谈谈如何进行临床工作中血常规检查

谈谈如何进行临床工作中血常规检查
摘要】血常规检验是临床检验工作的重要内容。

随着医学的发展，血液常规检查已成为临床工作中重要的检验指标。

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。

血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。

血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。

它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。

【关键词】红细胞白细胞血常规
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0268-02
一、血常规检查的意义
血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。

在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例，所以称之为血常规。

血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。

例如：通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检验值会降低；而血小板的减少会导致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多会增多血栓发生的可能；另外，有些肿瘤、变化反映性疾病也可以引起血常规检查部分数值的变化。

1、判断是否有其他细菌感染。

如果乙肝患者为外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并细菌感染。

2、判断有无脾功能亢进。

重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV 感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。

3、判断是否需要抗病毒治疗。

目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。

4、判断是否存在再生障碍性贫血。

乙肝病毒感染者如出现不明原因的全血象降低，应考虑是否存在再生障碍性贫血。

二、如何进行血常规检查
血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。

血红蛋白也称为血色素，遇盐酸后变成褐色酸性血红蛋白，然后再加蒸馏水，直到与标准比色柱颜色一致时，所读到的液平面刻度，便是血红蛋白的克数。

血常规检查也要同时进行血涂片，以便在显微镜下观察红细胞的大小、形态，及用血细胞分类计数器进行白细胞各类细胞的观察与分类计数。

随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化. 目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验( 目前称血液学分析)。

每次检查只需用0.1 毫升( 约两大滴血) 的抗凝血，只要用30秒或1 分钟的时间，就可以检测并打印出20 多项结果。

血常规检查采血可分为毛细血管采血法和静脉采血法。

全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，最好使用静脉血。

应注意的是，毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组分，都存在程度不同的差异。

在判断和比较所得结果时必须予以考虑。

三、血常规检查细胞计数指标
1、白细胞计数(WBC)
高值时可能为身体部位发炎、白血病、组织坏死等; 但孕妇、新生儿及激烈
运动过后亦会偏高。

低值时可能为病毒感染、再生障碍性贫血及自体免疫疾病。

2、红细胞计数(RBC)
贫血或失血时都会影响红细胞数目。

高值时可能患红细胞增多症; 低值时可
能为贫血。

3、血红蛋白测定(Hb)
血红蛋白存在于红细胞中，是运送氧气的物质，以提供体内所必须的氧。

女
性受月经和怀孕的影响，血红蛋白普遍比男性低，所以女性较易贫血。

高值时可
能为红细胞增多症，心输出量减少; 低值时可能为低血色素性贫血或缺铁性贫血。

一般而言，血红蛋白在10g/dl 以下的男、女属严重贫血，若比正常值低1—2g/dl
并无大碍。

4、红细胞压积(HCT)
乃指红细胞在血中所占体积的百分比，更能正确地了解贫血的程度。

高值时
可能有脱水症或红细胞增多症; 低值时则可能有贫血。

5、平均红细胞体积(MCV)
代表红细胞的平均体积。

高值时表示红细胞过大，见于缺乏维生素B12 和叶
酸的贫血、巨红细胞症、长期口腹避孕药、停经妇女及老人; 低值时表示红细胞
较小，见于缺铁性贫血、地中海型贫血以及慢性疾病造成的贫血。

6、平均红细胞血红蛋白(MCH)
代表红细胞中血红蛋白平均含量，其临床意义可参MCH。

7、平均红细胞血
红蛋白浓度(MCHC)代表红细胞中血红蛋白的浓度平均值，做为对血红蛋白检验值
的佐证。

除了遗传性球形红细胞症外，MCHC 不大于36;MCHC降低则见于缺铁性
贫血和地中海型贫血。

8、红细胞体积分布宽度(RDW)
当红细胞大小相差较大时，RDW 会上升，可做为诊断贫血的参考。

9、血小板计数(PLT)
高值时可能与红细胞增多症、慢性骨髓性白血病、骨髓纤维化、脾脏切除、
慢性感染症或急性感染恢复期有关。

血小板值过低时可能有出血倾向、凝血情形
不良的再生障碍性贫血。

10 白细胞五项分类(WBC differential count)
白细胞分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、淋巴及单核细胞。

白细胞分类的值，均应与白细胞检查值相互配合：才能做出正确的诊断。

(1) 中性粒细胞偏高：可能是细菌感染、炎症或骨髓增殖症。

(2) 中性粒细胞偏低：可能有再生障碍性贫血或某些药物的副作用。

(3) 嗜酸性粒细胞过多：可能有过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。

(4) 嗜碱性粒细胞过多：可能有慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖疾病。

(5) 单核细胞增多：可能在急性细菌感染的恢复期、单核细胞性白血病。

(6) 淋巴细胞增多：可能感染滤过性病毒或结核菌。

(7) 淋巴细胞减少：可能有免疫缺乏病、再生障碍性贫血。

而在急性感染症的初期，中性粒细胞增加时，淋巴细胞百分比会相对减少。

四、如何判断血常规的化验单指数
血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。

看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：红细胞计数(RBC) 和血红蛋白测定(HGB) 血常规的化验单的第一项都是红细胞
计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把
体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种
蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。

一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。

但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。

所以在
看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。

白细胞计数(WBC) 和白细胞分类计数(DC) 血液中的白细胞包括中性粒细胞、
嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。

化验单中的白细胞计数(WBC) 是指测
定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。

由于各种白细胞
的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生
变化。

一般而言，我们只要掌握白细胞计数、中性粒细胞(N) 和淋巴细胞(L)的分
类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有
感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型
的药物。

一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量
增多是病毒性的感染。

血常规检查主要是对血液中的白细胞、红细胞、血小板等
参数进行检测，通过血液分析筛查是否有贫血、细菌感染、白血病、败血症、病
毒感染等和血液有关的一些疾病。

血常规检查结果是否准确和进食是没有关系的，因此血常规检查不需要空腹。

空腹检查项目一般有抽血（肝功能）、腹部B 超、碳-14（胃部检查）、远红外全身热成像。

除了这四项以外，其他体检项目不做空腹要求，不过在检查血糖、血脂、血压时最好空腹检查，这样结果比较准确。