《口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进》

《口服药品单剂量集中摆药的现状分析与
质量改进》
住院中心药房熊迪
长期以来，我院住院患者口服药长期医嘱的执行，都是通过病区药房集中单剂量摆药后发放到各个病区，经过病区护士核对，最后根据每一次的服药时间发放到住院患者。

口服药品单剂量摆药发放模式，对于提高住院患者的用药依从性具有良好作用，但在实际工作中发现，摆药发放过程可能会对药品质量产生一定程度的影响，笔者现对此问题进行分析与探讨。

一、现状分析
1.药品会受到不同程度的污染病区药房是普通工作区，不是无尘、无菌环境。

目前，除了极少数有条件的医院配备了单剂量摆药机，大多数医院的病区药房摆药都是由药师手工操作完成。

在摆药过程中的环境污染，普通敞口小药杯的污染，摆药与核对药师的手工污染，病区核对与发放护士的手工污染等，都会对药品质量造成一定影响。

２.部分药品拆分对剂量的影响根据患者具体情况，尤其是心血管内科医生经常会有处方药品最小剂量的1/2，1/3，1/4的医嘱，药师在进行片剂分劈和胶囊剂、粉剂拆分时，都是凭经验手工操作，不可能准确称量。

所以，拆分后的药品无法保证给药剂量完全准确。

药品使用时，剂量不足达不到预防、治疗和诊断疾病的目的，剂量偏大则易引起中毒反应。

３.药品储藏条件无法得到保障病区药房将每个患者当天晚上至
第2天中午一整天的用量单剂量分别摆药发放给各病区，药品被剥离原包装、裸露分放在敞口小药杯中，一般放置时间较长，最长会在放置约24h才发放到患者手中。

如此，某些药品的冷藏、避光、干燥等特殊保存条件无法得到保障，极易导致药品质量受损。

４.药品效期不易控制我院在实行口服药品单剂量集中摆药的初期，为便于实际工作，一般会预先把片剂和胶囊剂剥离原包装后放置在棕色装置瓶中，一次次循环累计，很容易将不同效期的药品混放，存在将过期药品发放到患者手中的隐患。

５.单剂量药品的核对工作难度较大现在，很多片剂和胶囊剂都有明显标识，核对药师或护士一看便知对错。

但是，还有很多小药片无任何标记，在片形、厚度、颜色等方面无法区分，只能凭经验大概辨认，存在用药安全隐患。

二、质量控制及改进措施１.加强药师职业道德和岗位技能培训高素质药师是保障药品质量及患者用药安全的关键环节之一。

因此，应加强对药师的职业道德和岗位技能培训，全面提高药师的工作责任心;药师在工作中应保持工作台面干净整洁，并做到摆药时佩戴帽子、口罩，彻底清洗双手等，以保证药品质量。

２.建立完善的单剂量集中摆药操作规程对口服药品单剂量集中摆药操作流程进行严格控制，不断改进和完善。

对摆药操作中的重点环节进行质量控制，发现问题及时分析，避免同样的错误重复发生。

在医院条件成熟时，可引进自动摆药机、计算机条码技术等，以彻底改变手工操作造成的弊端，提高口服药品单剂量摆药质量，减少差错。

３.防止和减少各个环节对药品的污染改善单剂量摆药室的工作环境，严格控制温度、湿度，减
少人员和物品交叉流动。

药师在摆放、核对药品时，佩带一次性帽子、口罩以及彻底清洗双手，操作完成后立即彻底清场，摆药所用的工具也要每日清洁。

病区护士也应严格按照操作规程核对药品，将药品放置于符合条件的环境，尽量防止和减少污染。

４.对特殊保存条件的药品特别处理糖尿病用药特别容易受潮变质，故规定，所有糖尿病用药一律不剥离铝箔，用剪刀整颗剪下药片。

实际工作中，一旦发现某药容易受潮变质，立即规定不剥开药品。

双歧三联活菌胶囊等需要冷藏的药品，一直保存在冰箱，实行随摆随取且不剥离铝箔，并规定病区及时放入冰箱，临用前取出发放给患者，尽量减少这些药品在室温状态的停留时间。

５.加强对药品有效期的管理我院已彻底取消装置瓶，所有药品都是随摆随剥，药品都保存在原包装盒，一盒用完再拆另一盒。

建立和严格实施有效期管理制度，各个药柜进行包干，责任到人，每个月进行一次全面效期检查，并对近期药品进行专册登记，以尽量避免过期药品的发放。

６.减少药品的拆分操作加强与临床及时有效的沟通，尽量引进符合医师用药剂量的小规格药品，建议医生通过调整给药途径或给药频率来实现药物治疗的准确性，尽量避免片剂、胶囊剂、粉剂的拆分操作影响药品治疗剂量的准确性。

