鼻咽癌IMRT画靶区共识课件
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鼻咽癌imrtppt课件
鼻咽癌PPT课件
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目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
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目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
鼻咽癌IMRT靶区勾画
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3D形状一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量
IMRT
将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输 出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D 空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的 剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预 定的要求。
特点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。
GTV-T、GTV-N 225cGy/次， 6975cGy/31次
CTV1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
T3T4 IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次
GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次
疗野或野剂量反复修改直至得到 可接受的临床结果。
IMRT适应症
放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域
（利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小
（增大治疗边界减少IMRT功效） • Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运
动带来的不准确。 • Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关
IA
上界 颏舌骨肌 下界 颈阔肌 前界 颏联合 后界 舌骨体 内界 二腹肌前腹
鼻咽癌IMRT靶区
生存率
统计患者的生存率，评估治疗 效果。
生活质量
评估患者治疗后生活质量是否 提高。
不良反应
观察患者治疗后是否有不良反 应，如口腔溃疡、口干等。
IMRT治疗不良反应及处理
口腔溃疡
口干
颈部皮肤损伤
听力下降
给予口腔护理，保持口 腔清洁，使用口腔喷雾
剂缓解疼痛。
多喝水，使用人工唾液， 避免吃过热、辛辣食物。
鼻咽癌IMRT靶区
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • IMRT技术介绍 • 鼻咽癌IMRT靶区确定 • IMRT计划设计和优化 • 鼻咽癌IMRT实施和效果评价
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌（NPC）是一种发生于 鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤， 是常见的头颈部肿瘤之一。
鼻咽癌的发病部位主要集中在 鼻咽部，即鼻腔后部、口咽上 方和颅底下方。
鼻咽癌高危淋巴结靶区
定义
鼻咽癌高危淋巴结靶区是指容易发生淋巴结转移的区域，包括颈部淋巴结、咽后 淋巴结等。
确定方法
根据肿瘤的病理类型、分期和淋巴结转移情况，结合医学影像学检查结果，勾画 高危淋巴结靶区。
鼻咽癌低危淋巴结靶区
定义
鼻咽癌低危淋巴结靶区是指发生淋巴 结转移风险较低的区域，如锁骨上淋 巴结等。
鼻咽癌的发病年龄多在40-60 岁之间，男性发病率高于女性。
鼻咽癌的病因和发病机制
01
02
03
遗传因素
鼻咽癌具有明显的家族聚 集性，家族遗传易感性在 鼻咽癌发病中起重要作用。
环境因素
长期暴露于化学致癌物质、 EB病毒感染、饮食结构不 合理等环境因素也是鼻咽 癌发病的重要原因。
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习 惯也可能增加鼻咽癌的发 病风险。
鼻咽癌IMRT靶区
完整性
为了确保肿瘤的控制和预 防复发，靶区应尽可能完 整地包括肿瘤和其高危转 移区域。
个体化
根据患者的具体情况，如 肿瘤分期、病理类型、个 体差异等，合理制定靶区 范围。
靶区确定的方法
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观 察肿瘤的位置、大小、浸润深度 及范围，为靶区的确定提供依据。
病理学诊断
剂量均匀性
优化剂量分布，使肿瘤靶区内的剂量均匀，减少 高剂量区和低剂量区的差异。
减少剂量梯度
降低剂量梯度，减少正常组织受到的照射剂量， 降低并发症风险。
计划制定的步骤
确定肿瘤靶区
根据影像学检查和临床检查， 确定肿瘤的位置和范围，勾画
靶区。
选择照射野
根据肿瘤靶区的位置和大小， 选择合适的照射野，确保肿瘤 得到足够的照射剂量。
减少并发症
提高生存率
IMRT技术能够减少放疗对周围正常组织的 损伤，降低放疗后的并发症发生率。
IMRT技术能够提高肿瘤的局部控制率和患 者的生存率。
IMRT的应用领域
鼻咽癌
其他肿瘤
IMRT技术在鼻咽癌放疗中应用广泛， 能够提高肿瘤的照射剂量，同时减少 周围正常组织的照射剂量，降低放疗 后的并发症发生率。
IMRT技术能够实现三维方向的剂量调整，使照射剂量更加符 合肿瘤的形状和大小，提高肿瘤的照射剂量，同时减少周围 正常组织的照射剂量。
IMRT的优势
精确度高
剂量分布优化
IMRT技术能够实现高精度的剂量调整和照 射定位，减少放疗过程中的误差和不确定 性。
IMRT技术能够根据肿瘤的形状和大小，优 化剂量分布，提高肿瘤的照射剂量，同时 减少周围正常组织的照射剂量。
密切关注并发症风险
鼻咽癌靶区勾画
• 前壁：由双后鼻孔缘、 下鼻甲后端及鼻中隔后 缘构成；
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
《鼻咽癌靶区勾画》课件
靶区的范围应该尽可能地包括肿瘤以及可能受累的淋巴结，同时也要考虑到周围正 常组织的保护。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
