癌症爆发性疼痛机制及其管理策略的研究进展

癌症爆发性疼痛机制及其管理策略的研究进展
摘要：近年来，癌症的发病率仍然在逐年上升并且死亡率一定程度上得到了控制，随之而来的问题就是癌症患者的生活质量的保障。

癌症爆发性疼痛严重影响
癌症患者生存质量，但是由于其机制不明确目前没有完善的诊断治疗指导策略，
探究癌症爆发性疼痛的发病机制及治疗、药物治疗以及护理管理尤为重要。

本文
综述近几年来关于癌症爆发性疼痛最新的研究报道，阐述癌症爆发性疼痛的研究
机制、药物研究进展以及护理策略，为临床癌症爆发性疼痛患者的治疗和护理提
供一定的指导。

关键词：爆发性疼痛；癌症；机制；药物管理策略；护理干预策略
癌症爆发性疼痛自Portenoy RK和Hagen NA提出距今26年，指在接受阿片类药物持续
治疗后出现自发的或者由特定诱导因素引起的急性、突发性剧烈疼痛的症状[1]。

研究显示晚
期癌症患者伴随爆发性疼痛的比例多达85%以上[2]，严重影响患者生存质量。

意大利肿瘤疼
痛调查中心（Italian Oncologic Pain multiSetting Multicentric Survey, IOPS-MS)基于对癌症爆发性疼痛疾病的流行病学数据、Karnofsky指数、肿瘤治疗阶段、背景疼痛以及爆发痛的特征、治
疗策略的记录、爆发痛发作持续时间、爆发性疼痛可预测性、药物副作用、药物治疗策略以
及治疗效果和满意度等进行分析，结果显示，快速缓解疼痛对患者的满意度是至关重要的[3]。

因此，本文总结近年来癌症爆发性疼痛治疗和管理策略相关研究，就癌症爆发性疼痛的机制
以及能够改善患者生活质量和满意度的药物管理以及护理策略进行综述。

1. 癌症爆发性疼痛的发病因素
恶性肿瘤患者晚期多伴有爆发性疼痛的病症，大量研究显示癌症爆发性疼痛与多种因素
有关。

目前研究认为癌症爆发性疼痛的发病因素主要包括生理原因、心理因素以及社会因素。

根据诱因临床上分为自发性疼痛（spontaneous pain）和诱导性疼痛（incident pain）。

自发
性疼痛主要由于生理原因引起，例如，机体疼痛可能由于癌症骨转移、炎症、粘膜感染等引起；内脏疼痛可能是由于腹胀、肠闭塞或者里急后重引起；神经性疼痛可能由于神经或者神
经根压迫变形引起。

肿瘤爆发性疼痛一方面可能由于组织或者器官被肿瘤直接压迫引起，另
一方面也可能由于肿瘤后期机体病变引起、或者是肿瘤治疗药物引起等等多种原因。

而诱导
性疼痛包括：1) 意识诱导型（volitional incident pain），例如压力或者紧张诱导的疼痛；2) 非
意识性疼痛（non-volitional incident pain），例如咳嗽、吞咽、排便等行为导致的无意识因素
引起的爆发性疼痛[4]。

2. 癌症爆发性疼痛的潜在发病机制
癌症爆发性疼痛机制研究尚浅，目前的研究多认为内皮素-1（ Endothelin-1）对于癌症爆
发性疼痛的发生起到关键的作用。

例如，Yan XB等[5]检测了40例癌症患者血清内皮素-1水平，结果显示内皮素-1与患者爆发性疼痛之间存在相关性，与对照组比较存在显著性差异
（P<0.05）。

Tang Y等[6]通过成功建立内皮素-1诱导的癌症爆发性疼痛动物模型验证了内皮
素-1在癌症爆发性疼痛中的重要作用，并且ETA受体（Endothelin recepoter A）选择性抑制
剂能够逆转内皮素-1诱导的癌症爆发性疼痛。

