眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断ppt课件
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密度改变，如脱离时间较长，视网膜下 蛋白含量较高或有出血，则形成梭形和月芽 形的高密度影。CT增强无强化。
影像学表现
【MRI表现】 MRI可更好地显示视网膜下积液的性 质。早期表现为水样信号改变，与玻璃体 成等信号，信号均匀，视网膜向内线样隆 起。当时间较长，积液内蛋白含量较高或 有出血，T1W和T2W均为高信号。
有18％的患者原发灶不明。
ＣＴ表现
CT扫描可见：眼环局限性隆起， 凸面向内侧，当病灶较大，可见长，密度均匀。
增强后，病灶明显强化。
MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信 号。MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法， 除病变本身明显强化外，常可在周围 组织和脑内发现其它转移灶，对诊断 意义很大。
后方可见到一扁平高密度突起； 当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局 部低密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫
表现为局部高密度区。 钙化罕见。
ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变 化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号 ，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌 肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定 的游离根所致。使组织的T1使缩短。
一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
二、常见眼球区肿瘤的影像学诊 断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分 之一。
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。 病因是视网膜上毛细血管炎和毛细血 管扩张引起的脂肪蛋白渗出积聚，导
致视网膜剥离的病变。单侧发病。好 发年龄5－10岁。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶， 可侵及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特 征性改变，即呈T1和T2W均为高信号，信号 较均匀。
MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高 信号，且多均匀一致。当肿瘤内有囊变 、坏死，局部呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和 T2加权图像上均为高信号。
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷CT和MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W 上为低信号。信号均匀。
MRI上，表现为T1W上的中高信号 和T2W上的高信号。
视网膜剥离
Retinodialysis
眼外伤，糖尿病，高度近视和视网 膜炎等均可引起视网膜剥离。一般用眼 底镜可确诊。
但当屈光不正，玻璃体模糊和怀疑 视网膜下肿物时，需应用影像检查技术 帮助诊断。
影像学表现
【ＣＴ表现】
形态上表现是多种多样的。局部剥离可 呈斑状，较大区域为新月状。全脱离，在经 过视神经盘水平扫描，可见特征性的表现， 呈“V”字型，后端连于视乳头。
X线表现
常规Ｘ线上可发现眼眶内钙化。表 现为眼眶区内散在的或成团的细小钙 化影，钙化可小到1mm。是视母的特 征表现。如果肿瘤较大突破眼环，可 见眶内软组织影，侵及视神经及眶尖 可见视神经孔扩大。
ＣＴ 表 现
由于CT扫描时间短，对钙 化十分敏感，已成为视母首 选的检查方法。钙化发现率 约60－80％。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特 点。其较视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单 侧发。视母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视 母钙化率可达80％以上。⑷无球外侵犯。⑸ 造影剂增强无强化。
无钙化的视母有二个征像有助于诊断， 一是病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病 变侧的晶状体密度较对侧减低。
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT 敏感，但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组 织、显示视神经、视交叉等结构，明显优于 CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼 球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权 图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图 像上均为低信号的区域提示钙化。
CT 平 扫
1、眼球大小正常或稍大。 2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状
钙化。肿瘤较小时，便可出现钙化。 3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤
沿视神经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内 ；肿瘤向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内 。CT上表现为眼内较大软组织肿块，几乎 填满了整个眼眶。
CT增强检查
由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变 ，故增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙 化表现时，CT增强将有助于诊断视母和与 其它病变鉴别，如视剥，Coat病等。前者 有明显强化，后二者无强化或轻度强化。
临床上表现为视物变形，变小以及相应 部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色 素性隆起，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。
CT和MRI检查目的
• 提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球 外；
• 有无复发。 • 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT
。
ＣＴ 表 现
CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清 楚的等密度或略高密度肿块，增强后呈高 密度均匀强化。当肿瘤较小时，仅在增强
脉络膜转移瘤
转移瘤M是成et人a好st发a的si眼s球病变，约占
眼球肿瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见 ，其次是肺癌，睾丸，前列腺和消化道肿 瘤。常发生在眼后极部。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼 痛和闪光，也可引起视野缺损。眼底镜可 见：灰黄或黄白色扁平病灶，不平或波浪 状。无钙化，易向眼外侵犯，形成软组织 肿块。
当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时， 这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和 软组织肿块。
视网膜母细胞瘤诊断要 点
⒈发病年龄 1－3岁好发 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征， 单侧或双侧发病。
⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶
⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并 有钙化斑是特征性表现
⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围 和大小。
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶 性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年 龄50岁。男女无明显差别。 恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁 中层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。 一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上 升。因此早期诊断和治疗十分重要。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅 能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿 瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头 部和视网膜下肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃 膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈部狭窄 的““蘑菇云”状。
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在 于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出 血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来 。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三 者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。 在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限 性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出 现“蘑菇云”征象。
脉络膜血管瘤
Choroidea Hemangioma
是眼球少见的良性肿瘤。好发于10－ 20岁青少年。其中50％患者伴发有StergeWeber病。
组织学上是一种海绵状血管扩张。 临床表现为视野缺损，视物变形或变 小。多发于眼底黄斑区 。 眼底镜可见病灶 呈桔红色，扁平生长。
影像学表现
CT表现为局限性球内壁隆起，而常 常在平扫时显示不清。需增强检查，方 可见局限性强化灶。
病理和临床表现
• 该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18 个月左右。有一定家族倾向。
• 视母起源于视网膜内层神经上皮 。 由于血 供不足，易产生钙化复合体结构。极少数 病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。
