碳水化合物与肥胖关系的研究进展

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•综述.
碳水化合物与肥胖关系的研究进展
朱谦让，戴月
江苏省疾病预防控制中心，江苏南京210029
摘要：随着经济水平的提高，肥胖人群和超重人群逐渐增加，已成为世界性的公共卫生问题。

研究证实，肥胖是心脑血管
疾病、糖尿病、癌症等的危险因素。

作为主要的供能营养素，碳水化合物的摄人与人体体重息息相关。

本文对不同类型的碳
水化合物与肥胖之间的关系做一综述。

关键词：碳水化合物;超重;肥胖;BMI
中图分类号：R151.4 文献标识码：A 文章编号：1006-9070(2021)01-0046-03
随着全球经济的发展，食品种类日益丰富且供应 充足，肥胖人群逐渐增加。

与1980年相比，当前全世 界肥胖患病率增加了一倍多，已成为一个重要的全球 性公共卫生问题[1]。

中国有接近46%的成年人及15%的儿童为超重或者肥胖[2]。

碳水化合物作为膳 食提供给人体最主要的供能营养素，对于体重的影响 不可忽视。

本文从不同类型的碳水化合物着手，探讨 分析碳水化合物与肥胖之间的关系。

1总碳水化合物和肥胖的关系
三大供能营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质中，碳水化合物供能效率低于脂肪，但总量大，是人体所 需能量的最重要来源。

日前，总碳水化合物摄入量及 供能比与肥胖的关系结论并不一致。

有研究显示，碳 水化合物摄人量与B M I之间呈现负相关我国2002年营养调查结果显示，18岁以上成年人随着碳 水化合物供能比的增加，人群B M I水平下降，超重及 肥胖的患病风险降低，当碳水化合物供能比高于75%时，低体重风险显著增加[3];另一项为期30年的队列 研究表明，丹麦男性和女性随着碳水化合物摄人量的 提高，体重和体脂率均下降[1]。

部分横断面研究结果显示，碳水化合物摄人与体 重呈现U型曲线关系，一个适宜的碳水化合物供能比 范围可降低成年人超重肥胖风险，摄人过高或过低均 会增加超重和肥胖风险[5_6]。

加拿大2004—2005年社 会健康调查结果显示，18岁以上成年人低碳水化合物 供能比(<45%)与超重肥胖相关，预防超重肥胖的理 想最佳供能比为(47%〜64%);B M I随碳水化合物摄人量的增加而稳步下降，在290〜310 g/d时B M I水 平最低，超过此水平后B M I随着碳水化合物摄人量增 加而增加[5]。

我国哈尔滨市2012年的研究表明，与均 衡膳食结构组相比，高碳水化合物膳食组和低碳水化 合物膳食组均增加肥胖的患病风险[6]。

也有不少研究发现，低碳饮食（碳水化合物供能 比<40%)可以有效使肥胖、超重人群的体重降低[79]。

包括14个随机对照研究、1 416名肥胖受试者 Meta研究结果发现，低碳饮食后体重、脂肪体重下降；亚组分析发现，低碳饮食超过12个月的受试者中，体 重没有继续下降，但是脂肪体重持续降低，极低碳饮 食(碳水化合物供能比<10%或者碳水化合物摄入量 <50g/d)受试者脂肪体重下降更加明显Hu T 等[9]发现低碳饮食不仅降低体重，还能降低心血管疾 病患病风险。

2碳水化合物种类与肥胖的关系
2. 1血糖生成指数、血糖负荷与肥胖的关系血糖生成指数(G I)是反映食物中碳水化合物的吸收与血 糖升高速率的指标，一般而言G I反映碳水化合物的 质量;而血糖负荷(G L)则综合考虑到G I和吸收的碳 水化合物的总量，反映食物中的碳水化合物对血糖总 的影响[1°]。

增加低G I食物的摄人，是公认预防肥胖的有效 措施。

部分流行病学研究显示G I与B M I呈正相 关[1("11]，但有一些队列研究却表明G I和B M I之间存 在负相关[1214]，〇1最高四分位组的B M I比最低组高1.5 B M I单位％。

1项干预性研究中，女性在为期12
D()I： 10.13668/j.issn. 1006-9070.2021.01.014
基金项目：国家重点研发计划课题-重大慢性非传染性疾病防控研究(2016YFC1305201-02)作者简介:朱谦让（1985—），男，江苏如皋人，主管医师，主要从事公共营养方面工作
通信作者：戴月，主任医师，E-mail:189****9341@
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周的低G I饮食后(GI=40)体重下降，但低G I高蛋白 膳食对体重的影响不如高蛋白质高G I膳食显著，可 能意味着G I对于降低体重而言并非关键因素，性别 或代谢状态更为重要[14]。