癌症爆发性疼痛模型的建立为推动癌症爆发性
疼痛药物研究提供了基础[5, 6]。

3. 癌症爆发性疼痛的药物管理策略
癌症爆发性疼痛患者的药物治疗目的在于减缓爆发性疼痛的发作频率、降低疼痛强度等，从而改善癌症患者生活质量。

WHO发布的对于癌性疼痛的治疗方案主要包括：弱阿片类药物可待因、曲马多、以及强阿片类药物吗啡，但是癌症爆发性疼痛的药物使用剂量需要严格控制，以防止药物滥用和药物引起的严重副作用[7]。

并且，2016年CA Cancer J Clin发表了最新
的临床研究显示低剂量的阿片类药物具有更好的缓解疼痛作用，该研究揭示了可待因、曲马
多以及吗啡治疗癌性疼痛的药效比较研究，结果显示30mg/day低剂量的吗啡具有更好的缓
解癌性疼痛的作用[8]。

而对于癌症爆发性疼痛治疗的最新研究显示，芬太尼较其他抑制爆发性疼痛的药物具有
快速稳定的缓解疼痛的作用[9]。

Mercadante S等[10]通过对167例癌症爆发性疼痛患者研究
显示，芬太尼以吗啡作用药效比较，能够更好的降低疼痛强度。

芬太尼目前临床制剂种类多
样，意大利肿瘤疼痛调查（Italian Oncologic Pain Survey）结果显示，目前临床有多种芬太尼
制剂，包括口服、鼻腔给药以及舌下含服等多种服用方式，需要根据患者临床条件选择合适
的制剂以及剂量[11]。

Ueberall MA等[12]对220例癌症爆发性疼痛患者使用芬太尼鼻腔喷雾
剂的安全性、有效性和耐受性进行研究，结果显示芬太尼鼻腔喷雾剂对多种癌症患者均能够
快速有效的缓解爆发性疼痛症状。

并且研究显示芬太尼鼻腔喷雾剂87–119 μg/day预防性给
予爆发性疼痛患者6个月仍然安全有效[13]，而400 μg芬太尼鼻腔喷雾剂给予12周也属于有效安全剂量范围[14]。

芬太尼口颊片是一种快速有效的引起痛觉缺失药物制剂，研究显示，
在长期给予低剂量阿片类药物同时给予67 μg芬太尼舌下含服对于爆发性疼痛的癌症患者具
有一定的治疗效果并且无明显毒性[15]；但是，为了防止剂量过高引起的药物毒性，Kleeberg UR 等对于442例使用芬太尼口含片患者研究显示，舌下含服芬太尼起始使用剂量最好在
100/200 μg [16]。

此外，癌症爆发性疼痛患者29%患者在患有爆发性疼痛同时伴随着严重睡眠障碍，严重
影响了患者的生活质量。

Baek SK等[17]对韩国609例癌症爆发性疼痛患者分析结果显示，采
用羟考酮以及吗啡静脉注射能够迅速改善疼痛症状。

4. 癌症爆发性疼痛护理管理策略
不同癌症患者爆发性疼痛的发病因素不同，并且爆发性疼痛具有发病迅速、发病周期短
暂的特点，这使得患者不能及时的得到有效的治疗。

而护士是接触患者最频繁的医护人员，
在癌症患者爆发性疼痛诊断、评估以及治疗管理中具有不可替代的作用。

西班牙专家Porta-Sales J等认为[18]，专业的护士对于爆发性疼痛的诊断和治疗，改善癌症爆发性疼痛患者临床实践具有重要作用。

并且个体化的护理干预能够更及时更有效的缓解癌症爆发性疼痛患者的
疼痛[19]。

4.1 个体化护理干预
护理行为对于癌症患者爆发性疼痛的管理具有重要的作用[20]，癌症疼痛患者对于自身疼痛的评价与临床医生直接诊断存在差异[21]，而专业的护士对于患者的疼痛表现的评价则起
到了主导型的作用。

