者病情选择合理的手法治疗点；避开充血水肿病灶；感染患者按急性乳腺炎进行处理；其手法治疗时间以每次5-10分钟为宜。

3.中医特色护理
3.2患者因乳汁不能排空而造成的乳汁淤积，根据乳房情况，用手托起悬垂乳，使得输乳管与乳头保持平衡位，便于婴儿将乳房内乳汁吸空；对于平坦乳患者，婴儿吸吮较为困难，则需要按摩乳房并适当牵拉患者乳头，使其呈现突出状，与此同时患者上身还可向前倾斜，
以利于婴儿吮奶。

3.1对于乳头发育不良、内陷或者过小的患者，婴儿不能吸乳，造成乳汁淤积。

对于这类情况，则需要利用拇指压乳晕，而后牵拉患者乳头使其突出，采取上身前倾姿势喂奶，将乳汁排空。

3.3乳汁淤积引起硬块疼痛，需要采取频繁、有效的母乳喂养，让婴儿吸空有硬块的乳房或者应用吸奶器吸出乳汁，直至乳房变软。

4. 治疗结果：
65例患者痊愈，乳房硬块以及症状均消失，总有效率达100%，效果良好。

5 结论
乳汁淤积初期，积极主动地采取六步奶结疏通法配合加味双柏散外敷进行治疗，同时进行适当的、有效的中医护理，其医护效果非常显著。

两年来，我院针对以上不同诱因致病的患者进行治疗及护理，2d后38例患者硬块消失，疼痛有所减轻；有15例患者5d硬块消失，红肿消退；有12例患者出现红肿、发热、白细胞增高症状，经过正确护理以及合理治疗，7d恢复正常，无一例患者出现化脓。

若治疗处理不及时或不正确，乳汁淤积易演变为化脓性乳腺炎，如果积极采取科学、有效的医护，很快将淤积乳汁排出，肿块消失，从而避免化脓性乳腺炎产生。

手法按摩是一种无创伤、无放射、无副作用的自然保健疗法，具有科学性，实用性，其治疗见效快，对产妇及婴儿无副作用等优势。

综上所述，对于乳汁淤积患者应用中医治疗及护理，其具有简单、经济、实用，效果良好等优势，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：
[1]妇产学第七版.乐杰.人民卫生出版社.2008-01出版.
[2]国家中医药管理局《中华本草》编委会编.上海科学技术出版社出版1998-1-1.
[3]朱社宁，李伟兰，曹静威.护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（8）：1012-1013.
[4]“六步奶结疏通法治疗积乳症2186例临床观察”《中华乳腺病杂志》（2010.4）“中医乳液学说”：《中医杂志》（2010.11）“中医乳液学说发微”：《天津中医药杂志》（2010.12）。