心力衰竭PPT幻灯片课件
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2. 水肿：对称性、下垂性、凹陷性 3. 肝体征：肿大、压痛 4. 心脏体征：右心室扩大、
反流性杂音
11
全心衰竭临床表现
水肿 少尿
呼吸 困难
全心 衰竭
急性 肺水
肿
咳嗽 咳痰 与喀
血
紫绀 乏力
12
慢性心衰的治疗原则
病因治疗 去除诱因 改善生活方式
—戒烟、戒酒、减轻体重 —低盐、低脂饮食，心衰患者每天测量体重 —适当运动 药物治疗 手术治疗：CRT (心脏再同步化治疗）——恢复左右心室的同步起搏
有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注一般不需按起搏器禁用电复律19健康教育指导患者积极治疗原发病注意避免心力衰竭的诱发因素饮食宜清淡易消化富营养每餐不宜过饱多食蔬菜水果防止便秘劝戒烟酒嘱病人定期门诊随访防止病情发展20急性心衰的定义
心力衰竭
心内科
1
心衰的定义
心力衰竭（heart failure）简称心衰，
23
谢谢聆听
24
按生理功能分为收缩性和舒张性心力衰 竭。
3
慢性心衰的病因
一 .原发性心肌损伤
1.缺血性心肌损伤：冠心 病心肌缺血或坏死 2.心肌炎或心肌病 3.心肌代谢障碍：糖尿病 心肌病
作用机理：心肌损伤、坏死导致心脏本身射血无力
4
二 .负荷过重（压力负荷：后负荷）
1.高血压 2.肺动脉高压 3.主动脉瓣、肺动脉瓣 狭窄
13
护理诊断
气体交换受损：与左心衰竭引起肺淤血有关 活动无耐力：与心排出量减少有关 体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关 潜在并发症：洋地黄中毒 其他：营养失调
14
护理措施
1.气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关
一般护理：环境、休息、体位、饮食 ①环境：安静、减少噪音 ②休息：急性期绝对卧床休息，缓解期根据心功能决 定活动量 ③体位：采取半坐卧位或端坐位 ④饮食：限制钠盐的摄入,＜2g/天,必要时限制液体量 ⑤吸氧：低流量氧气吸入，必要时加压给氧
也称充血性心力衰竭。是由于各种 心脏结构或功能异常导致心室充盈 和（或）射血功能低下而引起的一 组临床综合征。
其主要临床表现是呼吸困难、疲乏 和液体潴留。
2
心衰的类型
按发病缓急可分为急性和慢性两种，以 慢性居多。急性者以左心衰竭较常见， 主要表现为急性肺水肿。
按心竭发生部位分为左心衰、右心衰和 全心衰。左心衰竭的特征是肺循环淤血； 右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
心脏体征：左室扩大、心动过速、心尖区 舒张期奔马律，P2亢进，心尖部收缩期杂 音
9
右心衰竭的临床表现
症状： 肺循环血容量相对不足
1.胃肠道症状：食欲不振、 厌油、恶心、呕吐 体循环淤血 2.肝脏：肝区疼痛 3.肾脏：夜尿增多 4.劳力性呼吸困难
10
体 征：
1. 颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝-颈静 脉反流征阳性
副作用（低血钾）
17
4.潜在并发症：洋地黄中毒
病情观察：有无洋地黄中毒的临床表现
①各类心律失常：室性期前收缩最常见
②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降
③神经系统症状：头疼、视力模糊、黄绿视
预防：
①用量个体差异大：老年人、低钾低镁血症、肾功能 减退者密切观察
②与奎尼丁、胺碘酮（可达龙）、维拉帕米、阿司匹 林等合用增加中毒机会
7
左心衰竭的临床表现
肺循环淤血
心排出量降低
症状：
1.呼吸困难（劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难、 端坐呼吸） 2.咳嗽、咳痰 、咯血 3.疲倦、乏力、头晕、心悸 4.少尿、肾功能损伤
8
体 征：
一般体征：皮肤苍白、发冷、脉快，出现 交替脉，脉压可减小
肺部体征：双肺底湿啰音；呼吸音减弱而 无湿啰音（间质性肺水肿时）
用药护理：观察药物疗效（ACEI)及副作用（低血压 、头昏）
心理护理：帮助患者树立信心 15
2.活动无耐力：与心排出量减少有关
病情观察要点：观察胸闷、气短的程度， 了解活动状况
一般护理：环境、休息、饮食 对症处理：
①根据心功能状况决定活动量 ②活动原则：循序渐进、活动安全、活动时 自我监测 心理护理
作用机理：导致心脏工作阻力过大，超出心脏工作能力
5
二 .负荷过重（容量负荷：前负荷）
1.心脏瓣膜关闭不全（血 液反流） 2.左、右心或动静脉分流 3.贫血或甲亢
作用机理：导致心脏储血量大于正常工作量，超出 心脏工作能力
6
慢性心衰的诱因
感染：特别是呼吸道感染 心律失常：房颤最常见 生理或心理压力：过度劳累或情绪激动 妊娠与分娩 血容量↑：钠盐摄入过多；输液过多、过快 其他：不恰当停用洋地黄、贫血、甲亢。
19
健康教育
指导患者积极治疗原发病，注意避免心力衰 竭的诱发因素
饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过 饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒
合理安排活动与休息 强调严格遵医嘱服药 教育家属给予病人积极的支持 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展
20
急性心衰的定义
急性心力衰竭：是指心肌遭受急
16
3.体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关
病情观察要点：观察水肿消退情况，准确记录24h 出入量，必要时测腹围、腿围
一般护理：环境、休息、饮食、体位 ①饮食：高蛋白，限制钠盐、水的摄入 ②体位：以半卧位为宜，经常变换体位 ③压疮护理：衣物宽松、柔软透气；床单位干净
、平 整；避免拖拉拽；保持皮肤清洁 用药护理：遵医嘱使用利尿剂ห้องสมุดไป่ตู้观察药物效果及
辅助检查：X线可见肺门蝶状阴影
22
抢救配合及护理
体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂 吸氧：加压高流量给氧，6-8L/分，经20%30%酒精湿化给氧 用药：快速建立静脉通道，遵医嘱使用强 心、利尿、扩管、镇静、平喘药物，观察疗 效及副作用 病情监测:心电、血压、血氧饱和度等 心理护理 生活护理
③用药前数脉搏，＜60次/分或节律不规则时应暂停 服药，及时通知医生
④必须稀释后缓慢推注，10-15分钟
18
洋地黄中毒的处理： ① 立即停用洋地黄 ② 低血钾者停用排钾利尿剂，可口服或静脉补充氯
化钾 ③ 纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或
利多卡因；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用 阿托品静注，一般不需按起搏器，禁用电复律
性损害或心脏负荷突然增加，使心 排出量急剧下降，导致组织灌注不 足和淤血的综合征。 以急性左心衰竭最常见，多表现为 急性肺水肿。
21
临床表现
症状： ①突发呼吸困难，频率30-40次/分，被迫端 坐呼吸 ②咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 ③有窒息感，极度烦躁不安、大汗淋漓、 恐惧
体征：心尖部闻及奔马律，双肺布满湿罗音 及哮鸣音
反流性杂音
11
全心衰竭临床表现
水肿 少尿
呼吸 困难
全心 衰竭
急性 肺水
肿
咳嗽 咳痰 与喀
血
紫绀 乏力
12
慢性心衰的治疗原则
病因治疗 去除诱因 改善生活方式
—戒烟、戒酒、减轻体重 —低盐、低脂饮食，心衰患者每天测量体重 —适当运动 药物治疗 手术治疗：CRT (心脏再同步化治疗）——恢复左右心室的同步起搏
有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注一般不需按起搏器禁用电复律19健康教育指导患者积极治疗原发病注意避免心力衰竭的诱发因素饮食宜清淡易消化富营养每餐不宜过饱多食蔬菜水果防止便秘劝戒烟酒嘱病人定期门诊随访防止病情发展20急性心衰的定义
心力衰竭
心内科
1
心衰的定义
心力衰竭（heart failure）简称心衰，
23
谢谢聆听
24
按生理功能分为收缩性和舒张性心力衰 竭。
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慢性心衰的病因
一 .原发性心肌损伤
1.缺血性心肌损伤：冠心 病心肌缺血或坏死 2.心肌炎或心肌病 3.心肌代谢障碍：糖尿病 心肌病
作用机理：心肌损伤、坏死导致心脏本身射血无力
4
二 .负荷过重（压力负荷：后负荷）
1.高血压 2.肺动脉高压 3.主动脉瓣、肺动脉瓣 狭窄
13
护理诊断
气体交换受损：与左心衰竭引起肺淤血有关 活动无耐力：与心排出量减少有关 体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关 潜在并发症：洋地黄中毒 其他：营养失调
14
护理措施
1.气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关
一般护理：环境、休息、体位、饮食 ①环境：安静、减少噪音 ②休息：急性期绝对卧床休息，缓解期根据心功能决 定活动量 ③体位：采取半坐卧位或端坐位 ④饮食：限制钠盐的摄入,＜2g/天,必要时限制液体量 ⑤吸氧：低流量氧气吸入，必要时加压给氧
也称充血性心力衰竭。是由于各种 心脏结构或功能异常导致心室充盈 和（或）射血功能低下而引起的一 组临床综合征。
其主要临床表现是呼吸困难、疲乏 和液体潴留。
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心衰的类型
按发病缓急可分为急性和慢性两种，以 慢性居多。急性者以左心衰竭较常见， 主要表现为急性肺水肿。
按心竭发生部位分为左心衰、右心衰和 全心衰。左心衰竭的特征是肺循环淤血； 右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