Pathmawathi S等[22]研究认为对于癌症患者爆发痛的护理因素主要包括以下几点：1）爆
发性疼痛的痛感程度，以及对患者生活质量的影响； 2）患者身体机能的恶化程度以及对于
康复的期望值；3）患者接受疼痛治疗的疗效评估；4）医护人员对患者疼痛水平的评估；5）患者自身对于疼痛水平的认知。

专业的护士需要根据不同患者对于疼痛的敏感度、药物使用
的反应情况等的临床表征给予个体化的护理干预。

此外，癌症爆发性疼痛患者在接受药物治
疗的同时，需要护士给予积极的引导和心理治疗。

由于不同患者疼痛反应以及疼痛表现存在
差异，护理人员就需要对于不同患者的疼痛表现非常敏感，并能够及时作出正确的判断，为
患者争取充足的治疗时间并尽快缓解患者疼痛时间。

4.2 正念认知行为护理干预
癌症爆发性疼痛严重影响着肿瘤患者自身的情绪，包括家庭成员、照料者的心理感受以
及患者本身情绪。

患者自身的生理因素、家庭因素以及社会因素严重影响患者睡眠质量，甚
至会导致患者抑郁。

为了防止患者心理问题的发生，改善患者生活质量，心理治疗在癌症爆
发痛患者的护理中不可或缺。

正念认知行为治疗(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)，是认知行为疗法的基础上发展起来的一种心理干预治疗方法，旨在通过正念冥想、对话以及
认知行为练等技术来调节情绪，防止焦虑以及抑郁。

J Clin Oncol最新研究显示，正念认知行
为干预治疗原发性乳腺癌患者术后疼痛患者8周后显著降低患者疼痛程度，表明MBCT可能
是有效的癌性疼痛康复策略[23]。

4.3自我管理策略
患者的自我管理能够影响肿瘤患者对于癌性疼痛的认知以及态度[24]。

研究显示疼痛自我管理因素主要包括：(1)诱发因素：例如，患者的信念、对疼痛的态度以及看法；(2) 使能因素：例如患者的知识和技能等；(3)强化因素：家庭成员以及专业医护人员的反馈。

研究显示，患者在专业护士的指导下采用SCION-PAIN计划进行自我管理，能够有效的减
少疼痛频率、降低疼痛强度并且生活质量得到一定的改善[25]。

对于患者自身而言，自我管
理是一种费用低廉并且简单有效的缓解疼痛的手段，患者在接收转移医护人员的训练和指导
以后能够自行实施，并且不受时间以及空间的影响，因此这种方法更易于应用和推广。

5. 总结与展望
癌症爆发性疼痛严重影响着患者生存质量，目前临床对癌症爆发性疼痛患者的管理策略
旨在改善疼痛强度、提高患者生存质量扥等。

护理管理在癌症爆发性疼痛患者管理中发挥着
越来越重要的作用，一方面，护士是接触病人最多的专业医护人员，能够及时敏锐的观测到
患者的临床症状；另一方面，作为专业人员，在协助医生诊断、治疗以及实施治疗过程中针
对不同病人给予心理上的指导对于患者康复也具有重要意义[26]。

癌症爆发性疼痛患者的药
物管理则需要综合多因素根据患者个体情况制定合适的个体化的治疗方案，才能更好的缓解
患者的疼痛，提高患者生活质量[27, 28]。

Mercadante S等[29]认为对于伴有爆发性疼痛的癌
症患者的管理需要注意多个方面因素，主要包括癌症患者基础疼痛的评估、基础疼痛的药物
治疗策略、爆发性疼痛的频率、患者爆发性疼痛的特点以及对于患者给予专业的护理指导等。

这些因素对于医护人员的诊断治疗以及患者自身疼痛的缓解都至关重要[30]。

但是重要的是，临床目前仍然需要采用更多技术手段完善癌症爆发性疾病的发病机制以及优化药物治疗策略，为癌症患者爆发性疼痛的治疗和管理提供依据。

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【作者简介】：黄爱华，护理学硕士，讲师，从事护理教育工作。