７.规划建立洁净化的摆药室
根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照不同功能，划分不同等级的净化区域，实行分区管理。

摆药室达10万级的净化水平，候药区、缓冲区、储药区达一般干净整洁水平。

建议有条件的医院建
立洁净化的摆药室，从药品质量、药品卫生学管理角度，加强硬件设施建设，尽量减少环境对药品的污染。

第二篇：我国食糖质量安全现状分析与改进对策我国食糖质量安全现状分析与改进对策
我国是食糖的生产大国和消费大国，xx/xx榨季产糖1485万吨，xx/xx榨季1247万吨[1]，xx年间我国食糖消费以年6.2%的趋势增长。

我国食糖的主要来源是糖料甘蔗，蔗糖是天然甜味剂，是人体所需的重要能源和众多食品产业的重要原料、辅料或添加料。

世界各国对食糖的质量安全都有严格的要求，并有着相应的标准规范。

随着经济发展与人民生活水平质量的不断提高，对食糖质量要求也越来越高；因此，对食糖质量安全、生产过程的安全控制也提出了更高的要求。

我国食糖生产方面存在许多质量方面不安全因素，如糖料甘蔗和甜菜种植过程中存在农药和化肥等污染问题、食糖生产过程中存在的助剂残留、重金属和微生物等污染问题、企业自身实验室的管理和检测能力问题，相关质量法规、标准和监督措施不健全，第三方检测机构的把关问题等等。

1我国食糖质量安全的现状
1.1近8年国家质量监督检验检疫总局对食糖质量安全的抽查结果
为了加强对食糖产品质量的监督，进一步提高食糖产品质量，促进食糖产业的健康发展，国家质检总局近8年来对食糖质量安全进行了抽查。

xx年抽查结果显示，40%左右的食糖质量存在问题。

表1表明：食糖质量不合格项目有：二氧化硫、色值、蔗糖分/总糖分、菌落总数、电导灰分、还原糖分、混浊度、干燥失重、标签等，其中以二氧化硫和色值为主。

1.2白砂糖产品专项抽查
xx年国家质检总局对白砂糖进行专项抽查，此次被抽查企业91家，占全国甘蔗制糖企业的32.5%，白砂糖产品抽样合格率为78.1%；xx年质检总局抽查了62家企业的62种产品，合格59种，产品抽样合格率为95.2%。

从两次抽查结果来看，国家质量监督部门的监督抽查促进了企业质量意识的提高，使企业加强了质量管理，提高了食糖行业产品整体质量水平。

2质量安全的原因分析
2.1糖料甘蔗和甜菜的质量安全
要保证食糖的质量安全，首先要保证原料蔗和甜菜的质量。

原料蔗与甜菜在种植过程中，田间的污染会造成食糖质量下降。

农民为防治甘蔗螟虫、地下害虫、草、鼠等，使用一些高毒高残留农药；这些农药难降解，不仅破坏土壤，而且残留在甘蔗或甜菜内，进而人类在食用这样原料制出的食糖就会摄入低剂量的残留农药，从而危害人体健康[2]。

xx年7月，广东恩平市圣堂镇蔗农施用特丁硫磷造成特大安全事故，9人接触性农药中毒，其中3人死亡[3]。

农民为保证作物高产丰收，长期使用大量的化肥，从而影响农产品的品质；一些化肥生产过程中会含有一些重金属，长期使用会造成重金属积累而污染食
糖，如磷肥[4]。

同时污水灌溉，这些污水进入农田，经作物吸收，造成重金属、氰化物、病原菌污染；空气流动携带周边工厂重金属颗粒、酸雨等污染[5]；因此污水和废气携带的有毒害物质进入甘蔗或甜菜内，进而影响食糖的质量。

2.2食糖生产过程的质量控制
2.2.1食糖的加工和包装
根据《中华人民共和国食品安全法》第45条和《食品添加剂卫生管理办法》第28条，在食品的加工和原料处理过程中，为使其顺利进行，可以应用某些辅助物。

因此，在制糖工艺过程中，制糖企业会使用到石灰、硫磺、磷酸、聚丙烯酰胺絮凝剂等澄清剂和辅助剂[6]；若在制糖生产过程中处理不当，这些化学物质会有微量残留在食糖中，破坏食糖质量安全。

