环杓关节脱位及处理

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环杓关节脱位的治疗方法（二）
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉：以支撑喉 镜暴露杓状软骨和声门，明确杓状软骨脱位情 况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术
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环杓关节脱位的治疗方法 （三）
肉毒素注射法：用肉毒素注射支配杓状 软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到 正常位置 在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，这些 肌肉在注射一周后松弛逐渐达到顶峰， 在 后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复 位到正常位置。
环杓关节脱位的治疗方法
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要 杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好
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环杓关节脱位的治疗方法 （一）
局麻杓状软骨拔动术：即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法，提高发音或改善呼吸。 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧与对侧相对 称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
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6.继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 甚至在一定诱因下这类病人如咳嗽，打 喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。
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7.喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起环杓关节脱位
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环杓关节脱位的诊断
环杓关节脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、饮水呛咳，甚至失声。 1.直接喉镜、动态频闪喉镜：动态频闪 喉镜可以观察到声带的振动规律和声带 粘膜波移动方式。
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2.CT检查及CT三维重建：螺旋CT对环 杓关节脱位的诊断和治疗具有重要的参 考价值.
3.喉肌电图：环杓关节脱位电位正常。
与喉返神经引Arytenoid dislocation
杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开或闭合
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环杓关节脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
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5.特殊插管用具
在使用McCoy喉镜插管术后出现AD，McCoy 喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片 顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成AD 光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯 直接顶撞杓状软骨所致 使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
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杓状软骨脱位的原因
1.插管时手法操作失误 2.保留气管导管时间过长 3.拔除气管导管不恰当 4.插胃管不当 5.特殊插管用具 6.继发于某些系统性疾病 7.喉部肿瘤、颈部外伤
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1.插管时手法操作失误
第一种观点：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动
喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位
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3.拔除气管导管不恰当
有观点提出杓状软骨向后脱位的机制:这 种损伤不是发生于插管期间，而是在拔 管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨， 造成杓状软骨向后、外移位.
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4.插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD TEE探头
操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
第二种观点认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血的滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血， 环杓关节功能障碍。
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2.保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或者造成脱位。
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环杓关节脱位的预防
1.妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰， 准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽， 减少插管时喉肌张力 2.选用合适的导管 3.拔管时气囊应完全放气，防止病人清 醒后自己拔管
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环杓关节脱位的预防
4.术中避免频繁变换患者体位 5.禁忌不适当喉外施压 6.选用粗细适中柔软的胃管，插入时与 病人密切配合 7.伴有糖尿病、肢端肥大症或长期应用 类固醇激素类药物的患者，应详细询问 病史。