男性乳腺发育症X线分析100例报告

男性乳腺发育症X线分析100例报告
摘要目的：提高对男性乳腺发育症的认识。

方法：收治男性乳腺发育症患者100例，回顾性分析本症临床及X线表现。

结果：100例患者中，15～25岁50例，40～50岁10例，55～70岁40例。

患者均有乳房肿块及胀疼等症状，酒后生气后加重，病程3～12个月。

双侧乳房增大60例，单侧增大40例。

80例经手术病理证实，20例经肌注十一酸睾酮连续3个月，1个月1针，口服小金丸及配合光电离子药物治疗后，肿块及症状消失。

100例患者均摄双侧乳房钼靶X 线斜位和轴位拍片，其X线表现分为4种：①纤维型60例，最为常见，乳晕区可见片状阴影。

②大节结状10例，密度大致均匀，圆形或卵圆型，有时可出现哑铃样改变。

③小斑片状20例，呈不均匀斑片状密度增高，无明显边缘影。

④小节结状10例，为不规则的小结节状影。

结论：男性乳腺发育症X线摄影检查具有确诊意义，诊断上需与男性乳腺癌及假性乳房发育相鉴别。

关键词男性乳腺发育X线诊断
Abstract Objective：To improve the understanding of gynaecomastia.Methods：To collect 100 cases gynaecomastia patients，from October 2006 to October 2013，retrospective analysis this disease clinical and X-ray performance.Results：In 100 cases patients，50 cases 15～25 years old，10 cases 40～50 years old，40 cases 55～70 years old.All patients have symptoms such as breast lump and bilge painful，etc，these symptoms can aggravate after duck and angry，course of disease 3～12 months.60 cases the bilaterally enlarged breasts，40 cases unilateral increase.80 cases confirmed by surgery pathology，20 cases were intramuscular injection testosterone undecanoate，for 3 months，one needle one month，oral Xiaojin pill and photoelectric ion drug treatment，lumps and symptoms disappeared.All 100 cases patients take the oblique and shaft filmmaking of bilateral breast molybdenum target X-ray，these X-ray performance are divided into four kinds：①fibrillary 60 cases，the most common，visible shape shadow of areola area；②large knot shape 10 cases，roughlyuniform density，oval or circular，sometimes may appear dumbbell sample change；③small patchy 20 cases，present uneven patchy，higher density，no sharp edge.④small knot shape 10 cases，present irregular small nodular shadows.Conclusion：X-ray angiography of gynaecomastia have the diagnosis significance，need to distinguish with male breastcancer and pseudo breast development.
Key words Gynaecomastia；X-ray diagnosis
男性乳腺增大的原因可分为脂肪沉积、肿瘤及乳腺发育症，其中男性乳腺发育症最多见。

现将收治100例男性乳腺发育症患者的临床及X线表现报告如下。

临床资料
2006年10月-2013年10月收治男性乳腺发育症患者100例，其中15～25岁50例（50%），40～50岁10例（10%），55～70岁40例（40%）。

患者发现乳房肿大、压疼等症状1～8个月。

双侧乳房增大60例，有20例发育似少女样；单侧乳房增大40例，5例患者乳头有溢液，皮肤无异常改变，在乳晕后方均可触及局限性肿块，质较硬，活动度好，直径一般2～5cm。

80例经手术病理证实；其余20例经肌注十一酸睾酮，口服小金丸等药物，配合光电离子治疗后，肿块及症状消失。

本组症状及肿块消失历时1～4个月。

X线表现：所有患者均摄双侧乳房轴位及斜位钼靶X线片。

X线表现大体上分为4种类型：①纤维型60例，最为常见，乳晕区可见三角形阴影，有刷状阴影向四周放射；②大节结型10例，密度大致均匀，圆形或卵圆形，又称假肿瘤型，有时可出现哑铃样改变；③小斑片状20例，呈不均匀斑片状密度增高，无明显边缘；④小节结型10例，为不规则的小节结状影，密度不均，边界不清。