鼻咽癌IMRT靶区勾画重庆专家共识之淋巴引流区与危及器官
鼻咽癌IMRT靶区勾画重庆专家共识之淋巴引流区与危及器官本共识CTV定义参照中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版），CTV 包括高危CTV（即CTV1）和低危CTV（即CTV2），其中CTV1为鼻咽原发肿瘤靶区（GTVnx）及其周围5 mm亚临床区域；CTV2为CTV1外扩5 mm范围，并至少包括双侧圆孔、卵圆孔、破裂孔、岩尖1/2、后组筛窦（包括梨骨）、鼻腔和上颌窦后部、翼腭窝、咽旁间隙、海绵窦（仅T3-T4期包括同侧）、蝶窦（T1-T2期包括下1/2，T3-T4期包括全部）和斜坡（无受侵时仅包括前1/3或骨皮质，受侵时包括全部）以及颈部大体肿瘤靶区（GTVnd）和需要行预防照射的颈部淋巴结引流区颈部淋巴引流区勾画共识何种情况需要对Ⅰb区进行预防照射？关于Ⅰb区是否进行预防照射，现行多个指南或共识存在不同推荐，非常不便于临床实施。
2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计专家共识：CTV nd原则上不包括Ⅰb区淋巴结，以下情况除外：（1）Ⅰb 区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后；（2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3 cm；（3）同侧全颈多个区域（≥4个区域）有转移淋巴结；（4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。
《头颈部肿瘤放射治疗图谱》（第3版）建议Ⅰb区预防照射的指征：（1）Ⅰb区淋巴结转移，或颈部淋巴结转移切除术后；（2）Ⅱa 区淋巴结转移的直径≥4 cm，或淋巴结包膜外侵；（3）同侧颈部多发淋巴结转移；（4）原发肿瘤侵犯鼻腔>1/3或侵犯软、硬腭、牙槽等容易发生Ⅰb区转移的部位。
2018年鼻咽癌临床靶区国际指南推荐，Ⅰb区预防照射的指征：（1）颌下腺受累，或疾病累及以Ⅰb区为首站淋巴结引流区的解剖结构（口腔、鼻腔前半部分）；（2）Ⅱ区淋巴结受侵伴包膜外侵犯，或Ⅱ区淋巴结受累，最大径超过2 cm，不伴包膜外受侵。
2021年Guo等的一项真实世界研究结果显示：对于符合Ⅱ区淋巴结转移伴包膜外侵、Ⅱ区转移淋巴结最大径>2 cm和/或Ⅰb区淋巴结病理阴性的390例鼻咽癌患者，均行了保留Ⅰb区的IMRT，其5年和10年的无区域复发生存率分别为95.4%和92.9%。
鼻咽癌IMRT靶区勾画专家共识
域。 CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。
四、专家共识
❖ 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
❖ 处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1
单次剂量（Gy）
总处方剂量（G
2.1-2.25
≥66(66-76)
2.00-2.25
≥66(66-70)
1.80-2.05
CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。
CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
❖ 计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
❖ 淋巴预防照射的靶区(CTV)
1. 咽后淋巴结转移
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义CTV2∶
包括CTV1及其周围易受侵犯的区域， 可设定为CTV1外0.5~1cm范围，根据 周围组织情况作适当的修改。鼻咽、 口咽、咽后淋巴引流区和颈部阴性淋 巴引流区设置于同一CTV2内。
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义PTV∶ 计划靶体积，PTVnx、 PTVnd、PTV1、PTV，分别为 GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV，及其外扩一定范围; 计算机根据数据自动生成，以保证外扩 的三维径 线的准确性。
2：口咽和颈部分界在什么地方？ 答：舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以 靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到 锁骨下。
Thank You !
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
四、专家共识
❖ 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
❖ 处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1
单次剂量（Gy）
总处方剂量（G
2.1-2.25
≥66(66-76)
2.00-2.25
≥66(66-70)
1.80-2.05
CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。
CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
❖ 计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
❖ 淋巴预防照射的靶区(CTV)
1. 咽后淋巴结转移
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义CTV2∶
包括CTV1及其周围易受侵犯的区域， 可设定为CTV1外0.5~1cm范围，根据 周围组织情况作适当的修改。鼻咽、 口咽、咽后淋巴引流区和颈部阴性淋 巴引流区设置于同一CTV2内。
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义PTV∶ 计划靶体积，PTVnx、 PTVnd、PTV1、PTV，分别为 GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV，及其外扩一定范围; 计算机根据数据自动生成，以保证外扩 的三维径 线的准确性。
2：口咽和颈部分界在什么地方？ 答：舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以 靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到 锁骨下。
Thank You !
