基层医生：培养不易 留住更难
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基层 医生 ： 培 养不 易 留住 更难
孔 令 敏 张 昊
【 编者按 】近几年 ， 随着医改的推进 ， 基层 医疗卫生机构的硬件设施有 了显著改 善， 但基层缺 乏老百姓信 任的合格 医生的 问题依 然存 在 。如何 改 变“ 大楼有 了， 人 还 没有” 的现状 ， 为实现 分级诊 疗打下 牢固基础 ， 代表委 员纷纷把 脉开方 。
留得 住 ： 给 基 层 一 定 的 分 配 自主 权
如何 把 已经 下去的 医生 留在 基层 ， 全 国人 大代表 、 泰 安市 中心 医院院长 刘君认 为， 要进 一步加 大对基 层 医疗卫生机构 的财政扶 持力度 ， 建立长效 制度保 障体 系， 继 续加 大基层标准 化建设 力度 ， 确保基层 医疗 卫生机构能够正 常运 转。研 究制定基层 医务 人 员保 障机 制 ， 重 点解 决基层 医疗卫 生机构 工作人 员的编 制 、 职称、 待遇 、 工作 环境 、 社会养老保 障等问题 。 要真 正提高基层 医生 的收入水 平 ， 温秀玲认 为 ， 应该 将 收支 两条 线 改为根 据职 能定项补助 ， 给 乡镇 卫生院一定 的分 配 自主权 ， 提 高工作 的积极性。 全 国人 大代表 、 内蒙古兴安 盟人 民 医院心血 管 内科 主任 医师 司艳 华建议 ， 应该 给 予基 层人才更 多的倾斜政策 ， 增加基 层 医疗 卫生机构 的人 员编制 ， 对在基层 医疗 卫 生机 构工作超 过 ５ 年 、取得执 业资格 的全 日制 中专 以上 学历人 员应给 予及 时进 编。 同时， 对他们晋升职称 、 工 资待 遇等方 面给 予适 当优惠政策 ， 吸引优秀人 才到艰 苦地 区工作。
现状 ： 毕业生难以安心 留在 基层
“ 只看感 冒、 拉肚 子和清创缝合 。 ” 全 国政协委 员、 农工 党宁夏 区委会 主委戴秀英 说， 当前 ， 基层 医疗卫 生机构人 才 匮乏 ， 医疗 业务严 重萎缩 ， 以前 能够开展 的如 阑尾 炎、 疝 气等手术基本 都停 了， 有 些基 层 医疗 卫生机 构 一天仅接 诊 ２ ０ 人， ２ ／ ３的床位 闲
乡村医生渴 望“ 后顾 无忧 ”
李旭பைடு நூலகம்
【 编者按 】６ ２岁的郭光俊 ， 白发已爬上鬓角。 他的老伴说 ， 半夜接到电话 出诊 ， 对 老郭而言是 家常便饭 。 “ 乡 村 医生是农 民中的知识分子 ， 但是 没有 享受到应有的待遇 ， 应 受到社会 的关
注。 ” ３月 ２ ４日， 河南省卫 生厅农村卫 生处处长王耀 平这样概括 目前全省 乡村 医生的
《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ４ 年第 ０ ７ 期 ３ ５
现“ 县管” ； 再 根据县级 医院与 乡镇 医疗机构 的实 际情况 ， 由县级 医院统筹 轮流下派 经过 医师规范化培 训后 的全 科 医生入驻 乡镇 医疗机构工作 ， 也就是“ 乡用” 。 瞿佳 说 ， 要让 定 向培养 的全科 医生看到 更 多希 望 ， 在 必须 完成协议规定 的基层 工作年 限前提 下 ， 增加人 员使 用灵 活度 ， 在 职称晋升方面也 要给予适 当倾斜 照顾 ， 完 成在基 层工作年 限并表 现优秀者 ， 县级 医院应优先录用 。 瞿佳 认为 ， 应 由县级 医院负责全科 医生住 院 医师规 范化培训任 务 ， 再 由更上级 医疗机构对定 向培养 的全科 医生进行 业务培 训 ， 优先给 予业务进修机会 。 戴秀英建议 ， 加快人才引进速度还应建立引进短缺专业人才的绿色通道 ， 实行“ 先 聘 后进 ” 。加 快推进 县 乡村卫生服务 一体 化管理 ， 由县级卫 生机构 招聘人 员， 到基层 医疗 卫生机构 轮 岗使 用 ， 探 索形成县 乡村 医疗机构在人才管理方面 的统 一模 式。
