近10年针灸疗法治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展

158内蒙古中医药第39卷2020年2月第2期Inner Mongolia Journal of Traditioniil(Chinese Medicine\'ol.39No.22020近10年针灸疗法治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展
孙一鸣1李桂平A
(1.天津中医药大学第一附属医院天津300000:2.天津中医药大学第一附属医院天津300000)
摘要通过对近10年来针灸疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究文献的归纳总结，认为针灸治疗带状疱疹后遗神经痛已经形成较成熟的体系，在改善疼痛程度、缩短疼痛时间、改善睡眠情况等方面的疗效均被验证，但针灸疗法种类繁多，仍难以甄选最优治疗方案，且目前研究多存在样本量少、作用机理阐述不明等问题，需要进一步挖掘针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的作用机理，着力于以上不足进行更加系统、科学地研究，并指导临床治疗工作。

关键词带状疱疹后；神经痛；针灸疗法；综述
中图分类号:R246.9文献标识码:A文章编号:1006-0979(2020)02-0158-04
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹患者在疱疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过1个月的一种神经病理性疼痛综合征带状疱疹的年发病率约为3~5%o,约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛,且带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势叫带状疱疹后遗神经痛所致的疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样等，且可伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常,30%~50%的患者疼痛持续时间超过1年，部分病程可达10年或更长叫给生理和心理上带来极大的负担西医对于带状疱疹后遗神经痛发病机制尚不清楚,主要考虑与外周及中枢神经损伤机制相关it,治疗上主要以抗病毒、消炎止痛、营养神经和防治继发感染为原则，多采用神经节阻滞或神经毁损疗法，短期内控制症状、止痛的效果明显,但副作用无法完全避免，且对带状疱疹后遗神经痛的防护欠佳，要完全消除带状疱疹后遗神经痛的疼痛和感觉异常都相当困难网。

从中医角度来看带状疱疹后遗神经痛的病机主要有两点：一是丹毒皮疹虽已消退，但湿热余毒未尽，气血瘀阻不畅.“不通则痛”;二是患者多年老正气不足.或疼痛日久正气虚弱，无力驱邪外出.“不荣则痛”叫治疗上应根据实际情况进行辨证论治，针灸疗法具有疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪等作用及双向调节的特点,《灵枢•九针十二原》指出：“凡用针者，虚则实之.满则泄之，宛陈则除之。

”杨继洲《针灸大成》提出：“人之气血凝滞不通.犹水之凝滞而不通也，水之不通.决之使流于湖海，气血不通.针之使周于经脉。

”《灵枢•官能》提出：“针所不为,灸之所宜。

”诸多古籍不仅为带状疱疹后遗神经痛指岀了治疗方法，也为本病的进一步研究提供了思路和方向=笔者通过查阅文献、资料.就近10年来有关针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的研究进展综述如下。

1单纯针刺
贺青涛等冏将60例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组.观察组采用浮针疗法，于局部沿皮下进针，浅刺后扫散2min.期间需保证无酸麻胀痛等针感，治疗后20<1总有效率为90.0%；对照组予口服盐酸阿米替林片治疗，总有效率为60.0%。

两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

付高勇等円对照组采用传统浮针治疗;观察组在传统浮针疗法的基础上，在原进针点旁侧再进针,于较原进针层更深处的深浅筋膜层进行扫散.并留针20min。

结果显示观察组总有效率为96.9%,治愈率为75.1%,优于对照组传统浮针疗法(P<0.05)。

郭佳坤阿先于皮损两端行针灸围刺,再配合针刺阿是穴及循经取穴并留针20min,连续治疗14d, 30例治愈8例、显效15例、有效5例、无效2例，总有效率为93.3%。

陈伟清等“叹寸照组采用围刺局部阿是穴治疗;观察组在对照组基础上配合方氏头皮针治疗。

结果显示观察组总有效率为96.67%,显著高于对照组；观察组止痛起效时间和完全止痛时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2电针
徐纬等“采用电针丛刺配合掀针治疗带状疱疹后遗神经痛，治疗1月后,27例中治愈11例、显效15例、无效1例，总有效率为96.3%。

赵学军等何观察浮针、电针、浮电针治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，结果显示三种方法均可冇效改善疼痛，浮针组与电针组差异无统计学意义(宀0.05),但浮电针组显效率明显优于电针组和浮针组(P<0.05)0沙德花等冋选取患侧夹脊穴和背俞穴进针，针刺得气后接疏密波治疗,87例中完全治愈52例、明显缓解34例、无缓解1例，总有效率为98.85%。

3埋针
周杰等问治疗组52例，选取最痛点上下5~10cm处埋针.留针24h；对照组50例，采用甲钻胺0.5vg每日1次静点、甘露聚糖肽5mg每日1次静点、氨酚待因1片每日1次口服、半导体激光照射1次。

