外科主治医师(胸心外科学)-试卷30

外科主治医师（胸心外科学）-试卷30
(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：17，分数：34.00)
1.男，65岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。

术后2小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率110次／min，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部B超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是
（分数：2.00）
A.急性右心功能衰竭
B.支气管胸膜瘘
C.肺梗死
D.急性肺水肿√
E.急性肺炎
解析：
2.患者，男性，11岁。

发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。

体温39℃，脉搏120次／min，呼吸30次／min，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
（分数：2.00）
A.周身抗生素治疗
B.周身支持疗法
C.胸腔内注入抗生素
D.胸腔穿刺排脓
E.胸腔闭式引流√
解析：
3.关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确
（分数：2.00）
A.伤侧胸膜腔压力和大气压相等
B.伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张
C.呼吸极度困难，甚至发绀、休克√
D.一般不发生皮下气肿
E.纵隔明显向伤侧移位
解析：
4.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当
（分数：2.00）
A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿√
解析：解析：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。

由于长期左向右分流，左心发育较差，停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。

5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是
（分数：2.00）
A.常见食管憩室为先天性√
B.有症状者多见于咽食管憩室
C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型
D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型
E.少数食管憩室可以发生癌变
解析：解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。

6.患者，男，32岁，反复咳脓痰10余年。

胸部CT、示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。

下一步治疗应选择
（分数：2.00）
A.继续抗生素治疗
B.雾化吸入
C.继续体位排痰
D.应用祛痰剂
E.手术治疗√
解析：解析：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。

7.胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂
（分数：2.00）
A.广泛皮下气肿
B.严重血气胸
C.张力性气胸
D.张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全√
E.明显反常呼吸
解析：
8.慢性脓胸的治疗原则为
（分数：2.00）
A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
B.充分引流
C.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
D.必要时可行胸穿
E.以上都是√
解析：
9.诊断进行性血胸，以下错误的是
（分数：2.00）
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200m| √
解析：
10.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确
（分数：2.00）
A.都是畸胎类肿瘤
B.皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织
C.都是良性肿瘤√
D.都好发于前纵隔
E.如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊
解析：解析：畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。

11.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在
（分数：2.00）
A.首次发作√
B.第一次复发
C.第二次复发
D.第三次复发
E.反复发作导致胸腔感染
解析：
12.女性，32岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。

体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。

关于此患者，下列说法哪项是正确的
（分数：2.00）
A.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第9～12肋
B.诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第1～3肋
C.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第4～7肋√
D.若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位
E.若为第12肋骨折，性质尤为严重
解析：
13.男性，68岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是
（分数：2.00）
A.术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天＜50ml √
B.胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管
C.夹管1小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同
D.术后3天，胸片显示肺复张满意，无积液和积气
E.胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前1天减少一半以上
解析：
14.男性，20岁，食管钡餐X线检查提示食管憩室。

下列症状中，食管憩室通常不出现的是
（分数：2.00）
A.反胃
B.吞咽困难
C.颈部听到气过水声
D.声音嘶哑√
E.咳嗽，尤其在水平位时
解析：
15.男性，23岁，咳嗽、畏寒、发热2周入院。

体格检查：右肺呼吸音低，伴有哕音。

胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。

胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。

该病特别容易继发于下列哪种疾病
（分数：2.00）
A.十二指肠球部溃疡穿孔
B.肝胆系统感染性疾病
C.肺炎√
D.支气管炎
E.肺梗死
解析：
16.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首要处理是
（分数：2.00）
A.纠正休克
B.保持呼吸道通畅√
C.补液
D.广谱抗生素
E.避免输入陈旧血
解析：
17.左向右分流型先心病最常见的并发症为
（分数：2.00）
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎√
E.心力衰竭
解析：
二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：26.00)
男性，22岁。

发现左胸前壁无痛性肿物3个月。

查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。

入院后查红细胞沉降率6mm／1h。

（分数：6.00）
(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）
A.肋骨肿瘤
B.脂肪肉瘤
C.皮下蜂窝织炎
D.胸壁结核√
E.皮下血肿
解析：
(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）
A.胸部X线检查
B.肿物上方穿刺√
C.肿物B超检查
D.胸部CT检查
E.查结核抗体
解析：
(3).下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）
A.肿物穿刺抽脓
B.抗结核治疗
C.切开引流√
D.结核病灶清除术
E.营养支持
解析：
女性，63岁。

一般情况良好。

体检胸片发现右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。

拟行电视胸腔镜手术。

（分数：6.00）
(1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（分数：2.00）
A.肺叶切除术
B.肺叶加肺段切除术
C.肺段切除术
D.肺楔形切除术√
E.病灶局部切除术
解析：
(2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）
A.电视胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫√
B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除
C.电视胸腔镜下肺段切除
D.电视胸腔镜下全肺切除
E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫
解析：
(3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）
A.支气管扩张
B.肺结核瘤
C.所有Ⅰ期肺癌√
D.部分Ⅱ期肺癌
E.肺囊肿
解析：
男，55岁。

因进食哽噎感4个月入院。

患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5kg。

体检：T 36．2℃，P 83次／min，BP 145／88mmHg。

消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。

（分数：14.00）
(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）
A.纤维支气管镜检查
B.胸部X线检查
C.肺功能
D.食管吞钡造影检查√
E.胸部CT检查
解析：
(2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。

目前初步的诊断是（分数：2.00）
A.食管憩室
B.食管腐蚀性狭窄
C.食管癌√
D.食管炎
E.食管痉挛
解析：
(3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：2.00）
A.血气分析
B.食管超声胃镜检查√
C.肺功能
D.胸部CT检查
E.电子胃镜√
解析：
(4).超声胃镜示距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。

患者的最终诊断是（分数：2.00）
A.食管腐蚀性狭窄
B.贲门失弛缓症
C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大√
D.反流性食管炎
E.食管痉挛
解析：
(5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（分数：2.00）
A.反流性食管炎√
B.食管憩室√
C.纵隔淋巴结结核√
D.食管腐蚀性狭窄√
E.贲门失弛缓症
解析：
(6).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）
A.食管癌根治术√
B.全量放射治疗
C.免疫治疗
D.单纯化学治疗
E.中医治疗
解析：
(7).术前还应重点进行哪些检查（分数：2.00）
A.肺功能检查√
B.肝功能及生化检查√
C.腹部B超检查√
D.胸部CT检查√
E.心功能检查
解析：。