广西质检部门对广西xx/xx年榨季白砂糖检验，没有发现二氧化硫、砷、铅等含量超标，抽查22批白砂糖样品，所有批次铬、镉均符合《食品中污染物限量》要求[6]。

食糖包装材料选用不合适的材料会破坏食糖质量安全，如包装材料的化学单体等。

长期以来，我国食糖一直使用聚丙烯和聚乙烯塑料袋，此类包装材料较易出现因材料或封口密闭性差而导致食糖结块、变硬等现象，从而影响食糖的质量。

2.2.2食糖的贮存和运输
食糖在储存期间如果保管不好，也会发生各种降低食糖质量变化的情况，如吸湿、结块、发酵酸败、变色变味、蔗糖转化、滋生微生物和螨虫等。

xx年12月29日上海市质量技术监督局食糖抽查结果表
明：五个食糖抽检产品中微生物指标不合格，其中2种食糖霉菌指标超标，3种食糖酵母菌超标[7]。

2.2.3制糖企业实验室的检测能力
制糖企业实验室在对食糖质量安全控制起着至关重要的作用。

在xx/xx榨季中，国家食糖产品质量监督检验中心[8]对全国101家食糖企业实验室进行能力验证计划，发现整体合格率下降。

其原因在于生产企业对产品质量控制不够重视，在产品检测过程中未严格执行标准规范要求
2.3产品质量标准与国际上的差异
欧盟、美国等发达国家有着自己的一套食糖标准，而我国仍然采用旧的国际糖品法典标准。

随着我国经济水平的不断提高，质检行业需要不断更新食糖的检测标准，使之逐渐与国际接轨[9]。

3、提高食糖产品质量安全的对策
3.1质量监督部门加强监督
各级质量监督部门要加强监督，以行政手段督促企业强化产品质量意识，严格按照食品市场准入制度对企业进行考核和监管，促使严格执行产品质量标准。

建立有效的产品质量监管制度，对产品进行质量监督，防止假冒伪劣产品流入市场，确保食糖产品安全，保障消费者身体健康。

3.2减少食糖原料生产的污染
原料作物种植过程中要减少高毒化学农药和化肥的使用量和施用频次，减少污染水体的灌溉，加强研究一些新型低毒高效、不污染
环境的生产资料，从源头上解决食糖农残和重金属污染问题，发展绿色产业，提高食糖产品的食用安全性。

3.3提高企业生产质量水平与质量检测能力
企业经营者和全体员工要牢记"质量第一"的思想，增强"质量是企业发展的基石和源动力，是企业的生命"的观念。

抓好全面质量管理工作，建立健全质量保证体系和相关的规章制度，认真执行产品质量标准，严把食糖产品质量关。

加强生产过程中的工艺控制，减少助剂残留，如石灰、硫磺、磷酸、聚丙烯酰胺等，因此要加强对加工水、辅助材料、各类糖用生产助剂的相关检测，控制好生产工艺参数，保证生产加工的安全卫生；控制好包装材料的安全检测监控。

所以，从食糖生产加工、食糖运输等都要做到有效的质量监控，才能保证食糖产品的质量，满足客户的需要。

企业要多方面、多手段促进检测水平的提升。

一要加强企业实验室管理体系建设，通过实验室认证认可，规范检验操作，提高检验的速度和准确度；二要加强对实验室主管人员的培训，统一管理，加强对检测人员的培训，提高检测人员的检测技能；三要加强对实验室仪器、设施与环境条件、标准物质和试剂耗材等的控制，对仪器设备要按规定定期进行检定和校准，加强对实验室温湿度的控制，要使用有证的标准物质以确保检测结果的准确性和可溯源性，对试剂和耗材要进行适当检查避免因质量问题而造成对检测结果的较大偏差；四要进行分析方法攻关，规范和完善检测程序和方法；同时加大检测仪器的
投入，大力推进从化学分析法向仪器分析法转变。

3.4更新国内食糖检测标准，提高监督检验机构的技术水平
标准的先进性是有时间性的，标准在制定时候是先进的，可是过了一段时间就可能会成为落后的标准，成为阻碍发展和不产生效益甚至产生负效益的标准。

因此，要时刻关注国际相关标准的动态，及时修订国内食糖产品标准，逐步与国际先进标准接轨，使标准技术要求不断提高并能够与社会经济发展要求相适应。

同时，质量监督检验机构要利用国内外先进的检测技术，对食糖产品进行检验并形成新的标准方法，通过食糖产品和检测技术标准的更新提高，促进企业技术革新，促进产品质量的提高，从而提高我国食糖产品质量，增强市场竞争力［10］。