治疗14d后显示观察组总有效率为76.9%,经济消耗总计2242.36元；对照组总有效率为64.0%,经济消耗总计6402.11元，治疗组经济消耗远低于对照组.差异具有统计学意义(P<0.05)。

孙远征等问治疗组取灵台穴透刺至至阳穴后埋针，留针24h；对照组口服甲钻胺片500jig每日3次、卡马西平0.1g每日1次。

治疗14d后结果显示治疗组在第7天、14天有效率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

4针刀
章军等切对照组釆用局部针刺治疗;治疗组按照疱疹累及的脊神经节段,于颈、背、腰部脊柱旁开的明显圧痛、硬结、条索处定点切开松解、剥离粘连。

结果显示治疗组治愈13例、无效2
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例.总有效率为95.56%,对照组总有效率为68.89%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o丁亚山皿选择疼痛最严重处施术.在皮内、皮下、浅筋膜内向外周呈放射状广泛切割松解.每隔5~ 7d可重复治疗.3~5次治疗为I个疗程，治疗1个疗程后总有效率为100%,随访1年无复发，提示小针刀疗法在缓解疼痛及预防复发方面具有良好效果。

5火针
陈世云等问观察组予局部阿是穴火针治疗;对照组予围刺疼痛部位配合针刺夹脊穴治疗。

治疗20d后结果显示观察组神经痛VAS评分低于对照组(P<0.05).观察组治疗后3d J周、2周、3周.4周睡眠评分均低于治疗前，在治疗后3(1睡眠评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示在改善带状疱疹后遗神经痛患者睡眠情况方面.火针优于传统针灸。

孙莹等a研究共纳入50例，观察组采用毫火针点刺局部阿是穴配合毫针围刺肝俞、阳陵泉、脾俞、大椎;对照组采用穴位注射维生素B,2mL、盐酸利多卡因注射液2mL、灭菌注射用水2mL。

结果显示观察组疼痛改善、睡眠质量改善、抑郁程度评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

王洋洋等卩1研究对照组口服甲钻胺0.5mg每日3次、布洛芬缓释胶囊300mg每日2次；观察组在口服甲钻胺、布洛芬缓释胶囊的基础上予火针点刺阿是穴及患侧夹脊穴治疗。

4周后结果显示观察组住院时间、疼痛减轻50%时间及治愈时间均短于对照组(P<0.05),提示与常规西药疗法相比.火针疗法具有显效快、疗效明显的特点。

6刺血拔罐
毕桂芬冋对照组予口服阿昔洛韦0.2g.3次/d;维生素B,,每次1片.3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上，于病灶周围正常皮肤处用三棱针刺血后拔罐，留罐15min。

治疗30<1后结果显示治疗组总有效率为98.59%,对照组总有效率为80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)o左小宏等㈣研究对照组30例，予口服甲钻胺胶囊0.5mg,3次/d;维生素B,0.1g,3次/d;逐瘀通脉胶囊2粒,3次/d,必要时予强痛定缓解症状。

观察组30例，在上述治疗基础上用皮肤针叩刺患处皮肤至出血后进行拔罐治疗28d后显示观察组总有效率为86.7%,对照组为63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

7灸法
桑巍等列对照组予以抗病毒、营养神经、中药湿敷、氮须激光照射治疗;观察组在上述治疗的基础上于皮损部位及大椎、内关、三阴交、足三里、患侧指趾加用雷火灸，雀啄8次为1壮，每壮之间用手按压.每穴各灸8壮。

治疗12d后，对照组总有效率为74.0%,观察组总有效率为90.7%,差异具有统计学意义(P<0.05),何广武等㈣治疗组取约0.3cmx0.4cm艾柱灸督脉及夹脊穴(疱疹在腰腹部选T,2~U夹脊穴、脊中、腰俞;在胁肋部选Tg夹脊穴、身柱、筋缩;在上肢选Cjj夹脊穴、大椎;在下肢选夹脊穴、腰俞当感到灼热明显时夹去艾柱.此为1壮，每穴8壮.日1次；对照组口服加巴喷丁.第1天0.3g;第2天0.3g/次，2次/d；疼痛较甚可逐渐加至0.6g/次,3次/<1。

治疗10d后.治疗组总有效率为96.03%,对照组总有效率为71.43%,且治疗组疼痛缓解时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

8综合疗法
&1针灸结合邱玲等颐对照组采用毫针针刺局部阿是穴、内关、血海、足三里、阴陵泉，配合疏密波电针针刺皮损部位相应
神经节段和上两个节段的双侧夹脊穴；观察组在对照组基础
上，采用麦粒灸患处阿是穴，每处3~5壮。

