老年髋部隐匿性骨折
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１ 病 例 介 绍 患 者 ， ，７岁 。２ １ 年 １ 月 初 ， 者 在 ３ｈ前 闪 “ 瞳 女 ７ ０１ １ 患 散 １周 患 者 下 地 活 动如 常 。
２ 讨
２１
论
药” 眼而视物 不清 ， 点 中午 上厕 所时 南坐 位起 身无 明显 诱困
突 然 出 现 双 下 肢 无 力 ， 倒 于 地 ， 时 右 下 肢 活 动 时 出 现 腹 摔 同
术后 患者在手术 室观察 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 意识 清醒 ， ａ 自主 呼吸 逐 步恢复 ，０ｒｉ ２ ｎ后拔 出气管插管 ， ａ 呼吸平稳 ， 氧饱和度 １０ 。 ０％
之 后 转 回 关 节 科 ， 予 预 防 感 染 和 抗 骨 质 疏 松 治 疗 。术 后 给
（） ４ 股骨头缺血性坏死 ；５ 髋 部隐 匿性骨 折 ； ６ 髋部 恶性 （） （） 肿 瘤。从上述患者主诉腹股沟 区或 大腿上段 的急性 、 严重性 的疼痛 ， 随着 负重功能的急剧下降 ， 伴 且不能 耐受 “ ” ４ 字实验
武警医学
２１ ０ ２年 ９月
第 ２ ３卷
第 ９期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ ｏ．３， ｏ９ Ｓ ｐ ｍ ｅ ，０ ２ ｄＪＣ ｉ ＡＰ ，Ｖ １２ Ｎ ． ，ｅ ｔ ｂ ｒ２ １ ｅ
８９ ０
老 年髋 部 隐 匿 性 骨折
白 晓 东 ， 鹏 卫 刘
【 关键词 】 老年 髋部 ； 隐匿性 骨折
【 中国图书分类号 】 Ｒ ８ ６３
讨 论 要 点
２ １ 隐 匿性 骨 折 亦称 骨 挫 伤 的 定 义 ’ ． １
是 指 常 规 ｘ线
股 沟处疼痛剧烈 ， 息后不缓解 ， 休 自行 口服 止痛药 ， 未行其 他
处理 。 １ 后 上 述 症 状 呈 加 重 趋 势 ， 敢 下 地 活 动 ，０ 周 不 ２１ １年 １ 月 ７ 日在 当地 医 院 行 右 髋 关 节 正 位 ｘ 线 检 查 ， 像 诊 断 １ 影 结 果 示 ， 髋 部 未 见 明显 骨 折 ， 给 予 对 症 治 疗 ， 患 者 同 家 有 仅 嘱
影 ， 断 右股 骨 粗 隆 问 陈 旧性 骨 折 。 诊 ２１ ０ １年 １ 入 我 院 后 积 极 进 行 术 前 检 查 ， 静 脉 复 合 ２月 在
全 身麻醉下行右股骨 粗 隆问 陈旧性 骨折 闭合 复位绞 锁髓 内 钉内固定术 。麻醉成 功后 ， 患者仰 卧于牵引床上 ， 患肢外展 、
时 ， 须 怀 疑 髋 部 隐 匿 性 骨 折 ， 关 节 Ｘ 线 片 有 时 无 法 显 示 必 髋
作者简介 ： 白晓东 ， ，９ ９年 出生 。硕 士， 男 １６ 副主任 医师。主要从事骨
科疾病诊治研究 。 作 者 单 位 ：０ ０ ９ 北 京 ， 警 总 医 院 骨 一 科 １０ ３ 武
主、 被动屈髋屈膝 时右髋部 疼痛 ， 双侧 髋关节对 比， 右髋关节
未 见 明显 肿 胀 ， 侧 腹 股 沟 处 压 痛 阳 性 ， 下 肢 “ ” 实 验 阳 右 右 ４字
性， 纵向 叩击痛 （＋） 。行右髋关节 ＭＲ 检 查示 ， Ｉ 位于 右侧股 骨粗隆部可 见 Ｔ ｗＩ 骨皮质及 髓腔 内线状 低信 号影 ， 界不 边 清 ， ｗＩ 呈线状低信 号周 嗣高信号 ，ＴＲ呈 明显线状 高信号 ＳＩ
内旋牵引 （ 恢复肢体 长度 ， 进行 骨折复位 ） Ｃ形臂 Ｘ线机 透 ，
视 骨折 复位 良好。在右股骨大粗 隆顶点 近侧 ５ｃ ｍ点为 中心 做 长约 ３ｃ ｍ纵行切 口， 在大粗 隆顶端前 １３和后 ２ ３的交 界 ／ ／
处 ， 开 口器 开 口 ， 入 导 针 、 髓 ， 导 针 方 向插 入 髓 内钉 ， 用 插 扩 顺 Ｃ形 臂 机 ｘ 线 机 透 视 见 髓 内钉 位 置 良好 ， 折 解 剖 复 位 。拔 骨
