垂体

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（1）嗜酸性细胞：数量较多，呈圆形或椭圆形，直径14～19mμ,胞质内含 嗜酸性颗粒，一般较嗜碱性细胞的颗粒大。嗜酸性细胞分两种： ①生长激素细胞（growth hormone,GH cell）数量较多，合成和释放的生 长激素（ GH）能促进体内多种代谢过程，尤能刺激骺软骨生长，使骨增长。 在幼年时期，生长激素分泌不足可致垂体侏儒症，分泌过多引起巨人症，成 人则发生肢端肥大症。 ②催乳激素细胞（prolactin cell），男女两性的垂体均有此种细胞，女性较 多。在正常生理情况下，胞质内分泌颗粒的直径小于200nm；妊娠和哺乳期， 分泌颗粒的直径可增大至600nm 以上，细胞数量也增多并增大。分泌的催乳 激素（prolactin）能促进乳腺发育和乳汁分泌。
• (2)嗜碱性细胞：数量较嗜酸性细胞少，呈椭圆形或多边形，直径 15～25μm，胞质内含嗜碱性颗粒。嗜碱性细胞分三种： • ①促甲状腺激素细胞（TSH cell），分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）能促进甲状腺激素的合成和释放。 • ②促性腺激素细胞（gonadotroph），分泌卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）。两种激素共同存在于同一细胞的分泌颗粒内。 • 卵泡刺激素在女性促进卵泡的发育，在男性则刺激生精小管的支持 细胞合 成雄激素结合蛋白，以促进精子的发生。 • 黄体生成素在女性促进排卵和黄体形成，在男性则刺激睾丸间质细 胞分泌雄激素，故又称间质细胞刺激素（interstitial cell stimulating hormone ,ICSH） • ③促肾上腺皮质激素细胞（ACTH cell），分泌促肾上腺皮质激素 （adrenocorticotropin,ACTH）和促脂素（lipotrophic hormone,LPH）。前者促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素，后者作用 于脂肪细胞，使其产生脂肪酸。
垂体中间部
• 垂体中间部来源于Rathke囊的后壁，包括胎儿在内的所有 脊椎动物的垂体间叶均发育良好，但人类的垂体间叶在出 生后逐渐退化，至成年人，仅遗留少量POMC细胞。可能产 生ACTH样中叶肽。
垂体分泌激素及功能
生长激素GH 泌乳素PRL 促甲状腺激素TSH 促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长 促进乳房发育成熟和乳汁分泌 控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数 量增多
垂体结构
• 前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部 后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部 中间部
腺垂体
• 腺垂体占垂体的80%，由远侧部、中间部和结节部 组成；以远侧部为主，可分泌激素：生长激素、 泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素（黄 体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。
腺垂体远侧部
垂体概况
垂体基本介绍
• 垂体（hypophysis）是身体内最复杂的内分泌腺，所产 生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影 响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。 • 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍垂体窝内， 体积约0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量约0.5g，妇女妊 娠期可稍大，表面均被硬脑膜包绕。
腺垂体的神经支配
• 垂体前叶（腺垂体）仅有少量自主神经纤维，支配前叶内 血管的舒缩；而腺细胞的分泌活动则主要受下丘脑各种激 素的调节，并无神经的直接支Байду номын сангаас。
腺垂体与下丘脑的关系
• 下丘脑通过所产生的释放激素 和释放抑制激素，经垂体门脉 系统，调节腺垂体内各种细胞 的分泌活动；因而，将此称为 下丘脑腺垂体系。反之，腺垂 体产生的各种激素又可通过垂 体血液环流，到达下丘脑，反 馈影响其功能活动。
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不同种类垂体腺瘤的内分泌表现
• （4）甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛， 引起继发甲亢，垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。甲状腺机能低下反馈 引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶 鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 • （5）滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，临床有性功能减退、闭经、 不育、精子数目减少等。 • （6）黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，病人皮肤黑色沉着，不伴 皮质醇增多。 • （7）内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压 迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 • （8）恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，肿瘤长大压迫垂体组织， 并向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或 外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂 不明显。
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腺垂体中间部
• 人的腺垂体中间部（pars intermedia）只占垂体的2％左 右，是一个退化的部位，由嫌色细胞和嗜碱性细胞组成， 这些细胞的功能尚不清楚。另外，还有一些由立方上皮细 胞围成的大小不等的滤泡，泡腔内含有胶质。鱼类和两栖 类中间部分能分泌黑素细胞刺激素（melanocyte stimulating hormone,MSH），是吲哚胺类物质，可使皮 肤黑素细胞的黑素颗粒向突起内扩散，体色变黑。
垂体分泌激素及功能示意图
垂体疾病
• 垂体疾病最常见的是垂体肿瘤，绝大部分是良性的，分为 功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。 • 功能性垂体瘤以肿瘤细胞生产的激素种类不同分为： • 生长激素瘤，表现为巨人症或肢端肥大症； • 泌乳素瘤：溢乳症及闭经； • 促肾上腺皮质激素瘤，表现为柯兴综合征； • 以及其它少见的肿瘤。 • 垂体激素产生不足的疾病，如垂体性诛儒(生长激素不足)、 性腺功能低下(促性腺激素不足)，有时整个垂体前叶功能 都受损，多种激素分泌不足，如产后大出血引起的席汉综 合征。垂体后叶功能低下的病有尿崩症(抗利尿激素不足)。