1项限制能量摄人的长期 试验研究显示，低G I饮食促进高胰岛素分泌超重人 群的体重减轻，但低胰岛素分泌超重人群的体重没有 降低D5]。

多项队列研究结果表明，G L与B M I之间没有显 著相关[1618]，但也有干预研究显示低G L饮食有助于 降低超重肥胖人群体重[〜2°]:国内1项对19例超重合 并代谢综合征患者的低血糖负荷饮食干预实验，干预 3周后结果显示体重、BM I、体脂百分比、内脏脂肪及 腰围均下降，胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均显 著降低[2°]。

2.2膳食纤维及全谷物食品与肥胖的关系各类人 群的多项队列研究证实，膳食纤维与体重呈负相关[2122]。

1项为期8年的男性队列研究显示:每天多 10 g膳食纤维摄人平均可以降低2.25 k g体重。

1项为期2年的随机对照试验研究中，180名代谢综合 征患者接受富含膳食纤维饮食的干预，干预组接受个 性化饮食建议，增加全谷物、蔬菜、水果、薯类等富含 膳食纤维食物，脂肪供能比低于30%,碳水化合物供 能比为50%〜60%，而对照组仅仅对供能比进行推 荐;2年后干预组、对照组平均体重下降4 k g和1.2 kg，差异与16 g额外的每日膳食纤维摄入、推荐供能 比和相关的教育与减重有关[23]。

值得注意的是，当膳 食纤维来源于膳食补充剂而不是日常饮食时,膳食纤 维与肥胖的关系则并不显著。

这可能与含有较高膳 食纤维食物一般有较低的能量密度、粘性纤维与水接 触形成粘性凝胶，增加饱腹，从而减少能量摄人、膳食 纤维增加胃肠道转运时间，减缓葡萄糖吸收等因素 有关[24]。

全谷物食物富含膳食纤维，全谷物食物与B M I呈 现负相关[25_26]。

美国1项研究发现，增加全谷物摄人 可以达到减重效果，而只增加精制谷类(如白米饭)摄 人对象的体重无明显变化;摄入45. 8 g/d全谷物的人 群与只摄入〇. 68 g/d的人群相比，体重、BM I、腰围平 均分别下降2. 6 kg、0. 7、2.4 cm;但摄人102. 7 g/d精 制谷物的人群与只摄入39. 0 g/d的人群相比，在以上 指标差异均无统计学意义[26]。

2.3游离糖与肥胖的关系游离糖指添加到食品中 的所有单糖和二糖，以及天然存在于蜂蜜、糖浆和果 汁中的糖。

W H O认为游离糖增加了膳食整体的能量 密度，总能量摄入也随之增加，并促进能量正平衡；富 含游离糖的饮料，能降低人们对食欲的控制，提高总 能量摄人[27]，过多摄人易导致肥胖和超重。

但不同类型的游离糖与肥胖之间的关系不同。

由于缺乏胰岛 素反应，过高的果糖摄入带来更多的能量摄入。

1项 研究结果显示，每日额外摄入50〜60 g果糖，持续23 周会导致体重的增加[28]。

而固体含糖食物与肥胖之 间关系尚不明确，但含糖饮料与肥胖之间的关系较为 明确[27_3°]。

每天每增加1份（12盎司，335〜350 m l)
含糖饮料摄人，可以使儿童BMI 1年内增加0.03,或 成人体重4年内增加2.01 kg[31]。

3小结
当前总碳水化合物与肥胖之间尚未十分明确，正 常人群保持一定供能比对控制体重、避免肥胖是相对 合理的选择。

虽然各国膳食指南对于总碳水化合物
的供能比推荐有所不同，但一致认为髙总碳水化合物 摄人，可使血脂升高、增加冠心病风险;低碳水化合物 摄人带来的高脂肪摄入可能使体重增加，从而增加肥 胖风险[32]。

我国当前推荐的碳水化合物供能比为50%〜65%[33]。

针对食物的G I和G L对超重肥胖的 影响尚无定论，各国也未将其列入膳食指南或建
议[32]。

全谷物食物对超重和肥胖有预防作用，且效果 优于膳食纤维，得到各国广泛推荐。

我国建议全谷物 和杂豆类食物摄人量为50〜150 g/d[3«。

含糖饮料与 超重肥胖有显著相关，这可能是由于饮料摄入饱腹感 低，从而摄入更多能量导致。

固体含糖食物一般而言 有较高的能量密度，因此也可能在一定程度上导致超 重和肥胖。

各国较多采用限制能量供应百分比形式 来控制游离糖摄人，我国当前推荐游离糖供能比低
于 10%[32_33]。

综上，肥胖和超重已成为我国重要的公共卫生问 题之一。

应通过健康教育提高广大人群对营养和摄 人的认知水平，促使正常成年人将碳水化合物控制在 推荐的供能比范围内，并合理增加全谷物食物的摄人，减少游离糖的摄人，达到有效预防超重和肥胖的
目的[35—36]。

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收稿日期：2020-05-15 编辑：彭海燕。