心脏体征：左室扩大、心动过速、心尖区 舒张期奔马律，P2亢进，心尖部收缩期杂 音
9
右心衰竭的临床表现
症状： 肺循环血容量相对不足
1.胃肠道症状：食欲不振、 厌油、恶心、呕吐 体循环淤血 2.肝脏：肝区疼痛 3.肾脏：夜尿增多 4.劳力性呼吸困难
10
体 征：
1. 颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝-颈静 脉反流征阳性
副作用（低血钾）
17
4.潜在并发症：洋地黄中毒
病情观察：有无洋地黄中毒的临床表现
①各类心律失常：室性期前收缩最常见
②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降
③神经系统症状：头疼、视力模糊、黄绿视
预防：
①用量个体差异大：老年人、低钾低镁血症、肾功能 减退者密切观察
②与奎尼丁、胺碘酮（可达龙）、维拉帕米、阿司匹 林等合用增加中毒机会
7
左心衰竭的临床表现
肺循环淤血
心排出量降低
症状：
1.呼吸困难（劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难、 端坐呼吸） 2.咳嗽、咳痰 、咯血 3.疲倦、乏力、头晕、心悸 4.少尿、肾功能损伤
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体 征：
一般体征：皮肤苍白、发冷、脉快，出现 交替脉，脉压可减小
肺部体征：双肺底湿啰音；呼吸音减弱而 无湿啰音（间质性肺水肿时）
用药护理：观察药物疗效（ACEI)及副作用（低血压 、头昏）
心理护理：帮助患者树立信心 15
2.活动无耐力：与心排出量减少有关
病情观察要点：观察胸闷、气短的程度， 了解活动状况
一般护理：环境、休息、饮食 对症处理：
①根据心功能状况决定活动量 ②活动原则：循序渐进、活动安全、活动时 自我监测 心理护理
作用机理：导致心脏工作阻力过大，超出心脏工作能力
5
二 .负荷过重（容量负荷：前负荷）
1.心脏瓣膜关闭不全（血 液反流） 2.左、右心或动静脉分流 3.贫血或甲亢
作用机理：导致心脏储血量大于正常工作量，超出 心脏工作能力
6
慢性心衰的诱因
感染：特别是呼吸道感染 心律失常：房颤最常见 生理或心理压力：过度劳累或情绪激动 妊娠与分娩 血容量↑：钠盐摄入过多；输液过多、过快 其他：不恰当停用洋地黄、贫血、甲亢。
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健康教育
指导患者积极治疗原发病，注意避免心力衰 竭的诱发因素
饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过 饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒
合理安排活动与休息 强调严格遵医嘱服药 教育家属给予病人积极的支持 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展
20
急性心衰的定义
急性心力衰竭：是指心肌遭受急
16
3.体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关
病情观察要点：观察水肿消退情况，准确记录24h 出入量，必要时测腹围、腿围
一般护理：环境、休息、饮食、体位 ①饮食：高蛋白，限制钠盐、水的摄入 ②体位：以半卧位为宜，经常变换体位 ③压疮护理：衣物宽松、柔软透气；床单位干净
、平 整；避免拖拉拽；保持皮肤清洁 用药护理：遵医嘱使用利尿剂ห้องสมุดไป่ตู้观察药物效果及
辅助检查：X线可见肺门蝶状阴影
22
抢救配合及护理
体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂 吸氧：加压高流量给氧，6-8L/分，经20%30%酒精湿化给氧 用药：快速建立静脉通道，遵医嘱使用强 心、利尿、扩管、镇静、平喘药物，观察疗 效及副作用 病情监测:心电、血压、血氧饱和度等 心理护理 生活护理
③用药前数脉搏，＜60次/分或节律不规则时应暂停 服药，及时通知医生
④必须稀释后缓慢推注，10-15分钟
18
洋地黄中毒的处理： ① 立即停用洋地黄 ② 低血钾者停用排钾利尿剂，可口服或静脉补充氯
化钾 ③ 纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或
利多卡因；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用 阿托品静注，一般不需按起搏器，禁用电复律
性损害或心脏负荷突然增加，使心 排出量急剧下降，导致组织灌注不 足和淤血的综合征。 以急性左心衰竭最常见，多表现为 急性肺水肿。
21
临床表现
症状： ①突发呼吸困难，频率30-40次/分，被迫端 坐呼吸 ②咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 ③有窒息感，极度烦躁不安、大汗淋漓、 恐惧
体征：心尖部闻及奔马律，双肺布满湿罗音 及哮鸣音