上述100例乳腺区无钙化影、无乳晕皮肤增厚、无乳头内陷现象。

讨论
男性乳腺发育症指男性乳腺组织异常发育，组织学表现类似女性正常的乳腺组织。

此症在临床上并不多见，可分为生理性（原发性）和病理性（继发性）两大类。

原发性男性乳腺发育症是指临床上无病因可究，不伴有生殖器发育异常，也无其他器质性病变。

本病两个年龄高峰为青春期及更年期，青春期15～25岁，更年期75岁左右，分别称为青春期肥大和老年期肥大[1]。

男性乳腺发育症的主要病理变化为腺体增生及腺泡形成，其次为腺管外胶原组织及脂肪组织增多。

男性乳腺发育症被认为是与雌性激素相对过高有关的激素水平不平衡所致。

出生时，男性及女性腺体表现一致，到青春期前均处于相对静止期，青春期，雌性激素使两性乳腺分化，雌激素刺激乳腺组织发育，女性乳腺导管及其它组织持续发育，并形成腺泡，而雄性激素拮抗这一作用。

故青春期男性在性征快速成熟的过程中多发生短暂的一过性乳腺发育，而后导管完全萎缩。

本病发病机制[2]：①雌性激素过量；②雄性激素缺乏；③雌性激素受体功能缺陷；④乳腺组织对雌性激素敏感性提高。

青春期男性乳腺发育症，原因是激发体内雄雌性激素的比例失调。

因为饮食不当，吃含雌激素高的肉类食物。

正常青春期时雄性激素增加30倍，雌性激素增加3倍，当雌性激素升高，而雄性激素不升高时，两者比例下降就会出现男性乳腺发育症。

随年龄增长进入老年期后，睾丸功能降低，雄性激素的产生逐渐减少，而雌性激素仍维持正常水平时将发生老年期男性乳腺发育症[3]。

在老年人中由于周围脂肪组织引起血清雌性激素升高，因此在肥胖的老年人中更易发生男性乳腺发育症。

病理性可由多种疾病或药物所致，常见原因是高血压药等药物服用，其中主要有产生雌性激素过量的疾病，如真两性畸形、睾丸肿瘤、肾上皮质肿物、肺癌、肝癌、肝硬化等；也可有使雄性激素产生减少的疾病，如原发性睾丸功能不全、外伤、睾丸炎、放疗、肾衰等；引起男性乳腺发育症的药物有胃药，治高血压药，治结核药等。

男性乳腺发育症X线钼钯摄片因腺体组织发育而显示为密度增高，与周围脂肪组织对比甚为清楚。

X线上无论纤维型、大节结型、小斑片状或小节结状其大小都与临床触诊大小相仿。

X线摄片只能提示患侧乳房腺体发育肥大，而不能
区别是原发性还是继发性。

男性乳腺发育症应与男性乳腺癌鉴别，后者影像学表现类似于女性乳腺癌，乳腺癌肿块常偏离乳晕，边界不清，质硬，固定不活动，多有乳头内陷，可有泥沙样钙化等。

男性乳腺发育症还须与假性乳腺肥大相鉴别，前者钼钯摄片示密度增高影，而假性乳腺肥大只是由于肥胖所致，扪诊时组织柔软，无肿块，X线片提示脂肪低密度影。

在治疗上首先查明原因，然后对症治疗。

对原发性乳腺发育症，可用雌激素对抗剂，配合局部电光离子药物导入治疗，对肿物较大者可考虑手术切除。

继发性男性乳腺发育症针对病因治疗。

参考文献
1 奚月凤，徐志屏，顾文华，等.男性乳腺发育症临床X线分析[J].实用放射学杂志，2001，（8）：604-605.
2 张旻，潘纪戍，陈娟，等.男性乳腺发育症的X线诊断[J].临床放射学杂志，2001，20（11）：843-846.
3 苏静，许瀚，钱伟强，等.男性乳腺发育症病因探讨[J].肿瘤基础与临床杂志，2013，（2）：60-62.。