神经垂体的血管供应
• 主要来自左右颈内动脉发出 的垂体下动脉，血管进入神 经部分支成为窦状毛细管网。 部分毛细血管血液经垂体下 静脉汇入海绵窦。部分毛细 血管血液逆向流入漏斗，然 后从漏斗再循环到远侧部或 下丘脑。
神经垂体与下丘脑的关系
• 神经垂体与下丘脑直接相连， 因此两者是结构和功能的统 一体。下丘脑前区的视上核 和室旁核核团内含有大型神 经内分泌细胞，其轴突经漏 斗直抵神经部，是神经部无 髓神经纤维的主要来源。其 内分泌细胞分泌的抗利尿素 （antidiuretic hormone,ADH）和催产素 （oxytocin）储存在神经垂 体内。
腺垂体结节部
• 腺垂体结节部（pars teberalis）包围着神经垂体 的漏斗，在漏斗的前方较厚， 后方较薄或缺如。此部含有 很丰富的纵形毛细血管，腺 细胞呈索状纵向排列于血管 之间，细胞较小，主要是嫌 色细胞，其间有少数嗜酸性 和嗜碱性细胞。此处的嗜碱 性细胞分泌促性腺激素（FSH 和LH）。
生长激素及其作用
• 人的GH是含191个氨基酸的多肽，结构与PRL相似，故与PRL的作用有 交叉。不同动物的GH的化学结构、免疫特性有较大差别。除猴外，其 它动物的GH对人类无效。 • 生长激素的作用是促进全身的生长发育：促进骨骼的生长，使身材高 大；促进蛋白质合成使肌肉发达；调节机体代谢。 • 垂体先天损害而缺少GH的儿童，身材矮小，但智力正常，称为侏儒症。 此种患者的上、下身身长比例基本上与正常人相似。 • 幼年时GH分泌量过多，则使身材发育过于高大，形成巨人症； • 成年后GH分泌过多，则将刺激肢端骨及面骨增生，出现肢端肥大症。 此类患者的内脏器官，如肝、肾等也过分增大。正常人空腹血中GH含
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（3）嫌色细胞（chromophobe cell）：细胞数量多，体积小，呈圆形或多 角形，胞质少，着色浅，细胞界限不清楚。电镜下，部分嫌色细胞胞质内含 少量分泌颗粒，因此认为这些细胞可能是脱颗粒的嗜色细胞，或是处于形成 嗜色细胞的初期阶段。其余大多数嫌色细胞具有长的分支突起，突起伸入腺 细胞之间起支持作用。
促肾上腺皮质激素 ACTH 卵泡刺激素FSH
黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素 抗利尿激素 催产素
控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增 生 促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子
促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵 控制黑色素细胞，促进黑色素合成 促进肾远曲小管和集合管重吸收水，使尿量减少，升高血压 促进子宫平滑肌收缩，有助于分娩
垂体腺瘤的其他表现
• 视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上 伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野 最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐 缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并 且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续 相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于 一侧，可致单眼偏盲或失明。 • 其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑， 可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经 或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时 出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致 昏迷、瘫痪或去大脑强直等。
腺垂体的血管分布
• 腺垂体主要由大脑基底动脉发出的垂体 上动脉供应。垂体上动脉从结节部上端 进入神经垂体的漏斗，在该处形成袢样 的窦状毛细血管网，称第一级毛细血管 网。这些毛细血管网下行到结节部汇集 形成数条垂体门微静脉，它们下行进入 远侧部，再度形成窦状毛细血管网，称 第二级毛细血管网。垂体门微静脉及其 两端的毛细血管网共同构成垂体门脉系 统。远侧部的毛细血管最后汇集成小静 脉注入垂体周围的静脉窦。这是经典垂 体血流模式“自上而下”的概念，阐明 了下丘脑控制垂体功能的基本机制。此 后又对垂体的血流模式提出了新见解， 认为远侧部的血液可输入神经垂体的漏 斗，然后经毛细血管回流入下丘脑；也 可流入神经部，再逆向流入漏斗，然后 再循环到远侧部或下丘脑，构成整个垂 体血流在垂体内的循环流动。
神经垂体
• 神经垂体由神经胶质细胞及 神经纤维组成，本身不合成 激素，而是起一个仓库的作 用。丘脑下部的室上核及室 旁核中的神经元合成的抗利 尿激素（AVP）及催产素沿着 这些神经元发出的轴突输送 至后叶，在神经纤维的末端 形成胶状物样Herring小体储 存起来，当丘脑下部的室上 核及室旁核神经元兴奋时， 储存的激素可释放入血液中 发挥作用。
不同种类垂体腺瘤的内分泌表现
• （1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过 多。未成年发病可导致巨人症。成人后发病可致肢端肥大症：如面容改变， 额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、手足变大，有的病人并有饭量 增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛、关 节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。 （2）催乳素细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、 皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退 等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎 缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。 （3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为Cushing综合征：向心性肥胖、 满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、 性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。
• 腺垂体中的远侧部占腺垂体的绝大部 分，在内分泌功能方面也起主要作用。 其中的腺上皮细胞根据对染料的反应 不同，可分为嗜酸性、嗜碱性和嫌色 性三类腺细胞。用近代的免疫荧光、 组织化学等方法，结合电镜观察证明 腺垂体由六种腺细胞组成。 嗜酸性细胞占腺垂体总数的35％，分 为分泌生长素和催乳素的细胞。 嗜碱性细胞约占总数的15%，分为分 泌促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、 促性腺激素的细胞。 嫌色细胞数量最多，约占前部腺细胞 总数的50%，这种细胞不分泌激素， 但可逐渐出现颗粒而变为嗜酸性细胞 或嗜碱性细胞后即具有分泌激素的功 能。