医药健康常见症状的评估皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咯血发绀

出血方式
咯出
混有物
痰、泡沫
PH 黑便
减性 无，咽下可有
痰性状
痰中带血，持续数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化 食管胃底静脉曲
上腹不适恶心呕吐 呕出可喷射状
食物残渣胃液 酸性
有，呕吐停止后持续数日 无痰
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（五）相关护理诊断
1、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴 留有关。
2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。 3、焦虑：与咯血不止有关。 4、恐惧：与咯血不止有关。 5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有
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（五）相关护理诊断：
1、焦虑 与皮肤粘膜出血所致情绪变化有 关。
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二、 咳嗽与咳痰
目的要求 1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问
诊的要点； 2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制； 3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。
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（一）概念 咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧
跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。 咳痰（expectoration）是气管、支气管分
坏血病。 血管壁脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜。 感染性紫癜：严重感染。 其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生
素C 、PP缺乏等。
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2、血小板异常
血小板生成减少：再障、白血病 血小板减少 血小板破坏过多：药物性紫癜
血小板消耗过多：DIC 血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染
关。※
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思考题 1、怎样鉴别咯血与呕血？
2、咯血的问诊要点？ 3、咯血的常见病因?
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四、 发绀
目的要求 1、掌握发绀的定义、临床表现以及护、了解发绀的发生机制。
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（一）概念
发绀（cyanosis） 指血液中脱氧血红蛋白
增多或血液中含有异常血红蛋 白所致的皮肤和粘膜青紫， 也称为紫绀。
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肺部疾病
1. 毛细血管通 透性增高
2. 小血管破裂 3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
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心血管疾病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
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（三）临床表现
1、咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100～150ml 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血 或一次咯血300～500ml
睡眠的关系； 3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠
度及咳痰与体位的关系。
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1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦 2、睡眠与休息功能型态： 3、压力与压力应对功能型态：疼痛 4、能否有效咳嗽与咳痰； 5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响； 6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰 药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排 痰的护理措施。
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（五）相关护理诊断
1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、 咳嗽无力有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽营 养摄入不足有关。
3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。 4、潜在并发症：自发性气胸。
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三、 咯血
目的要求 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。 2、熟悉咯血的发生机制 3、了解咯血的病因。
极度衰竭。
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4、痰的性质和量 黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘 浆液性痰：肺水肿； 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染； 血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管
或血液渗入肺泡； 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。
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（四）问诊要点
1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素； 2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、
痰量增多：支气管扩张、肺脓
肿、支气管胸膜漏；
感染化脓时，痰液静止后可分3
层：上层泡沫、中层黏液、下
层为脓块。 16
3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活 习惯息 息相关 。长期 进食霉 变食物 、含亚 硝胺食 物、微 量元素 硒缺乏 也是促 发肝癌 的重要 因素。 黄曲霉 毒B1是目前 已被证 明有明 确致癌 作用的 物质， 主要存 在于霉 变的粮 食中， 如玉米 、花生 、大米 等。另 外当摄 食大量 的含有 亚硝 酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不 能及时 排出， 可以在 体内转 变成亚 硝胺类 物质， 亚硝酸 盐含量 较高的 食物以 烟熏或 盐腌的 肉制品 为著， 具有明 确的致 癌作用 。同时 肝癌的 发生也 与遗传 因素、 寄生虫 感染等 因素相 关。[1] 临床表现 疾病症状
（四）问诊要点
1、与咯血相关的疾病史或诱发因素 2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血
鉴别 3、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重
程度及原因； 4、并发症； 5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态
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咯血和呕血的鉴别
咯血
病因
肺结核、支气管扩张 肺癌、肺炎、心脏病
症状
喉部痒感胸闷咳嗽
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2、咯 血 的 颜 色
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌
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3、伴 随 症 状
①发热 ②胸痛 ③呛咳
④脓痰 ⑤皮肤粘膜出血 ⑥黄疸
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（二）发生机制
发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量， 而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。
正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中 氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。
血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋 白超过5g/L，出现发绀。
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（三）病因与临床表现
1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀） ⑴中心性发绀: 表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜
血小板功能异常
遗传性：血小板无力症 继发性：药物、肝病尿毒症
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3、凝血功能障碍 遗传性：血友病、凝血因子缺乏。 继发性：严重肝病、尿毒症。 血液循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。 纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。