一
不 多的现 象。
下得去 ： “ 县管 乡用＂ 释放发展空 间
怎样让培养 的人才下得去 ， 瞿佳建 议 ， 应该从 国家层 面进行 顶层设计 ， 构建起 以 县级 医院为 中心 ， “ 县 管 乡用” 的基层全科 医生统筹 管理 模 式 ， 将基层 全科 医生管理
和规 范化培训进行 一体 化管理 ， 吸 引医学毕业 生到基层 医疗卫生机构工作。 瞿佳认 为 ， 应该将 定 向培养 协议从 原来 的直接 分 配到 乡镇 医疗机构 ， 改为 由县 政府及 相关人事部 门指定 有资质 的县级 医院接收 ，将人 事编制 落实在 县级 医院 ， 实
置。
早在 ２ ０ １ ０年 ， 国家 五部 委就联合 出台为基层定 向培养 全科 医学生 的相关政策 ， 但全 国人 大代表 、 温州 医科 大 学校 长瞿佳发 现 ， 定 向培 养 的毕业 生也 难 以安心 留在 基层， 即使 毕业后按 照协议合 同下去 了， 一旦有机会也会 千方 百计 回到大 医院工作 。 些毕业 生对 瞿佳说 ， 回到基层后 ， 全 科 医生的工作 和 生活待遇得 不到落实 ， 一 个 月 的收入甚 至不够 自己的花销 ， 个人发展 空 间和心理 预期也差距很 远。待遇越差 越 没人 来 ， 没有信得过 的医生 ， 老 百姓看病 只好舍近求远 去大 医院。更加糟 糕 的是 ， 这 些 问题在 短 时间内似 乎还看 不到解决的希望。 全 国人 大代 表 、 河北省沧 州市 中心 医院院长 温秀玲在 调研 中发现 ， 由于基本 药 物的采购及 配送存在 问题 ， 一些治疗常见病 、 多发病 的药 品出现 断供 ， 影 响 了乡镇卫 生院的业务开展 。 实行 收支 两条 线政 策 以来 ， 由于工 资直接通过财政 划拨 ， 并且只 限 于在编人 员 ， 加上绩效考核机制 拉不开收入档 次 ， 出现 了干 多干少 一样 、 业务好 坏差
生存 现 状 。
来 自河南省卫生厅 的统计显示， 截至 ２ ０ １ ３ 年底 ， 河 南省共有 乡村 医生 １ ４ ４ ８ ９ ７ 人，
孔 令 敏 张 昊
【 编者按 】近几年 ， 随着医改的推进 ， 基层 医疗卫生机构的硬件设施有 了显著改 善， 但基层缺 乏老百姓信 任的合格 医生的 问题依 然存 在 。如何 改 变“ 大楼有 了， 人 还 没有” 的现状 ， 为实现 分级诊 疗打下 牢固基础 ， 代表委 员纷纷把 脉开方 。
留得 住 ： 给 基 层 一 定 的 分 配 自主 权
如何 把 已经 下去的 医生 留在 基层 ， 全 国人 大代表 、 泰 安市 中心 医院院长 刘君认 为， 要进 一步加 大对基 层 医疗卫生机构 的财政扶 持力度 ， 建立长效 制度保 障体 系， 继 续加 大基层标准 化建设 力度 ， 确保基层 医疗 卫生机构能够正 常运 转。研 究制定基层 医务 人 员保 障机 制 ， 重 点解 决基层 医疗卫 生机构 工作人 员的编 制 、 职称、 待遇 、 工作 环境 、 社会养老保 障等问题 。 要真 正提高基层 医生 的收入水 平 ， 温秀玲认 为 ， 应该 将 收支 两条 线 改为根 据职 能定项补助 ， 给 乡镇 卫生院一定 的分 配 自主权 ， 提 高工作 的积极性。 全 国人 大代表 、 内蒙古兴安 盟人 民 医院心血 管 内科 主任 医师 司艳 华建议 ， 应该 给 予基 层人才更 多的倾斜政策 ， 增加基 层 医疗 卫生机构 的人 员编制 ， 对在基层 医疗 卫 生机 构工作超 过 ５ 年 、取得执 业资格 的全 日制 中专 以上 学历人 员应给 予及 时进 编。 同时， 对他们晋升职称 、 工 资待 遇等方 面给 予适 当优惠政策 ， 吸引优秀人 才到艰 苦地 区工作。
现状 ： 毕业生难以安心 留在 基层