• 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼 和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色 半球形肿物。
影像学表现
【MRI表现】 MRI可更好地显示视网膜下积液的性 质。早期表现为水样信号改变，与玻璃体 成等信号，信号均匀，视网膜向内线样隆 起。当时间较长，积液内蛋白含量较高或 有出血，T1W和T2W均为高信号。
有18％的患者原发灶不明。
ＣＴ表现
CT扫描可见：眼环局限性隆起， 凸面向内侧，当病灶较大，可见长，密度均匀。
增强后，病灶明显强化。
MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信 号。MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法， 除病变本身明显强化外，常可在周围 组织和脑内发现其它转移灶，对诊断 意义很大。
后方可见到一扁平高密度突起； 当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局 部低密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫
表现为局部高密度区。 钙化罕见。
ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变 化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号 ，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌 肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定 的游离根所致。使组织的T1使缩短。
一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
二、常见眼球区肿瘤的影像学诊 断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分 之一。
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。 病因是视网膜上毛细血管炎和毛细血 管扩张引起的脂肪蛋白渗出积聚，导
致视网膜剥离的病变。单侧发病。好 发年龄5－10岁。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶， 可侵及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特 征性改变，即呈T1和T2W均为高信号，信号 较均匀。
MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高 信号，且多均匀一致。当肿瘤内有囊变 、坏死，局部呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和 T2加权图像上均为高信号。
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷CT和MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W 上为低信号。信号均匀。
MRI上，表现为T1W上的中高信号 和T2W上的高信号。
视网膜剥离
Retinodialysis
眼外伤，糖尿病，高度近视和视网 膜炎等均可引起视网膜剥离。一般用眼 底镜可确诊。
但当屈光不正，玻璃体模糊和怀疑 视网膜下肿物时，需应用影像检查技术 帮助诊断。
影像学表现
【ＣＴ表现】
形态上表现是多种多样的。局部剥离可 呈斑状，较大区域为新月状。全脱离，在经 过视神经盘水平扫描，可见特征性的表现， 呈“V”字型，后端连于视乳头。
X线表现
常规Ｘ线上可发现眼眶内钙化。表 现为眼眶区内散在的或成团的细小钙 化影，钙化可小到1mm。是视母的特 征表现。如果肿瘤较大突破眼环，可 见眶内软组织影，侵及视神经及眶尖 可见视神经孔扩大。
ＣＴ 表 现
由于CT扫描时间短，对钙 化十分敏感，已成为视母首 选的检查方法。钙化发现率 约60－80％。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特 点。其较视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单 侧发。视母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视 母钙化率可达80％以上。⑷无球外侵犯。⑸ 造影剂增强无强化。
无钙化的视母有二个征像有助于诊断， 一是病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病 变侧的晶状体密度较对侧减低。
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT 敏感，但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组 织、显示视神经、视交叉等结构，明显优于 CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼 球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权 图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图 像上均为低信号的区域提示钙化。
CT 平 扫
1、眼球大小正常或稍大。 2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状
钙化。肿瘤较小时，便可出现钙化。 3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤
沿视神经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内 ；肿瘤向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内 。CT上表现为眼内较大软组织肿块，几乎 填满了整个眼眶。
CT增强检查
由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变 ，故增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙 化表现时，CT增强将有助于诊断视母和与 其它病变鉴别，如视剥，Coat病等。前者 有明显强化，后二者无强化或轻度强化。
临床上表现为视物变形，变小以及相应 部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色 素性隆起，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。
CT和MRI检查目的
• 提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球 外；
• 有无复发。 • 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT
。
ＣＴ 表 现
CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清 楚的等密度或略高密度肿块，增强后呈高 密度均匀强化。当肿瘤较小时，仅在增强
脉络膜转移瘤
转移瘤M是成et人a好st发a的si眼s球病变，约占
眼球肿瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见 ，其次是肺癌，睾丸，前列腺和消化道肿 瘤。常发生在眼后极部。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼 痛和闪光，也可引起视野缺损。眼底镜可 见：灰黄或黄白色扁平病灶，不平或波浪 状。无钙化，易向眼外侵犯，形成软组织 肿块。
当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时， 这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和 软组织肿块。
视网膜母细胞瘤诊断要 点
⒈发病年龄 1－3岁好发 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征， 单侧或双侧发病。
⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶
⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并 有钙化斑是特征性表现
⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围 和大小。
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶 性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年 龄50岁。男女无明显差别。 恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁 中层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。 一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上 升。因此早期诊断和治疗十分重要。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅 能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿 瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头 部和视网膜下肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃 膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈部狭窄 的““蘑菇云”状。
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在 于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出 血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来 。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三 者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。 在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限 性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出 现“蘑菇云”征象。
脉络膜血管瘤
Choroidea Hemangioma
是眼球少见的良性肿瘤。好发于10－ 20岁青少年。其中50％患者伴发有StergeWeber病。
组织学上是一种海绵状血管扩张。 临床表现为视野缺损，视物变形或变 小。多发于眼底黄斑区 。 眼底镜可见病灶 呈桔红色，扁平生长。
影像学表现
CT表现为局限性球内壁隆起，而常 常在平扫时显示不清。需增强检查，方 可见局限性强化灶。
病理和临床表现
• 该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18 个月左右。有一定家族倾向。
• 视母起源于视网膜内层神经上皮 。 由于血 供不足，易产生钙化复合体结构。极少数 病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。
• 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼 和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色 半球形肿物。