总之，要提高我国食糖产品的质量，缩短与国际先进国家产品质量的差距，首先要求监管部门重视，并建立和实施切实有效的监管制度；其次，要对食糖生产全过程，包括原料蔗生产过程、食糖生产过程、储藏运输和流通各个环节进行监控，对生产投入品和环境条件进行监控；第三，各级质检机构要改善技术条件，提高质量管理水平，应用先进的检测手段提高检测技术水平；第四，标准管理部门要关注相关国际相关标准动态，结合国内社会经济和生产技术水平发展，及时修订标准或制定新的标准。

通过多部门齐抓共管，分工合作，全方位地进行监管，才能把我国食糖产品质量推上一个新台阶，提高我国蔗糖业在国际市场上的竞争力。

第三篇：课题_持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽
雪持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽雪
护理人员严格按照分发口服药的详细工可能带来不良后果〔作流程操作，每个环节一丝不苟，强调了主要环节的注意事项，并将监管环节前移至监督病人服药，循序渐进改进流程，发生临界差错数明显减少，未发生护理缺陷，保障了病人安全。

讨论医疗质量是医院的生命，护理质量是护理工作为病人提供护理服务的效果和水平。

护理持续质量改进主要以完善质量控制管理网络体系、改进护理质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建护理质量管理教育培训体系为主要内容，是在全面医疗质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理、环节质量
控制的一种质量管理理论〔它要求充分调动护士的积极性，科２〕。

具体以月为单位计算时间，召开护理质量小组控制会１次〔统计全月发药总例数、差错例数，原因由当事人填写，不予惩罚，科室护理质量控制小组每月统计，并计算差错例数占全月发药总例数的百分比，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正〔３〕。

使全科护提高护士素质通过安全文化的宣传和教育，士逐渐树立正确的安全意识，构建一个给药安全的氛围；强化核。

用红色字体制作警示标对意识，将“你做好‘三查七对’了吗”识并张贴于治疗室、查对本封面；让责任护士参与医生查房，参４〕。

与医嘱的制定，做好医护沟通及正确的用药指导〔室内人人参与。

１年来，科室护士特别是质量控制小组成员学会了对存在问题进行归因分析，及时排查安全隐患，改变传统的创造性地思维，不断完善临床护理管理，持续改进护思维
模式，为病人提供全程、高水平的全科护理。

通过实施口服给理质量，药安全管理的护理持续质量改进，科室护理质量控制会经过调分析存在的原因，然后确定整改目标，制定出适合病人要求查、的、护士能够做到的改进措施，使口服给药的护理行为更安全、更有序，整个过程中注意评估整改效果，继而发现新问题，继续８〕。

所以说持续质量改进是一个循序渐进的过程〔持续质量改进，
针对漏发药①药房工作人员双核对后送药盘至病区，护士必须再次与电脑中的口服摆药单核对１遍床号、姓名、药物杜绝药房漏摆、迁床、更改剂量不及时等所致的药物遗及剂量，漏及错误；将流程图张②不断改进及规范分发药物的工作流程，贴在发药车上，要求护士每次每床给药必须将药盘内药全部取出，根据摆药单逐项核对后给药，特别注意不同时间给药，杜绝漏取出所致的漏发药；若病人不在病房，暂③制作温馨提示牌，不发药，在摆药盘的摆药卡上注明，在床位上置温馨提示牌提醒病人回来后到护理站取药。

在交班薄上做好书面交班。

④发药结束由另一名护士逐床核对，并与发药者在摆药单上双签名确认。

针对错发药①将餐后的口服药药杯用不同颜色盛放，如早餐用白色药杯、中餐绿色药杯、晚餐用蓝色药杯，餐前口服药在摆药牌的“餐前”两字下划兰色线标记、睡前口服药在摆药牌用红色圈标记以警示；
②将每日３次分发口服药时段改为每日数次、按需发放，具体为３餐前、中、后各１次，特殊时段如睡前等临时分发；正③正在分发口服药的护士还需穿上背后注有“在发药、请勿打扰”字样的红马甲，以
减少发药过程被打扰；④提高病人身份识别的准确性，发药时由护士叫床号，病人自报姓名的病人身份识别方法，若病人不能回答的，可由家属代答或使用“腕带”进行识别。