ｘ 线 检 查 未 见 明显 骨 折 线 ， 诊 疗 带 来 困难 ， 易 漏 诊 。 给 极
休息 。１个月后患者诉其 右髋 部疼痛未缓解 ， 活动 、 负重 时症
状 进 一 步加 重 ， 以脑 梗 死 就 诊 于 神 经 内科 ， 体 发 现 ， 下 肢 查 双 等 长 ， 下 肢 未 见 明 显 内 收 外 展 、 旋 外 旋 畸 形 ， 下 肢 在 有 内 右
图 １ 患 者 治 疗 前 发 射 Ｘ线 片
出导针 ， 安装近端 瞄准器 ， 拧人近端锁定钉 ， Ｃ形 ｘ线机证 用
实 锁 定 位 置 满 意 后 ， 安 装 远 端 瞄 准 器 ， 拧 入 远 端 交 锁 螺 再 并
２１ ． ２ 临 床 诊 断 上 述 患 者 高 龄 、 部 疼 痛 、 线 检 查 阴 髋 ｘ
骨折的真实 情况 ， 一定 嘱患 者进一步行 髋关节 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以 明确诊断股骨粗隆 间骨折 （ ２ 。 图 ）
２ ２ 专 家 点评 ．
８ｌ ０
武 警 医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ２ ３卷
第 ９期
Ｍｅ Ｃ ｉ Ｐ Ｐ Ｖ １２ Ｎｏ９，ｅ ｔ ｅ．０ ２ ｄＪ ｈｎ Ａ Ｆ， ｏ．３， ． Ｓｐｅ ｒ２骨折 （ １ ， 过一段 时间或 图 ）经 者用其他影像学 检查 才能证 实存在 骨损 伤 的一类 骨折 。髋
部 骨 折 指 股 骨 颈 骨 折 和 股 骨 粗 隆 问骨 折 ， 年 人 髋 部 骨 折 临 老
床常见 ， 通过典 型的临床症状 、 体征及 ｘ线检查诊断不难 ， 但 有 些患者虽有 明显 的髋部 疼痛 症状 ， 但体 征不 明显 ， 且髋 部
钉 。再 次在 Ｃ形臂 ｘ线机下证实其钉位置 正确 ， 骨折线位 置
良好 。 检查 伤 口无 活 动 性 出 血 ， 闭 伤 口 。 关
性、 休息并对 症治疗髋部疼 痛症 状不缓解 ， 步诊 断 ： １ 髋 初 （）
关 节滑 囊 炎 ； ２ 髋 关 节 骨 性 关 节 病 ； ３ 感 觉 异 常 性 骨 痛 ； （） （）
２ 讨
２１
论
药” 眼而视物 不清 ， 点 中午 上厕 所时 南坐 位起 身无 明显 诱困
突 然 出 现 双 下 肢 无 力 ， 倒 于 地 ， 时 右 下 肢 活 动 时 出 现 腹 摔 同
术后 患者在手术 室观察 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 意识 清醒 ， ａ 自主 呼吸 逐 步恢复 ，０ｒｉ ２ ｎ后拔 出气管插管 ， ａ 呼吸平稳 ， 氧饱和度 １０ 。 ０％
之 后 转 回 关 节 科 ， 予 预 防 感 染 和 抗 骨 质 疏 松 治 疗 。术 后 给
（） ４ 股骨头缺血性坏死 ；５ 髋 部隐 匿性骨 折 ； ６ 髋部 恶性 （） （） 肿 瘤。从上述患者主诉腹股沟 区或 大腿上段 的急性 、 严重性 的疼痛 ， 随着 负重功能的急剧下降 ， 伴 且不能 耐受 “ ” ４ 字实验
武警医学
２１ ０ ２年 ９月
第 ２ ３卷
第 ９期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ ｏ．３， ｏ９ Ｓ ｐ ｍ ｅ ，０ ２ ｄＪＣ ｉ ＡＰ ，Ｖ １２ Ｎ ． ，ｅ ｔ ｂ ｒ２ １ ｅ
８９ ０
老 年髋 部 隐 匿 性 骨折
白 晓 东 ， 鹏 卫 刘
【 关键词 】 老年 髋部 ； 隐匿性 骨折
【 中国图书分类号 】 Ｒ ８ ６３
讨 论 要 点
２ １ 隐 匿性 骨 折 亦称 骨 挫 伤 的 定 义 ’ ． １
是 指 常 规 ｘ线
股 沟处疼痛剧烈 ， 息后不缓解 ， 休 自行 口服 止痛药 ， 未行其 他
处理 。 １ 后 上 述 症 状 呈 加 重 趋 势 ， 敢 下 地 活 动 ，０ 周 不 ２１ １年 １ 月 ７ 日在 当地 医 院 行 右 髋 关 节 正 位 ｘ 线 检 查 ， 像 诊 断 １ 影 结 果 示 ， 髋 部 未 见 明显 骨 折 ， 给 予 对 症 治 疗 ， 患 者 同 家 有 仅 嘱