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
鼻咽癌靶区勾画修订版课件
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南ppt课件
扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm 层厚、层距: ≤3mm
精品ppt
11
放疗前准备—靶区勾画
建议采用MRI和CT图像 融合（如CT和MRI扫描 体位不一致，则按骨性 标志匹配行原发灶图像 融合）。
精品ppt
12
三、靶区命名：
靶区名称
定义
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTVnd1 CTV2
文献回顾
作者
肖巍魏[15 SHU-ZHEN LAI[16 苏胜发[17 赵充[18
潘建基[19 林少俊[20 韩露[21 FRANK C. S.WONG[22
年份
2010 2010 2010 2010
2010 2010 2010 2010
样本量
OS（%）
570
83.3 (5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
OS（%） 94.6 （2y） 94.4 （2y） 92.04 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90 （3y） 88.9 （4y） 86.7 （2y ）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 [8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 1078 [9癌症2007,26（1）：64-67 [10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南
（草案）
组织者：中国鼻咽癌工作委员会 执 笔：福建省肿瘤医院
精品ppt
1
提供参考方案的单位
o 中山大学附属肿瘤医院 o 中国医学科学院北京肿瘤医院 o 上海复旦大学附属肿瘤医院 o 浙江省肿瘤医院 o 江苏省肿瘤医院 o 四川省肿瘤医院 o 福建省肿瘤医院
精品ppt
11
放疗前准备—靶区勾画
建议采用MRI和CT图像 融合（如CT和MRI扫描 体位不一致，则按骨性 标志匹配行原发灶图像 融合）。
精品ppt
12
三、靶区命名：
靶区名称
定义
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTVnd1 CTV2
文献回顾
作者
肖巍魏[15 SHU-ZHEN LAI[16 苏胜发[17 赵充[18
潘建基[19 林少俊[20 韩露[21 FRANK C. S.WONG[22
年份
2010 2010 2010 2010
2010 2010 2010 2010
样本量
OS（%）
570
83.3 (5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
OS（%） 94.6 （2y） 94.4 （2y） 92.04 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90 （3y） 88.9 （4y） 86.7 （2y ）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 [8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 1078 [9癌症2007,26（1）：64-67 [10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南
（草案）
组织者：中国鼻咽癌工作委员会 执 笔：福建省肿瘤医院
精品ppt
1
提供参考方案的单位
o 中山大学附属肿瘤医院 o 中国医学科学院北京肿瘤医院 o 上海复旦大学附属肿瘤医院 o 浙江省肿瘤医院 o 江苏省肿瘤医院 o 四川省肿瘤医院 o 福建省肿瘤医院
鼻咽癌靶区勾画分析.ppt
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
鼻咽癌调强放疗 ppt课件
鼻咽癌调强放疗简述
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
ppt课件
18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
ppt课件
23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
ppt课件
18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
ppt课件
23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
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o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差 异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评 估和IMRT质量控制的基本原则和要求
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理 的治疗
学习交流PPT
10
二、放疗前准备
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT
学习交流PPT
[10 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364;
[8癌症,2007,26（1）：64-67 ;
[11Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-1078;
[9中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334;
内容提要
一、背景
二、放疗前准备
三、靶区命名及勾画原则
四、靶区处方剂量
五、危及器官限定剂量和
治疗计划的评估
学习交流PPT
3
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的
学习交流PPT
4
鼻咽癌IMRT临床应用的状况
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
专家共识
（草案）
中国鼻咽癌临床分期工作委员会
执笔: 潘建基 张瑜 林少俊
学习交流PPT
1
主要参与单位
o 中国医学科学院北京肿瘤医院
o 中山大学肿瘤防治中心
o 复旦大学附属肿瘤医院
o 四川省肿瘤医院
o 浙江省肿瘤医院
o 江苏省肿瘤医院
o 福建省肿瘤医院
学习交流PPT
2
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
学习交流PPT
6
文献回顾
作者
林少俊[7 刘 源[8 易俊林[9 FU-MIN FANG [10 陈建洲 SHAOJUN LIN [11 张 瑜[12
[12癌症,2009，28（11）：1143-1148;
学习交流PPT
7
文献回顾
作者
肖巍魏[13 SHU-ZHEN LAI[14
苏胜发[15 赵 充[16 潘建基[17 林少俊[18 韩 露[19 FRANK C.S.WONG[20
年份
2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010
诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 • 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为
靶区勾画的主要参照
学习交流PPT
13
放疗前准备—固定装置
建议采用头颈肩热塑面膜固定
学习交流PPT
14
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm
年份
2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%）
94.6 （2y） 92.0 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90.0 （3y） 88.9 （4y）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12;
开展鼻咽癌IMRT o 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给鼻
咽癌患者带来了理想的结果 o 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后
生活质量
学习交流PPT
5
文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2
何 侠[3 赵 充[4 赵 充[5 潘建基[6 SUZANNE .WOLDEN
靶区外可≤5 mm
学习交流PPT
15
放疗前准备—图像处理要求
勾画靶区采用MRI和CT 的融合图像（如CT和MRI 扫描体位不一致，则按骨 性标志匹配行原发灶图像 融合，颈部靶区可依据CT 扫描图像勾画 ）。
年份
2002
2004
2006
2006 2006 2006
2006
样本量
67 63 157 139 122 91 74
OS（%）
88.0 ( 4y ) 90.0（3y） 92.7（2y） 86.6（3y） 85.1（3y） 97.1（2y） 83.0（3y）
[1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002, 53（1）:12-22; [2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004, 60（5）: 1440-1450; [3肿瘤学杂志, 2006, 12（4）: 282-287 ;
11
放疗前准备—影像检查