治疗20d后两组总有
效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗后疼痛缓解百
分率方面，观察组优于对照组.差异具有统计学意义(P<0.05).
戚素梅等0研究观察组28例.用掀针垂直刺入夹脊穴和皮损部
位皮肤后留针24h.配合皮损部位雷火灸；对照组采用针尖朝
向疼痛区中心围刺治疗。

治疗18d后结果显示观察组有效率优
于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),且两组VAS评分、HAMA评分较治疗前均降低(P<0.05),观察组降低程度大于对照组(P<0.05)o
8.2针刺结合刺络拔罐牛琦云冋对照组56例.采用围刺患处配合针刺患侧夹脊穴治疗;观察组56例，先以浮针扫散神经根出
口，再用七星针叩刺后拔罐，两组均隔日治疗1次。

治疗20次
后,结果显示观察组总有效率为94.64%,高于对照组的80.36%,
差异具有统计学意义(P<0.05刘敏娟冋观察组用浮针扫散疼
痛点上下6~10mm处,配合照射波长670A、输出功率60-80mW、
半径3.0mm、功率密度30mW/mnr.能量密度960x10-'J/mm2激
光20min,完成照射后叩刺患处至出血，并拔罐5~8min;对照
组根据疼痛部位选穴进行单纯针刺。

结果显示观察组总有效率
为98.5%,対照组为78.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

8.3火针结合刺络拔罐赵晓霞㈣对照组釆用火针针刺阿是穴、色素沉着点及对应节段的夹脊穴；观察组在此基础上联合刺络
拔罐，两组均隔日治疗1次，治疗10次结束后随访1年：结果
显示观察组的总有效率、1年复发率分别为96.0%,0.0%,均优
于对照组的79.16%、25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

张
燕梅等冋观察组取皮损部位阿是穴、疱疹色素沉着点及相应节
段的夹脊穴火针治疗，出针后拔罐10min;对照组采用针刺相
应节段夹脊穴及肋间神经分布区域.行针得气后加用疏密波电
针治疗30min。

结果显示在缓解疼痛及改善睡眠方面.观察组
均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

8.4火针结合灸法黄石玺等闷观察组50例，用3支烧红的毫针针刺阿是穴及患处周围，并予温和灸；对照组50例，服用可明显缓解疼痛剂量的加巴喷丁配合针刺非穴位区域治疗,两组均治疗21 d.随访1个月。

结果显示，治疗结束时观察组总有效率为94.0%,优于对照组的86.0%(P<0.05);且在疼痛开始缓解时间、疼痛评分、疼痛范围及睡眠质量改善方面，观察组均优于对照组(P<0.05);在随访结束时,两组总有效率均为94.0%(/>>0.05),但观察组痊愈例数明显多于对照组(P<0.05);在直接医疗费用方面，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

陈裕彬等㈣观察组37例，取患处痛点阿是穴进行火针治疗.迅速出针后不予压迫止血，待局部自行止血后再于针刺部位采用艾条温和灸15min;对照组37例，口服普瑞巴林胶囊治疗。

结果显示，观察组痊愈率、有效率均显著高于对照组，疼痛开始缓解时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

8.5灸法结合刺络拔罐凌玉凤冋治疗组先用三棱针在疼痛最
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剧烈的区域叩刺出血后拔罐.留罐5min,后施行回旋灸准啄灸及热敏温和灸进一步激发病变部位经气活动；对照组采用口服加巴喷丁，每次2片，每日3次，两组均治疗14d。

结果显示治疗组和对照组总有效率分别为86.7%和60.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)：黄心燥等㈣对照组30例，予营养神经、止痛、免疫调节等常规西药治疗;治疗组30例，在对照组治疗基础上配合皮肤针叩刺局部阿是穴后，用雷火艾条沿神经走行方向行回旋及雀啄灸治疗。

结果显示治疗组总有效率100%,对照组为73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)
9讨论
带状疱疹后遗神经痛的发生与年龄、免疫能力、精神状态以及疱疹发生时皮损严重程度和面积大小均有密切关系*叫从文中所引文献来看，近年来以传统针灸疗法为基础展开了一系列的探索及创新.治疗方案不断丰富，如改良浮针、改良浮电针、方氏头皮针、掀针联合雷火灸等疗法,针灸疗法在改善疼痛程度、缩短疼痛时间、改善睡眠情况等方面的疗效均被验证，另外在降低医疗费用方面的优势也被重视.但是从实验的设计过程来看，仍然存在一些问题，本文所述28篇文献中仅有1篇采用随机平行对照，以口服西药为对照进行实验的13篇，占46.4%，缺乏可信度；对症状改善的疗效评价具有较大主观性.缺乏量化标准;大多数报道样本量偏小.缺乏多中心、大样本的研究支持;多为临床报道，鲜有机理研究。

