(word完整版)第二章洗胃术

第二章洗胃术
培训目标：
1.熟悉掌握洗胃术的适应症；
2.掌握洗胃术的禁忌症，并发症；
3.了解洗胃液的选择种类;
4.熟练掌握洗胃术的操作步骤，并能独立操作完成；
一、操作步骤
1. 操作前准备
（1）了解病人中毒毒物种类,是否有腐蚀性毒物.术前充分了解病人有无鼻腔阻塞、上消化道大出血、食管静脉曲张、食管和贲门狭窄或梗阻、腐蚀性胃炎等病史.
（2）洗胃器械准备：洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等。

（3)洗胃液准备：常用的有生理盐水、温开水、2％—4％碳酸氢钠溶液，高锰酸钾溶液、茶叶水等.用量一般需10000ml以上或更多，温度为37—40℃，另带污水桶1只。

①温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。

②碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。

但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。

砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。

③高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000~1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。

但有机磷农药对硫磷（1605)中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。

④茶叶水:含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

2.洗胃术操作
（1）病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位.胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下,弯盘放于病人的口角处。

（2）将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5~6cm处,自鼻腔或口腔缓缓插入.当胃管插入10～15cm(咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。

如患者呈昏迷状态,则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。

当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离)。

（3）有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管,切不可勉强用力。

（4）在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管,休息片刻后再插，避免误入气管.
（5）为证实胃管已进入胃内,可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声,即可确定胃管已在胃腔内.
（6）自动洗胃机洗胃,使用前必须接好地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。

打开控制台上的按扭向胃内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不超过40kPa），并观察洗胃液的出入量。

如有水流不畅，进、出液量相差较大，可交替按“手冲”和“手吸"两键进行调整。

用毕及时清洗.
（7）洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

3. 监测
在洗胃过程中应随时观察病人心率、呼吸、呼吸、神志等生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃.
二、注意事项
1. 适应证
胃管洗胃术适用于：针对口服毒物中毒患者,催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

中毒时间一般在4—6小时以内，如中毒时间较长,但仍然考虑胃中有毒物残留。

需留取胃液标本
送毒物分析者应首选胃管洗胃术。

凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

2。

禁忌症
强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。

伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者.中毒诱发惊厥未控制者。

乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

3。

并发症
洗胃术常见并发症有机械损伤如牙齿松动或脱落，咽喉、食管黏膜损伤等；吸入性肺炎;急性胃扩张；上消化道出血;胃穿孔甚至窒息或心搏骤停等。

4.操作前
充分了解患者中毒毒物种类，选择适当的洗胃液。

检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多,应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。

5.操作中
操作人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程。

在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。

每次灌入量不宜超过500m1。

灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升,增加毒物吸收。

6.操作后
反折胃管,迅速拔出，防止误吸。

整理患者衣物、床单，清理用物,洗手.
洗胃术基本技能操作考核评分标准。