儿童多动症讲课课件

第八章儿童多动症讲课课件
注意缺陷多动性障碍(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder)
ADHD
内容提要
1概念及由来:
由于儿童多动症的病因复杂, 发病机制尚未完全清楚, 关于病名也随着研究的深人和发展曾几经更易,至今尚未完全统一。

在国内外最常用的有三个名称儿童多动症(儿童多动综合症)、脑功能轻微失调、注意缺陷障碍或注意缺陷多动障碍。

在我国, 最为熟知的便是儿童多动症这一名称了。

目前，国外一般把儿童多动症称作儿童注意缺陷多动障碍
(AttentionDeficit-HyperactivityDisorder,简称ADHD )。

2发生率及危害3症状特点4 诊断与鉴别5 病因6应对策略7预后 (一)命名及由来
1 . 1854年，德国Hoffmann医生描述。

2 . 儿童活动过多综合征(1932年)；
3 . 脑损伤综合征(1947年)；
4 .轻微脑损伤综合征(MBD , 1949 );
5 .多动症状(WHO , 1969 - 1989 );
6 .注意缺陷多动障碍(ADHD,DSM-m-R,198
7 );
7 .多动障碍(CCMD-3,2001)
儿童注意力缺陷多动障碍(Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)
多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。

以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。

(二)发生率
•国外报道儿童多动症的患病率多集中在3% ~ 5%
•一般认为学龄儿童中的3%
•男女*3:1
•北京的调查显示，小学生患病率超过8％，男孩女孩发病比例约比9 : 1
•通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，多动症的高峰就诊年龄为8~10岁。

随年龄增大逐渐好转，30%-50%病例可延续到青春期和成年期。

注释：该病于学前起病,呈慢性过程。

他不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且影响导致儿童持久的学习困难、行为问题和低的自尊心。

如不能得到及时治疗，有相当一部分儿童会持续终生。

ADHD的危害：对学校表现的影响儿童中的学习障碍与少年违法犯罪的终身影响
ADHD对学校表现的影响：
1课堂行为差2学业成就低3需要特殊教育(家教和特殊教育班)
4学校退学(保留学籍或除名) 5重读6中学不能毕业
ADHD儿童中的学习障碍(1。

)：
阅读LD 27% 计算LD 31% 书写LD65% 一种或多种LD 70%
ADHD与少年违法犯罪：
通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为ADHD ,患病率为75.53%，从而提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。

由此可见，ADHD与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，ADHD很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。

ADHD的终身影响：
1学龄前：行为紊乱
2学龄：行为紊乱、学习问题、社交困难、自尊问题
3青少年：学习问题、社会交往、困难自尊问题、法律问题，吸烟和外伤
4大学阶段：学业失败、职业困难、自尊问题、物质滥用、外伤/事故
5 成人：职业失败自尊问题、社会关系问题、外伤/事故、物质滥用
ADHD的表现
DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状：
注意缺陷冲动多动
儿童多动症的表现：
1活动过度2注意力障碍3冲动控制能力差4情绪问题5学习困难6感知觉功能异常7 品行问题8人际关系问题
注意缺陷
1 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。

2多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。

3轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意
4严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。

活动过度
1 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多
2 在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。

3不安宁，小动作多4在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅5 招惹别人6离开座位走动，引起别人注意7 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。

冲动行为
•多动症的儿童经常是行动先于思维，行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。

•幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋。

兴奋时难以自制，令人感到莫名其妙；不高兴时甚至会出现攻击性行为。

•比如，他们不会游泳却跳进游泳池；在街上奔跑不顾前面有没有汽车等。

情绪问题
多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能的人。

部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。

学习困难
•可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解
•部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差
—多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现学习成绩低下。

—严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。

感知觉功能异常
•部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。

—如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。

—手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。

•如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。

品行问题
由于患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接受约束和控制，容易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。

-如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师的话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、
旷课和外出不归。

人际关系问题
由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴的关系、老师的关系以及父母的关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。

起病时间
1多动症的起病是在6岁以前2一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征3大多数是在3岁左右4 一般症状最突出的时期是小学3〜4年级5到少年期后部分儿童的症状减轻或消失6一些儿童的部分症状持续到成年期
1、婴幼儿期
•一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。

