基于中医体质的健康管理对支气管哮喘患者远期疗效的影响

基于中医体质的健康管理对支气管哮喘患者远期疗效的影响张坤;秦慧娟;陈桂花
【摘要】目的:探讨基于中医体质的健康管理对支气管哮喘患者的远期疗效.方法:将80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组住院期间及出院前实施常规健康教育,包括常规饮食指导、用药指导及发作时的急救策略,教育方式包括口头宣教及发放宣传手册,每次30分钟.观察组由中医科医生评估患者体质类型,根据体质类型建立健康管理策略,涵盖饮食及心理指导、用药指导及发作时的急救措施等,给予患者中医穴位按摩及中药熏蒸.在患者住院期间、出院前、出院后3个月、出院后6个月复查时进行宣教,具体宣教方式为口头宣教、观看视频及发放宣传手册,每次30～40分钟,共进行4次,6个月后每2个月电话随访1次,持续12个月.结果:出院后12个月时观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).用力肺活量(FVC)出院后6个月时观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);FVC、第一秒用力呼气容积(FEV1)对照组在不同时间点两两比较,差异有统计学意义
(P<0.05);观察组不同时间点肺功能各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组抑郁自评表(SDS)及焦虑自评表(SAS)评分相同时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);焦虑评分观察组出院后12个月时与出院6个月时比较,差异有统计学意义(P<0.05).生存质量评分出院后12个月时2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时间点2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于中医体质的健康管理可以有效提高治疗效果、改善患者生活质量.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2019(032)004
【总页数】4页(P123-126)
【关键词】支气管哮喘;健康管理;体质;远期效果;生存质量
【作者】张坤;秦慧娟;陈桂花
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐 830054
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
支气管哮喘(bronchial asthma)是呼吸系统常见病，临床表现多为反复性喘息、呼吸困难或咳嗽［1-2］。

中医认为，哮喘体质是人体生命过程中相对稳定的固有特质，决定着个体对疾病的易患性，并影响疾病的转归与方向［3］。

相关研究报道认为，由于支气管哮喘为慢性急性发作性疾病，患者的治疗依从性差，易导致病情反复［4-5］。

在医疗技术不变的情况下，通过有效的健康管理可提高疗效，提高依从性，提升生存质量［6］。

近年来，笔者基于中医体质理念对哮喘患者实施健康管理，并对远期效果进行观察，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料以2014年1月至2015年2月在新疆医科大学第一附属医院就诊的40例维吾尔族发作性支气管哮喘患者为观察组，其中男21例，女20例；年龄21～70岁，平均(47.12±15.36)岁；住院时间 7～21 天，平均(14.0±5.7)天。

以2015年3月至2016年6月在新疆医科大学第一附属医院就诊的40例维吾尔族发作性支气管哮喘患者为对照组，其中男20例，女20例；年龄21～70 岁，平均(47.12±15.36)岁；住院时间 8～21天，平均(14.3±5.6)天。

2组患者年龄、性
别、住院时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1)均符合《内科学》［7］中相关诊断标准者；2)随访资料保
存完整者；3)有正常的沟通能力者；3)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1)严重心肝肾功能异常者、其他肺脏疾病、恶性肿瘤及精神疾病者；2)调查期间出现重大生活应激事件(如丧偶、离异、丧子，手术等)者；3)研
究过程中死亡或失访者。

1.4 干预方法观察组由中医科医生评估患者体质类型，根据体质类型建立健康管
理策略，涵盖饮食及心理指导、用药指导及发作时的急救措施等，并指导中医穴位按摩及中药熏蒸。

在患者住院期间、出院前、出院后3个月及6个月复查时进行
宣教，具体宣教方式为口头宣教、观看视频及发放宣传手册，每次30～40分钟，共进行4次，6个月后每2个月进行电话随访 1次，持续12个月。

对照组住院期间及出院前实施常规健康教育，包括常规饮食指导、用药指导及发作时的急救策略，教育方式包括口头宣教及发放宣传手册，每次30分钟，实施时间和观察组相同。

1.5 观察指标 2组均于随访12个月后评价相关指标。

1)临床疗效：按文献［2］
拟定疗效标准。

显效：咳嗽、反复喘息、胸闷、呼吸困难等症状消失。

有效：咳嗽、反复喘息、胸闷、呼吸困难等症状减轻。

无效：咳嗽、反复喘息、胸闷、呼吸困难等症状无改善或加重。

2)肺功能相关指标：包括呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼
气容积(FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)等。

3)焦虑抑郁状态：
采用Zung制定的抑郁(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量(selfrating anxiety scale，SAS)表进行评价，得分越高，焦虑抑郁状态越严重，SDS及SAS评分大于50为存在抑郁/焦虑。

