下肢创伤性骨折与便秘关系及护理对策

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下肢创伤性骨折与便秘关系及护理对策
标签:下肢创伤性骨折;便秘;脑肠肽;护理干预
便秘是骨科住院患者常见并发症之一,是指个体正常的排便习惯改变,排便次数减少,每2~3 d或更长时间1次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象[1]。

下肢创伤性骨折患者便秘发生率在50%以上,在入院3 d和术前1 d至术后3 d是便秘的高发时段[2],常导致食欲不振、腹胀、腹痛及电解质紊乱,严重者可诱发心脑血管疾病,直接影响患者的治疗和康复。

目前,临床医务人员对患者便秘的危害性缺乏正确认识,未引起足够的重视。

现将下肢创伤性骨折与便秘关系及护理对策综述如下,以便在临床工作中有效的预防。

1原因分析
1.1应激因素应激是指机体受到各种应激源(心理、疼痛、环境)刺激时出现的以交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多为主一系列神经内分泌反应,以及由此引起机体各种功能和代谢的改变。

应激对人体的影响既是躯体性的又是心理性的,不断的躯体应激必然导致心理性应激的发生。

下肢创伤性骨折的发生,瞬间使身体及生活状态发生突变。

脑肠肽有60种以上,存在于中枢神经系统和肠神经系统,并兼有神经递质和激素的双重作用,对胃肠功能具有调节作用。

各种形式的应激可引起体内脑肠肽含量和功能变化,它通过中枢和局部作用改变胃肠道的血流、分泌、动力等从而影响胃肠功能。

脑肠肽中的胃动素(MTL)、P物质(SP)、等促进胃收缩,加强胃排空,而胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)等则明显抑制胃运动,延长胃排空时间[3]。

1.1.1心理因素创伤刺激造成身体损伤,在身体备受痛苦煎熬的同时,心理方面也出现了不同程度的障碍,如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,刺激机体分泌CCK和SS,从而抑制胃运动,减少小肠蠕动,导致便秘的发生;手术属第二次创伤,更加重了抑制排便[3]。

1.1.2疼痛因素下肢创伤性骨折疼痛刺激机体,使胃与结肠SP含量明显降低,导致胃与结肠的蠕动减弱,减慢胃的排空,引起便秘的发生、发展。

1.1.3环境因素由于伤痛及治疗的限制,患者需要卧床制动,生活和治疗都在床上进行。

生活环境及生活习惯的改变,引起患者不安和紧张,使机体的MTL 水平降低,延长了胃的移行性运动复合波的周期,抑制胃窦的时相性运动,导致便秘的发生、发展[4]。

1.2缺乏认知性部分患者认为四肢活动会加重病情,部分患者为了减少床上大小便次数而少食、少饮水,致使肠内容物及水分减少,大便干结,降低了肠道的刺激作用,使便秘成恶性循环。

1.3药物因素手术麻醉剂抑制排便中枢使肠肌松弛,降低对排便反射刺激的
敏感性;使用镇痛泵如曲马多等使肛门括约肌缺乏协调性而使粪便不易排出。

1.4长期卧床下肢骨折患者卧床时间相对较长,其活动度受到了很大限制,机体代谢降低,胃肠蠕动相对减弱,易发生便秘。

2护理对策
2.1健康教育了解患者平时饮食、排便习惯、有无胃病史及家庭社会关系等。

了解患者心理状况,对疾病的认知程度。

以多种形式对患者及家属进行健康教育,提高患者认知性,使患者充分认识到保持大便通畅的重要性。

每天询问患者排气排便情况。

2.2心理护理注重患者焦虑、抑郁、恐惧、紧张等情绪的程度,及时与患者沟通、随时予以心理疏导,讲解疾病的性质、并发症预防、治疗和转归,使患者能积极配合医生治疗,克服焦虑、抑郁等不良情绪,使患者保持轻松、豁达的心情,有利于预防便秘发生。

2.3功能锻炼鼓励并指导患者早期进行功能运动,加强胸部和肺部的运动,预防肺炎、肺不张、下腔静脉血栓等并发症的发生,指导患者增加腹肌、膈肌、提肛肌锻炼,促进胃肠运动,减少便秘发生。

2.4饮食指导术后早期恢复进食是预防便秘的关键[5]。

进食易消化、富含高营养、高纤维素的食物。

少食易产气的食物如:牛奶、豆类等,以免引起肠胀气。

多食蔬菜和水果如:芹菜、芥菜、香蕉等。

少量多餐;多饮水,每日饮水量1500 ml以上。

2.5生活护理提供舒适安静的病房环境,定时通风,指导患者在床上使用便器,每天定时给予便器,建立有效的排便反射,促进肠蠕动。

为患者创造良好的排便环境,减少探视人员,消除紧张情绪,避免有意识地抑制排便。

2.6腹部按摩入院即开始,方法是护士站在患者右侧且面向患者,以脐为中心,四指并拢,掌心紧贴脐周,顺时针方向按摩,同时给予腹部适当的压力,力度由轻到重,速度适中,10 min/次,3~4次/d,按摩在饭后1 h进行。

2.7合理使用镇痛剂对下肢骨折疼痛患者,可多用暗示、转移注意力等方法使疼痛减轻,尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,降低便秘发生的概率。

2.8治疗性护理2~3 d未解大便者,可按医嘱给予开塞路20~40 ml或保留灌肠,大便干结者可人工掏便。

必要时在医生指导下,根据患者情况采取一些通便药物或辅助治疗。

便秘可发生在下肢创伤性骨折的初期,也可贯穿在整个治疗康复期间,便秘的发生与创伤的病理和应激等诸多因素相关,机制复杂。

医务人员在积极康复治疗同时,了解创伤骨折便秘发生的规律,及时干预、及时发现,降低应激因素对
患者的刺激,使机体的各种功能和代谢尽早恢复正常,最大限度的降低便秘等并发症的发生,促进患者的治疗和康复。

参考文献
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志,2000,80(7):491-492.
[2]林梓凌,辛少芳,全小明,等.临床创伤骨折便秘发病原因调查..中国骨伤,2002,15(3):157-159.
[3]韦连明,凌江红.应激与功能性消化不良关系的研究进展.医学研究杂志.2009,38(4):121-122.
[4]李峰,查秋云,步建梅,等.新训战士功能性消化不良治疗前后胃肠激素水平变化的研究.武警医学杂志.2005,16(1):11-13.
[5]阳世伟,殷吕,李健.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究.中华护理杂志,2004,3(1):12.。

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