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（三）临床表现
1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色 淤点：＜2mm 紫癜： 3～5mm 淤斑：＞5mm 血肿：高出皮肤 血疱：口腔舌粘膜出血 鼻出血 2、焦虑、紧张
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（一）定义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口 排出者 。
喉
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咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
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（二）病因与发生机制
1、支气管疾病（支气管内膜结核） 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核） 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心
衰、肺淤血等） 4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身
一、皮肤粘膜出血
目的要求 掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。 熟悉皮肤粘膜出血的概念。 了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。
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（一）概念 皮肤粘膜出血（mucocutaneous
hemorrhage):是由于机体止血或凝血功 能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发 性出血或轻微损伤后出血。
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血管损伤
血管内皮细胞暴露
血管收缩
血小板激活 ５－ＨＴ
ＴＸＡ２
激活凝血系统
（黏附、聚集、释放）
血小板血栓形成 纤维蛋白形成
血凝块形成
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（二）病因与机制
皮肤粘膜出血的三个基本因素： 1、血管壁结构和功能异常 2、血小板数量或功能异常 3、凝血功能障碍
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1、血管壁功能异常 血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、
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1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、
气管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓
肿、肺结核等。
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2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿
瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气
和躯干皮肤。 受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。
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①肺性发绀
肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、 肺炎、肺气肿、肺纤维化等。
原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能 障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋 白增多。
免疫性疾病等。
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支气管疾病： 支气管扩张症
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支气管肺癌
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肺部疾病：肺结核
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肺炎
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心血管疾病： 二尖瓣狭窄
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血液病：
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
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发 病 机 制：支 气 管 疾 病
1. 损伤支气管黏膜 2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂
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过 敏 性 紫 癜 皮肤出血点
过 敏 性 紫 癜 皮肤出血斑
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血泡
血肿
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（四）问诊要点
1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史； 2、化学药物或放射性物质接触史； 3、与出血有关的用药史； 4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。 5、对功能性健康型态的影响
活动与功能型态：乏力、头晕 压力与应对型态：焦虑
管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
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3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、
泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外 的动作。
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（二）原因与发生机制
1、咳嗽 ①呼吸道疾病： ②全身感染； ③心血管疾病 ④中枢神经因素； 2、咳痰
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（三）临床表现
1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：
2、咳嗽的时间和规律
3、咳嗽的音色
注意 很少有痰；
4、痰的性质和量
急性呼正常人吸道炎症时痰量 较少；
肝癌的早期表现很不典型，往往容易被 忽视。 以下症 状可供 参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良 ，有时 出现恶 心、呕 吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇 性疼痛 ，有时 可因体 位变动 而加重 ； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿 ； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中 晚期时 才会发 生，而 那时往 往已经 丧失手 术机会 ，因此 平时的 自我检 查非常 重要。 当感觉 疲惫乏 力持续 不能缓 解时， 很可能 是肝病 的预兆 ；心窝 处沉闷 感，或 是腹部 右上方 感觉钝 痛，有 压迫感 和不适 感等， 体重减 轻，时 有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前 往医院 检查。[1-2] 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和 肝脏影 像学检 查。甲 胎蛋白 是目前 常用的 ，也最 简单实 用。我 国60% 以上肝 癌病例 的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV） 感染的 背景，10%有 丙肝病 毒（HC V）感 染背景 ，还有 部分患 者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上 合并AF P> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影 像学相 关检查 ，做到 早发现 、早诊 断、早 治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提 供了很 大的帮 助，为 肝癌的 定位、 定性、 定量、 定期和 制定治 疗方案 提供了 可靠的 依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查 为非侵 入性检 查，对 人体组 织无任 何不良 影响， 其操作 简单、 直观准 确、费 用低廉 、方便 无创、 广泛普 及，可 用于肝 癌的普 查和治 疗后随 访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手 段。腹 部CT增 强扫描 可清楚 地显示 肝癌的 大小、 数目、 形态、 部位、 边界、 肿瘤血 供丰富 程度， 以及与 肝内管 道的关 系，对 于进一 步明确 诊断， 与其他 良性肝 脏占位 相鉴别 ，同时 明确肝 癌的分 期分级 ，对于 指导治 疗及判 断预 后有重要意义。通过影像分析软件还 可以对 肝脏内 各管道 进行重 建，可 以精确 到各肝 段血管 的走行 ，肿瘤 与血管 的关系 ，模拟 手术切 除平面 ，测算 预切除 肿瘤的 体积和 剩余肝 体积， 极大的 提高手 术安全 性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出 率，同 时对肝 癌与肝 脏局灶 性增生 结节、 肝腺瘤 等的鉴 别有较 大帮助 ，可以 作为C T检查 的重要 补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描） -CT全 身扫描 可以了 解整体 状况和 评估肿 瘤转移 情况， 更能全 面判断 肿瘤分 期及预 后，但 是价格 较为昂 贵，一 般不作 为首选 检查。