今后应开展大样本、多中心随机对照实验.并加大基础研究力度.健全统一的疗效评价制度，挖掘针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的潜力.
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中医药治疗绝经综合征的临床研究进展
周皓I 王轶蓉才
(1.辽宁中医药大学 辽宁 沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳110000)
摘 要 绝经综合征在临床上比较常见，治疗上主要以中医的方法进行调理，但是近年来随着社会竞争压力的逐渐加大，其发病 率不断提升，严重影响患者身心健康，对绝经综合征的预防和治疗是妇女保健的重要工作。

中医药治疗本病有较多的优势，根据 临床症状进行辨证论治不仅获得了良好的临床疗效而且副作用较少
*本文通过整理近几年中医药治疗绝经综合征文献，对其进
行如下总结。

*通讯作召：王轶蓉:关键词 中医诊治；绝经综合征；概况
中图分类号:R271.ll 文献标识码:A 文章编号:1006-0979( 2020 )02-0161-03Advances in the treatment of menopausal syndrome by traditional Chinese medicine
ZHOU Hao' WANG Yi-rong 2*
(1. Liaoning university of traditional Chinese medicine, shenyang 110847, China;
2. Affiliated hospital of liaoning university of traditional Chinese medicine, shenyang 110000, China )
[Abstract] Menopause syndrome in clinic are common and mainly Chinese medicine treatment methods to regulate, but in recent years , with the increase of social pressure of competition , its incidence is rising, seriously affect women's physical and mental health , visible on the prevention and treatment of menopausal syndrome is an important work for women's health. Traditional Chinese medicine has many advantages in the treatment of this disease , according to the clinical symptoms of patients with syndrome differentiation and treatment has not only achieved good clinical efficacy and fewer side effects. This paper summarizes the literature on the treatment of menopausal syn ­drome by TCM in recent years.
[Keywords] TCM diagnosis and treatment; Menopause syndrome ;progress
绝经综合征是由于女性绝经前后出现性激素波动或减少
导致的一系列躯体和精神心理症状叫绝经综合征原称作围绝 经期综合征或更年期综合征。

绝经综合征中的典型临床症状有
月经紊乱、潮热汗出、急躁易怒、心悸失眠、情绪障碍等，多发于
45-55岁，大多数人出现的症状轻重不等。

对于此病的治疗.西 医学常采用激素替代疗法,但副作用较大，若长期使用有增加
子宫内膜癌、乳腺癌及心脑血管疾病的风险叫我国妇女对于使
用激素治疗有天然抵触心理，临床上不易被接受；相比之下，中 医治疗就有独特的优势.疗效显著且安全性更高。

现代中医疗 法主要有中草药治疗、中成药治疗、针刺治疗、穴位埋线治疗、
心理治疗、综合治疗等。

I 病因病机近代中医称绝经期综合征为“经断前后诸证”或"绝经前 后诸证”叫中医学认为其发病之根本是肾虚，正如《素问•上古
天真论》讲到的“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭.地道不 通……”。

妇女在七七之年，肾精、肾气渐衰.天癸将绝,冲任二
脉空虚，精血不足，脏腑失于濡养,脏腑功能失调，再加上体质 因素、生活环境和情志等各方面的影响.极易导致本病。

近代医 家对此病有着不同的见解.韩玉环等H 认为该病以肾虚为根本. 重点在于肝失疏泄，可累及心、脾和冲任，以致痰浊冰湿、瘀血 内生.虚实夹杂。

徐莲薇等为本病病机以肾虚为本，肝血不 足为辅.两脏亏损致脏腑阴阳失去平衡，阴虚阳亢，君相火旺； 水火失济，心肾不交；水不涵木.肝火上炎.则可见许多阴虚于 下，阳浮于上、于外的症状,如潮热汗岀、夜寐不安、情志异常
等。

叶丹丹等冋总结陈霞波教授治疗绝经综合征经验指出，陈教
授认为七七之年肾气亏虚、天癸衰竭是一个不可避免的过程， 这只是绝经综合征发生的一个内在条件,而绝经综合征发病的 主导是肝.故应注重对肝的调养；卢苏教授I 联为本病临床症状
显著期应予以清心滋肾，并配以针灸、推拿及心理疏导;缓解期 应重视脾胃.兼顾心肝等。

2中医药治疗
2.1经方加减治疗王伟何用六味地黄汤合梔子豉汤加减对72例 肝肾阴虚证绝经综合征患者进行临床观察，治疗组(36例)予六。