影 ， 断 右股 骨 粗 隆 问 陈 旧性 骨 折 。 诊 ２１ ０ １年 １ 入 我 院 后 积 极 进 行 术 前 检 查 ， 静 脉 复 合 ２月 在
全 身麻醉下行右股骨 粗 隆问 陈旧性 骨折 闭合 复位绞 锁髓 内 钉内固定术 。麻醉成 功后 ， 患者仰 卧于牵引床上 ， 患肢外展 、
时 ， 须 怀 疑 髋 部 隐 匿 性 骨 折 ， 关 节 Ｘ 线 片 有 时 无 法 显 示 必 髋
作者简介 ： 白晓东 ， ，９ ９年 出生 。硕 士， 男 １６ 副主任 医师。主要从事骨
科疾病诊治研究 。 作 者 单 位 ：０ ０ ９ 北 京 ， 警 总 医 院 骨 一 科 １０ ３ 武
主、 被动屈髋屈膝 时右髋部 疼痛 ， 双侧 髋关节对 比， 右髋关节
未 见 明显 肿 胀 ， 侧 腹 股 沟 处 压 痛 阳 性 ， 下 肢 “ ” 实 验 阳 右 右 ４字
性， 纵向 叩击痛 （＋） 。行右髋关节 ＭＲ 检 查示 ， Ｉ 位于 右侧股 骨粗隆部可 见 Ｔ ｗＩ 骨皮质及 髓腔 内线状 低信 号影 ， 界不 边 清 ， ｗＩ 呈线状低信 号周 嗣高信号 ，ＴＲ呈 明显线状 高信号 ＳＩ
内旋牵引 （ 恢复肢体 长度 ， 进行 骨折复位 ） Ｃ形臂 Ｘ线机 透 ，
视 骨折 复位 良好。在右股骨大粗 隆顶点 近侧 ５ｃ ｍ点为 中心 做 长约 ３ｃ ｍ纵行切 口， 在大粗 隆顶端前 １３和后 ２ ３的交 界 ／ ／
处 ， 开 口器 开 口 ， 入 导 针 、 髓 ， 导 针 方 向插 入 髓 内钉 ， 用 插 扩 顺 Ｃ形 臂 机 ｘ 线 机 透 视 见 髓 内钉 位 置 良好 ， 折 解 剖 复 位 。拔 骨
ｘ 线 检 查 未 见 明显 骨 折 线 ， 诊 疗 带 来 困难 ， 易 漏 诊 。 给 极
休息 。１个月后患者诉其 右髋 部疼痛未缓解 ， 活动 、 负重 时症
状 进 一 步加 重 ， 以脑 梗 死 就 诊 于 神 经 内科 ， 体 发 现 ， 下 肢 查 双 等 长 ， 下 肢 未 见 明 显 内 收 外 展 、 旋 外 旋 畸 形 ， 下 肢 在 有 内 右
图 １ 患 者 治 疗 前 发 射 Ｘ线 片
出导针 ， 安装近端 瞄准器 ， 拧人近端锁定钉 ， Ｃ形 ｘ线机证 用
实 锁 定 位 置 满 意 后 ， 安 装 远 端 瞄 准 器 ， 拧 入 远 端 交 锁 螺 再 并
２１ ． ２ 临 床 诊 断 上 述 患 者 高 龄 、 部 疼 痛 、 线 检 查 阴 髋 ｘ
骨折的真实 情况 ， 一定 嘱患 者进一步行 髋关节 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以 明确诊断股骨粗隆 间骨折 （ ２ 。 图 ）
２ ２ 专 家 点评 ．
８ｌ ０
武 警 医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ２ ３卷
第 ９期
Ｍｅ Ｃ ｉ Ｐ Ｐ Ｖ １２ Ｎｏ９，ｅ ｔ ｅ．０ ２ ｄＪ ｈｎ Ａ Ｆ， ｏ．３， ． Ｓｐｅ ｒ２骨折 （ １ ， 过一段 时间或 图 ）经 者用其他影像学 检查 才能证 实存在 骨损 伤 的一类 骨折 。髋
部 骨 折 指 股 骨 颈 骨 折 和 股 骨 粗 隆 问骨 折 ， 年 人 髋 部 骨 折 临 老
床常见 ， 通过典 型的临床症状 、 体征及 ｘ线检查诊断不难 ， 但 有 些患者虽有 明显 的髋部 疼痛 症状 ， 但体 征不 明显 ， 且髋 部
钉 。再 次在 Ｃ形臂 ｘ线机下证实其钉位置 正确 ， 骨折线位 置
良好 。 检查 伤 口无 活 动 性 出 血 ， 闭 伤 口 。 关
性、 休息并对 症治疗髋部疼 痛症 状不缓解 ， 步诊 断 ： １ 髋 初 （）
关 节滑 囊 炎 ； ２ 髋 关 节 骨 性 关 节 病 ； ３ 感 觉 异 常 性 骨 痛 ； （） （）