➢鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 ➢参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求[21]
[21]中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6
学习交流PPT
12
放疗前准备—影像检查
PET/CT： • 功能与形态相结合的影像学检查手段 • 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的
[14Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. [28 BMC cancer2010, 189
学习交流[P19PT癌症,2010,29（2）：153-158
样本量
OS（%）
570
83.3 （5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
498 87.2（5y肿瘤相关生存率）
419
83.3 （5y）
380
89.0 （3y）
370
89.0 （3y）
305
89.1 （3y）
175
87.2 （3y）
[13中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:181-184
[17中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287
8
[16中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196
[20Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76（1）:138-145
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
学习交流PPT
9
制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评 估和IMRT质量控制的基本原则和要求
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理 的治疗
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10
二、放疗前准备
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT
学习交流PPT
[10 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364;
[8癌症,2007,26（1）：64-67 ;
[11Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-1078;
[9中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334;
内容提要
一、背景
二、放疗前准备
三、靶区命名及勾画原则
四、靶区处方剂量
五、危及器官限定剂量和
治疗计划的评估
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3
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的
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4
鼻咽癌IMRT临床应用的状况
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
专家共识
（草案）
中国鼻咽癌临床分期工作委员会
执笔: 潘建基 张瑜 林少俊
学习交流PPT
1
主要参与单位
o 中国医学科学院北京肿瘤医院
o 中山大学肿瘤防治中心
o 复旦大学附属肿瘤医院
o 四川省肿瘤医院
o 浙江省肿瘤医院
o 江苏省肿瘤医院
o 福建省肿瘤医院
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2
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
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6
文献回顾
作者
林少俊[7 刘 源[8 易俊林[9 FU-MIN FANG [10 陈建洲 SHAOJUN LIN [11 张 瑜[12
[12癌症,2009，28（11）：1143-1148;
学习交流PPT
7
文献回顾
作者
肖巍魏[13 SHU-ZHEN LAI[14
苏胜发[15 赵 充[16 潘建基[17 林少俊[18 韩 露[19 FRANK C.S.WONG[20
年份
2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010
诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 • 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为
靶区勾画的主要参照
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13
放疗前准备—固定装置
建议采用头颈肩热塑面膜固定
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14
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm
年份
2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%）
94.6 （2y） 92.0 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90.0 （3y） 88.9 （4y）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12;
开展鼻咽癌IMRT o 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给鼻
咽癌患者带来了理想的结果 o 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后
生活质量
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5
文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2
何 侠[3 赵 充[4 赵 充[5 潘建基[6 SUZANNE .WOLDEN
靶区外可≤5 mm
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15
放疗前准备—图像处理要求
勾画靶区采用MRI和CT 的融合图像（如CT和MRI 扫描体位不一致，则按骨 性标志匹配行原发灶图像 融合，颈部靶区可依据CT 扫描图像勾画 ）。
年份
2002
2004
2006
2006 2006 2006
2006
样本量
67 63 157 139 122 91 74
OS（%）
88.0 ( 4y ) 90.0（3y） 92.7（2y） 86.6（3y） 85.1（3y） 97.1（2y） 83.0（3y）
[1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002, 53（1）:12-22; [2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004, 60（5）: 1440-1450; [3肿瘤学杂志, 2006, 12（4）: 282-287 ;
11
放疗前准备—影像检查
➢鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 ➢参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求[21]
[21]中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6
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12
放疗前准备—影像检查
PET/CT： • 功能与形态相结合的影像学检查手段 • 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的
[14Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. [28 BMC cancer2010, 189
学习交流[P19PT癌症,2010,29（2）：153-158
样本量
OS（%）
570
83.3 （5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
498 87.2（5y肿瘤相关生存率）
419
83.3 （5y）
380
89.0 （3y）
370
89.0 （3y）
305
89.1 （3y）
175
87.2 （3y）
[13中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:181-184
[17中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287
8
[16中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196
[20Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76（1）:138-145
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
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9
制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的