错服药①将分发口服药时的口头嘱咐
针对病人漏服、改为监督病人现场服下，发药时带上温水壶，确保病人服药，原工作流程最大的弊病是仅监管至口服药分发出去这个节点，而对最终病人服药与否这个节点没有监管；改进后的工作流程将护理人员对口服药的监管前移至监督病人服药，是一个全新的、全程的监管。

新的工作流程虽然增加了护理人员的工作量，但是药品即发即服，杜绝了护理隐患。

②鼓励病人参与给药安全，加强药物知识宣教，提高病人识别药物的能力，使病人主动参与５〕。

用药安全管理〔通过１年来的改进，病房口服给药的临界差错已有所下降，有效预防了差错事故的发生，提高了科室整体护理质量，取得了良好的效果。

参考文献：〔〕朱建英.现代护理管理学〔上海：复旦大学出版社，１Ｍ〕.叶文琴，２００４：７６.〔〕〕持续质量改进在微量泵安全给药中的应用〔中国实用２Ｊ.刘清珠.：医药，２０１０，５１１２２９.〔〕〕输液泵用药安全管理中的持续质量改进〔中国误诊学３Ｊ.赵庆庆.：杂志，２０１０，１０３６８９２２.〔〕〕持续质量改进在安全用药流程实施中的应用〔中医药４Ｊ.易红梅.：管理杂志，２００７，１５８６３１.〔〕〕雷冬英.护理给药安全文化的构建〔中国农村卫生事业５Ｊ.叶绿芝，：管理，２０１０，１２３０１０４３１０４４.－〔〕林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中
６汪四花，〕：中华护理杂志，的应用〔Ｊ.２０１１，４６１６０.〔〕〕宣彩君.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用〔７Ｊ.杨旭芳，：中国药房，２００９，２０１３９７１.〔〕〕王世英.简述医院质量管理新进展〔中国医院，８Ｊ.２００３，７赵锋民，：１２９３１.－，作者简介陈丽雪（女，护师，专科，从事内科护理工作，单位：１９７５—）福建医科大学附属漳州市医院
第四篇：药品营销的现状分析与对策探究药品营销的现状分析与对策探究
摘要。

药品是特殊的商品，药品市场更有其自身的特点。

随着经济体制、国家政策和市场竞争等营销环境因素的变化，药品营销和分销渠道也在不断改变。

在经济全球化的今天，药品行业必须制定相应的“差异化”营销策略。

药品市场反映了中国制药经济的整体水平和全国人民对健康的提升的要求。

而中国在改革开放以来所取得的进展中，药品市场的蓬勃发展也是重要的动力之一。

本文通过对药品营销现状的深入分析，找出药品营销存在的一些问题及原因，提出了解决药品行业遇到的营销障碍的一些见解，论述了“差异化”与中国药品行业发展的密切关系，并且探究他们产生的深层次原因。

针对性的用“差异化”营销策略来发挥其深切的作用，使药品企业获得更大利润，实现健康长远发展。

关键词：市场药品营销现状营销渠道
前言
众所周知，药品是事关人民生命安全和健康的特殊商品，药品质量只有严格符合医学标准，才能保证人们的生命安全，所以医药市场的正规、良性运转关乎到百姓的切身利益。

中国的药品市场总体上是中国市场经济发展水平和人民物质文化生活水平的一种特殊再现。

改革开放以来，中国的药品市场发生了一系列深刻的变化。

从计划经济体制下的趋于行政指令的僵硬的调拨手段到市场经济体制下灵活的按照供求关系的配置方式，一些制药企业纷纷转换经营机制，深化内部多项制度改革，实行集团化、集约化的经营方式，采取总代理、总经销另配合连锁化的营销模式，同时探索性的尝试连锁经营模式，从而促进了一大批具有有限责任、股份制性质的制药营销类企业成长崛起，从而促进了我国药品市场高速、持续和健康的发展。

中国药品市场销售规模的增速伴随着中国经济的高增长而呈现出阶梯式发展的态势。

为了保证药品的质量安全性，疗效可靠性，市场规范性，政府运用法律政策手段干预药品的流通，因此药品的流通渠道与一般消费品不同，渠道类型的自由度相对较小，对渠道成员有严格的资格限制。

经过多年的医药体制改革，我国药品营销渠道仍然较为落后，导致药价过高，使得“买药贵”的问题未能得到有效的解决，这既严重制约了广大消费者对药品的需求，又影响了医药企业的发展。

如何寻找新的经济增长点，将药企带入一个良性的、可持续发展的轨道，是值得我们不断研讨的课题。

1药品营销概述。