89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤83例的疗效分析

89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤83例的疗效分析
摘要】目的评价89SrCI2对治疗多发性骨转移瘤以及合并骨痛的疗效和毒副作用。

方法对83例应用89SrCI2治疗后的多发性骨转移瘤及合并骨痛的患者，从骨痛缓解、骨显像疗效、毒副作用等方面进行回顾性分析。

结果 83例合并骨痛的患者
经治疗后，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。

毒
副作用主要表现为白细胞和血小板降低。

结论放射性核素89SrCI2治疗多发性骨
转移瘤毒副作用低、疗效肯定，具有良好的临床应用价值。

【关键词】 89SrCI2；多发性骨转移瘤；骨痛；骨显像
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0115-01
89Sr是一种亲骨性放射性核素，在临床上，应用放射性核素89Sr治疗肿瘤骨转移，可缓解转移性骨肿瘤引起的疼痛、控制肿瘤的发展。

我院自2007年开始
应用89SrCI2治疗多发性骨转移瘤，为进一步探讨和评价其应用范围、疗效及副
作用，现对83例确诊为多发性骨转移瘤伴有骨痛的患者的治疗疗效进行回顾性
分析，并报告如下：
材料与方法
临床资料
我院自2007年1月至2012年10月，采用89SrCI2内照射治疗多发性骨转移
瘤伴有骨痛患者83例，其中男性46例，女性37例，年龄43-77岁，平均年龄
56岁；肺癌31例、乳腺癌24例、前列腺癌18例、肾癌5例、其他恶性肿瘤5例。

全部病例均经病理学检查、CT或MRI和SPECT显像检查确诊。

所有患者接
受治疗前均接受肝功能、肾功能及心电图检查无异常，血常规检查白细胞
≥3.0x109/L，血小板计数>100x109/L，治疗前已经停用钙制剂。

治疗方法与剂量
89SrCI2由上海原子科兴药业公司生产提供，所有患者均以4mci同一剂量，
一次性静脉用药，重复治疗间隔时间为3-6个月，部分患前列腺癌病例因疼痛症
状无发作延至1年。

其中6例患者应用89SrCI2治疗3次，37例患者应用89SrCI2治疗2次，其余患者则治疗1次。

89SrCI2治疗后随访
89SrCI2治疗后，随访时间6-12个月，一般3月内隔周复查血常规，每月复
查肝、肾功能，半年复查全身骨显像。

治疗一次后即为统计对象，一个疗程后回
顾评价镇痛疗效及毒副反应情况。

观察治疗反应的标准[1]
评价镇痛疗效的标准分为Ⅲ级：CR(完全缓解)疼痛完全消失；PR（部分缓解）疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活，必要时服用少量止痛药；NR
（无效）为疼痛无明显改善。

总有效率为CR+PR之和。

评价骨转移病灶的疗效分Ⅳ级：Ⅰ级：骨转移灶几乎消失；Ⅱ级：骨转移灶
范围缩小，放射性核素浓聚程度降低；Ⅲ：骨转移灶数目、范围及浓聚程度无明
显变化；Ⅳ：骨转移范围扩大。

结果
2.1 止痛效果
本组患者，起效最快者2天，一般在1周左右疼痛开始减轻，有16例患者
出现“反跳”痛，应用常用镇痛药后逐渐缓解，镇痛时间一般为3-6个月，3例前
列腺癌骨转移患者，镇痛时间达1年。

本组83例患者中，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。

2.2 骨显像结果
治疗后3-8个月随访复查骨显像，与治疗前比较，主要观察放射性浓聚灶的
数目和浓聚程度的变化。

随访中，57例患者在治疗后，行SPECT全身骨显像，有
效率达28.1%（16/57），主要表现为放射性浓聚灶数目减少和(/或)放射性浓聚程
度降低；病变稳定者56.1%（32/57）；无效者占15.8%（9/57），表现为病变数
目增多，病变范围扩大、放射性浓聚加重。

2.3 毒副作用
用药后，所有患者均未出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹和脱发，未发现肝肾、
功能损害等现象。

部分患者在用药后1月内有不同程度的出现白细胞、血小板下降，经用维生素B4和/或参芪片后观察4-6周，血常规均可恢复正常，红细胞未
出现明显降低现象。

讨论
恶性肿瘤患者，中、晚期约85%左右发生骨转移[2]。

由其引发的疼痛、病理
性骨折、骨关节功能障碍等，严重影响患者的生存质量及寿命。

放射性核素
89SrCI2因其靶向性强、毒副作用小、易耐受等优点，作为骨转移瘤治疗的药物研制和临床应用，已成为国内外医学研究的热点。

89SrCI2发射纯β射线，半衰期为50.6天，能量为1.46MeV，在骨内射程仅为3mm，其生化特性类似于钙，静脉注射后很快自血液中聚集在血液循环丰富、骨细胞代谢旺盛的成骨细胞组织（肿瘤
组织）中，约10天后89SrCI2在骨转移灶部位聚集达到一个平稳的高峰，其聚集
量可达正常骨的2-25倍。

89SrCI2的治疗原理主要为三个方面：89Sr发射的β射
线电离作用强，可破坏肿瘤细胞，从而抑制骨转移灶进一步发展；89Sr发射的β
射线还可以直接干扰疼痛部位冲动的形成，以及疼痛在轴索中的传导；89Sr还可
降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复，降低血钙，
达到止痛的目的。

放射性核素对肿瘤骨转移引起的疼痛控制效果显著，89SrCl2治疗多发性骨转移瘤的有效率达82-90%。

本组57例伴骨痛的多发性骨转移瘤患者采用89SrCl2治疗，从骨显像疗效评价，有效率达84.2%；从骨痛疗效评价，总有效率达86.7%。

本组18例前列腺癌患者，经89SrCl2治疗后，不论是骨显像疗效评价，还是
骨痛疗效评价，其有效率均达到100%。

其中，3例前列腺癌骨转移患者，镇痛时
间达1年之久。

89SrCl2具有良好的特性，在骨转移瘤病灶中高度浓聚，全身其他组织辐射剂量较少；因其发射纯β射线，射程短、能量低、穿透力弱，对病变周围组织损伤小，所以他的毒副作用较小。

89SrCl2治疗的毒副作用主要表现为一过性骨髓抑制，即白细胞、血小板降低，但这种对血液系统的影响通常也是可逆的。

本组83例
患者白细胞和血小板的降低幅度在20%左右，一般对症治疗可恢复正常。

由此可见，89SrCl2治疗多发性骨转移瘤副作用少、疗效肯定，方法简单，是治疗多发性骨转移瘤较理想的放射性核素，值得进一步研究与探讨。

参考文献
[1] Robinson RG，Preston DF，Spicer JA，et，al，Rddionuclide therapy of instractable bone pain；emphasis on strontium 89 [j].Semin NM，1992,22:28-32
[2]孙达主编放射性核素骨显像.浙江大学出版社，2000.91。