“ 只看感 冒、 拉肚 子和清创缝合 。 ” 全 国政协委 员、 农工 党宁夏 区委会 主委戴秀英 说， 当前 ， 基层 医疗卫 生机构人 才 匮乏 ， 医疗 业务严 重萎缩 ， 以前 能够开展 的如 阑尾 炎、 疝 气等手术基本 都停 了， 有 些基 层 医疗 卫生机 构 一天仅接 诊 ２ ０ 人， ２ ／ ３的床位 闲
乡村医生渴 望“ 后顾 无忧 ”
李旭பைடு நூலகம்
【 编者按 】６ ２岁的郭光俊 ， 白发已爬上鬓角。 他的老伴说 ， 半夜接到电话 出诊 ， 对 老郭而言是 家常便饭 。 “ 乡 村 医生是农 民中的知识分子 ， 但是 没有 享受到应有的待遇 ， 应 受到社会 的关
注。 ” ３月 ２ ４日， 河南省卫 生厅农村卫 生处处长王耀 平这样概括 目前全省 乡村 医生的
《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ４ 年第 ０ ７ 期 ３ ５
现“ 县管” ； 再 根据县级 医院与 乡镇 医疗机构 的实 际情况 ， 由县级 医院统筹 轮流下派 经过 医师规范化培 训后 的全 科 医生入驻 乡镇 医疗机构工作 ， 也就是“ 乡用” 。 瞿佳 说 ， 要让 定 向培养 的全科 医生看到 更 多希 望 ， 在 必须 完成协议规定 的基层 工作年 限前提 下 ， 增加人 员使 用灵 活度 ， 在 职称晋升方面也 要给予适 当倾斜 照顾 ， 完 成在基 层工作年 限并表 现优秀者 ， 县级 医院应优先录用 。 瞿佳 认为 ， 应 由县级 医院负责全科 医生住 院 医师规 范化培训任 务 ， 再 由更上级 医疗机构对定 向培养 的全科 医生进行 业务培 训 ， 优先给 予业务进修机会 。 戴秀英建议 ， 加快人才引进速度还应建立引进短缺专业人才的绿色通道 ， 实行“ 先 聘 后进 ” 。加 快推进 县 乡村卫生服务 一体 化管理 ， 由县级卫 生机构 招聘人 员， 到基层 医疗 卫生机构 轮 岗使 用 ， 探 索形成县 乡村 医疗机构在人才管理方面 的统 一模 式。
一
不 多的现 象。
下得去 ： “ 县管 乡用＂ 释放发展空 间
怎样让培养 的人才下得去 ， 瞿佳建 议 ， 应该从 国家层 面进行 顶层设计 ， 构建起 以 县级 医院为 中心 ， “ 县 管 乡用” 的基层全科 医生统筹 管理 模 式 ， 将基层 全科 医生管理
和规 范化培训进行 一体 化管理 ， 吸 引医学毕业 生到基层 医疗卫生机构工作。 瞿佳认 为 ， 应该将 定 向培养 协议从 原来 的直接 分 配到 乡镇 医疗机构 ， 改为 由县 政府及 相关人事部 门指定 有资质 的县级 医院接收 ，将人 事编制 落实在 县级 医院 ， 实
置。
早在 ２ ０ １ ０年 ， 国家 五部 委就联合 出台为基层定 向培养 全科 医学生 的相关政策 ， 但全 国人 大代表 、 温州 医科 大 学校 长瞿佳发 现 ， 定 向培 养 的毕业 生也 难 以安心 留在 基层， 即使 毕业后按 照协议合 同下去 了， 一旦有机会也会 千方 百计 回到大 医院工作 。 些毕业 生对 瞿佳说 ， 回到基层后 ， 全 科 医生的工作 和 生活待遇得 不到落实 ， 一 个 月 的收入甚 至不够 自己的花销 ， 个人发展 空 间和心理 预期也差距很 远。待遇越差 越 没人 来 ， 没有信得过 的医生 ， 老 百姓看病 只好舍近求远 去大 医院。更加糟 糕 的是 ， 这 些 问题在 短 时间内似 乎还看 不到解决的希望。 全 国人 大代 表 、 河北省沧 州市 中心 医院院长 温秀玲在 调研 中发现 ， 由于基本 药 物的采购及 配送存在 问题 ， 一些治疗常见病 、 多发病 的药 品出现 断供 ， 影 响 了乡镇卫 生院的业务开展 。 实行 收支 两条 线政 策 以来 ， 由于工 资直接通过财政 划拨 ， 并且只 限 于在编人 员 ， 加上绩效考核机制 拉不开收入档 次 ， 出现 了干 多干少 一样 、 业务好 坏差
生存 现 状 。
来 自河南省卫生厅 的统计显示， 截至 ２ ０ １ ３ 年底 ， 河 南省共有 乡村 医生 １ ４ ４ ８ ９ ７ 人，