4)生活质量测评：采用世界卫生组织生存质量测定简式量表(WHOQOLBREF)对患者进行生存质量的调查。

该量表共
26个问题，其中2个问题是总的生存质量，是患者对自身生存质量和健康状况总
的评分。

其他分为生理、心理、社会关系和环境4个维度，每个维度包括3～8个
小问题，每个问题按选项分别赋分1～5分，得分越高，生活质量越好［8-9］。

1.6 统计学方法本研究数据使用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料比较采
用t检验或方差分析，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效出院后12个月时观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

2.2 肺功能FVC出院后6个月时观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；FVC、FEV1对照组不同时间点两两比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不同时间点肺功能各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表2。

2.3 焦虑抑郁状况 SDS及SAS评分在相同时间点2组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；焦虑评分观察组出院后12个月时与出院6个月时比较，差异有统计
学意义(P＜0.05)。

见表3。

表1 2组不同时间点临床疗效比较显效有效无效例数 % 例数 % 例数 %出院前
24 60.00 14 35.00 2 5.00 95.00观察组 40 出院后6个月 20 50.00 14 35.00 6 15.00 85.00出院后12个月 17 42.50 19 47.50 4 10.00 90.00出院前 20 50.00 18 45.00 2 5.00 95.00对照组 40 出院后6个月 14 35.00 16 40.00 10 25.00 75.00出院后12个月 5 12.50 23 57.50 12 30.00 70.00组别例数时间总有效率/%
表2 2组不同时间点肺功能指标比较(±s)%组别例数时间 FVC PEF FEV1出院前3.47±0.41 5.26±0.57 2.52±0.39观察组 40 出院后6个月3.42±0.41 5.26±0.59 2.45±0.41出院后12个月3.45±0.42 5.20±0.54 2.47±0.39出院前3.49±0.37 5.30±0.45 2.50±0.36对照组 40 出院后6个月3.37±0.37 5.22±0.51 2.47±0.37出院后12个月3.40±0.37 5.14±0.50 2.41±0.37
表3 2组干预前后SDS及SAS评分比较(±s)分SAS出院前出院后6个月出院后12个月出院前出院后6个月出院后12个月观察组40 39.39±5.31 42.36±5.76 38.56±5.94 32.09±7.21 34.93±7.58 32.70±7.68对照组40 39.00±4.84
42.82±5.12 40.90±5.48 33.28±5.86 35.46±6.46 34.36±6.86组别例数SDS 2.4 生存质量评分生存质量评分出院后12个月时2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组不同时间点两两比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表4。

表4 2组不同时间点生存质量评分比较(±s)分生存质量出院前出院后6个月出院后12个月观察组40 71.8±20.36 69.14±20.21 77.07±20.61对照组 40
69.54±20.4 65.66±20.68 67.74±21.28组别例数
3 讨论
急性发作性支气管哮喘患者的治疗效果常与患者治疗依从性及护理水平相关［10-11］，此次研究应用了基于中医体质的健康管理模式，观察其在哮喘患者中的应用效果。

本研究结果证实该模式可有效提高咳喘患者的治疗效果、改善生活质量。

本研究结果显示，出院后12个月时观察组的临床疗效优于对照组，这充分说明在中医体质指导下的健康教育对患者的远期效果优于常规健康管理。

此结果提示，实施基于中医体质的健康管理模式可有效维护在住院期间的取得的治疗效果。

研究［12］显示，哮喘患者的症状会随着出院时间增长而加重，进而再一次住院，其主要原因在于自我护理较差、用药不及时、不规范等。

本研究结果还显示，观察组FVC与FEV1在出院后12个月时高于对照组，在出院后6个月时FVC亦高于对照组，对照组患者出院后12月时FVC与FEV1低于出院前，而观察组肺功能在不同时间点无明显变化。

此结果提示随着时间的推移，对照组的肺功能有所下降，而观察组肺功能则维持较好。

过往的研究结果提示，随着患者出院时间的延长，肺功能有下降趋势［13］，但本研究结果提示基于中医体质的健康管理模式在哮喘人群中的应用效果较好。

本研究结果还显示，观察组和对照组在不同时间点焦虑、抑郁状态并无差异，且观察组焦虑评分在出院后12个月时低于出院后6个月，对照组随着时间点的推移并无显著改变，提示基于中医体质的健康管理对患者的情绪亦有改善作用。

本研究结果显示，观察组出院后12个月时生存质量优于对照组，且观察组出院后12个月时生活质量评分高于出院前及出院后6个月，而对照组的生活质量评分在不同时间点无明显差异，提示实施中医体质的健康管理可改善患者远期疗效，提高远期生存质量，此结果与过往研究结果类似［14］。

综上所述，基于中医体质的健康管理通过给予针对性的健康管理，并指导患者进行长期中医调护，故可获得较好的远期疗效，有效保持肺功能、维持患者生活质量。

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