•在婴儿期，活动水平明显高于其他儿童，兴奋性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。

睡眠混乱而缺乏规律，睡眠时间少。

进食不好，辅食添加困难。

过分哭闹，发生肠绞痛的频率较高。

•这些儿童说话年龄可能延迟，但走路较早，不怕摔跤而跑着走。

会走路后不喜欢做安静的游戏。

喜欢来回奔跑。

吃饭要大人追着喂。

他们与父母相互交往的质量不高，对人缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。

2、学龄前期
•过度活动，不服从，在大小便训练方面比较困难。

•在自由游戏中不安静，活动多变。

在高度结构化的活动中多动明显，反应冲动，不接受常规约束，受同伴排斥。

•当到3〜4岁以后，要求他们坐下来学习和阅读是非常困难的事情，让父母非常头疼。

3、学龄期
•在此阶段，各种原发性症状表现明显，继发性症状也相继出现。

1适应学校与学业上有困难，不能根据学校常规调整自己的行为，不能完成学习任务，学习成绩差。

2在教室中出现破坏性行为，同伴关系不良。

缺乏责任感，行为需要监督和督促。

3在家不服从管教，一些儿童存在违抗性行为，亲子关系不良。

4自我评价低，自信心缺乏，一些儿童合并情绪问题。

4、少年期
•进入少年期后，约30%的患儿的症状消失，疾病得到恢复。

其余患儿仍然可以继续诊断为ADHD,但症状有所缓和，尤其是多动症状可以减轻。

•少年期的患儿突出表现为不能遵从规矩和承担责任，违抗性行为明显，与成人的关系紧张。

•一部分患儿，特别是家庭环境不良或父母教育方法不当的患儿，容易发展成为品行障碍和少年违法。

部分患儿辍学，继续学习者成绩不良。

5、成人期
•约1/3的儿童多动症将发展成为成人多动症。

到成年期后，虽然多动的症状相比儿童期明显改善。

•但是相对一般成人，仍好动而不喜安静。

不喜欢从事安静的活动，难以完成持久而需要耐心的工作，好冲动。

宁愿站着而不愿坐着，不喜欢看电视或其他安静的活动，很难维持精力去阅读。

坐着时常常双腿交叉摇晃，或用脚在地上踢踏。

在社会交往中，不愿意倾听别人说话，常打断他人话题。

工作空间和桌面零乱，家庭生活空间杂乱不整洁。

做事缺乏计划，工作任务拖拉。

行动时不加思索，轻率地做出决定，如轻率地放弃工作、结婚和离婚。

对日常一般要求做出
不适当的反应。

多动症成人的生活质量和婚姻质量偏低，发生精神疾病的概率增加。

一些人发展为反社会人格或物质依赖。

儿童多动症的诊断
1、起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。

2、注意障碍至少有下列4项：
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。

②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。

③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。

④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。

⑤经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱I
⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。

⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。

⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听。

⑨在日常活动中常常丢三落四。

3、多动至少有下列4项：
①要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。

②课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话。

③常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。

④常常十分喧闹，不能安静地玩耍
⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。

⑥常常干扰他人的活动。

⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎。

⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为。

⑨常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。

4、对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。

5、排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病
•与正常儿童的多动覆
A正常人直:很强的好奇心和上进心，强;
兴趣和求知欲。

行为有目的，喜欢的活动会专心
》正常儿置：1R强的好奇心和上进心，骡烈兴趣加求知钛。

行为有目的，喜欢的活动会专心0
＞多动疵儿置活动：
无目的，有始无修，杂风，文，令人无法4受；不分切合，不计后果，无法自制；
不听劝说做导，麋缶不敢，易重犯一也。

＞多动疵儿童活动：
• 无目的，方便无终，杂仪立交，令人无法431• 不力场合，不计后果，无法由*1;
•不喷劝说被导，屡敛^改，易重犯得娱。

ADHD的病因（多动症病因）
遗传因素
1 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。

2父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。

3双生子研究a同卵双生子同病率：59%~84%b异卵双生子同病率：29% -33%
4征收等（1997年）报道多动症的遗传为0. 75 - 0. 91。

气质因素
1 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加。

2 许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。

脑损伤和脑发育异常
近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。

1 核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。

2 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。

3 正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。

4 数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。

活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。

神经递质代谢异常
1 多动症神经递质研究主要涉及单胺类递质，包括去甲
肾上腺素（NE ）、多巴胺（DA）和5 -羟色胺（5-HT ）。

2 NE、DA、5-HT之间存在相互作用。

3 DA使行为外向化，导致攻击与激越行为。

5 NE和5-HT的作用则相反，弓I起注意集中和行为控制增强。

6当DA增高，或NE与5-HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。

社会环境因素
—家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。

—不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。

铅中毒
轻微铅中毒会影响神经生理功能。

导致学习效率下降、注意力不集中和多动。

儿童多动症应对策略
•儿童多动症应对策略儿童多动症属于终身性疾病，其发病与中枢神经的结构和功能发育受损害有关。

•目前的任何治疗不能促进已经受影响的神经功能的恢复，也不能使多动症的核心症状消失。

老师、家长应统一以下几点认识
第一、儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。

第二、对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。

第三、要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合
应对策略
药物治疗：感觉统合治疗——脑电生物反馈治疗—医院
心理治疗：医院，家庭，学校
教育
在教育过程中，教师要不断进行反思、体验和观察。

每个孩子、每个家庭都是不同的，家长要结合自家的实际情况，不断改进突破教育方式。

感觉统合训练方法类似于游戏,但又不等同于游戏。

让儿童在轻松愉快的气氛中控制自己的身体感觉，提高视觉、听觉、平衡觉及运动协调的能力。

•滑板游戏由一块木板和四个轮子组成的滑板,可向任何方向自由转动,让小孩卧在滑板上,当滑板滑过地板或滑向斜坡时,利用身体来对抗阻力。

滑板运动促成的感觉刺激和运动反应是儿童在坐下或站立时所不能达到的。

做完滑板运动后,儿童通常感到心神集中。

•木马旋转儿童坐在旋转木马上,由成人转动木马,按顺时针方向旋转十圈,逆时针方
向旋转十圈,交替重复数次。

平衡木站立、爬行、走动在成人的保护下,让小孩在平衡木上站立,向前爬行,来回走动,重复数次。

儿童站在布袋内半蹲,双脚合拢,像袋鼠一样一步一步地向前跳动,重复多次。

•
剖腹产易得多动症？
•Maybe .....
•未经产道挤压，各种感觉系统没机会接受强烈的视觉、味觉、嗅觉、皮肤温度觉、痛觉等的强烈刺激
•鼓励自然产成人有多动症吗？
有！
注意缺陷障碍-残留型（ADD-R）
西方大学研究小组儿童ADDH的结局组成部分
诊断关键：认定儿童期的运动和注意缺陷
预后
儿童多动症的预后是较乐观的，但如不治疗，到成人时，大约有三分之一的人会成为以下几种情况：
（1）多动症的残留症状；（2）反社会的人格障碍；（3）酒精依赖；（4）癔病，焦虑和一些类精神分裂症。